A causa da dor abdominal superior direita (também conhecida como quadrante superior direito ou dor no quadrante superior direito ) pode ser suspeitada desde a sua duração, em relação às refeições, medicamentos, respiração, movimentos corporais e sintomas associados .
Neste artigo, os distúrbios que causam dor apenas ou principalmente no abdome superior direito são descritos.
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Dores abdominais superiores agudas
A dor aguda (repentina, aparecendo recentemente) no quadrante abdominal superior direito (RUQ) pode surgir de:
1. cálculos biliares
Os cálculos biliares na vesícula biliar geralmente causam:
- Nenhum sintoma na maioria dos casos
- Cólicas dor abaixo da costela inferior direita (cólica biliar), que aparecem logo após uma refeição pesada, com duração de vários minutos a várias horas e muitas vezes irradiando para a parte superior das costas ou ombro direito
- Náusea ou vômito (só às vezes e só em conjunto com dor)
- Icterícia, febre ou calafrios geralmente aparecem apenas quando o ducto biliar comum é bloqueado
Os cálculos biliares são raros em crianças.
Diagnóstico . O ultra-som pode detectar pedras com mais de 2 mm de tamanho. Quando o ultra-som não mostra nada, mas os cálculos biliares ainda são suspeitos, CT, uma ressonância magnética especial ou CPRE pode ser tentada. Os leucócitos do sangue nos cálculos biliares da vesícula biliar geralmente são normais, mas muitas vezes são elevados quando um ducto biliar principal é obstruído. O exame da HIDA pode ser feito quando se suspeita que haja pedras no ducto biliar comum.
2. Distúrbios no Rim Direito
Inflamação do tecido renal – glomerulonefrite devido à reação bacteriana (estreptocócica) da garganta ou certos medicamentos, e infecção renal ( pielonefrite ) do rim direito pode resultar em:
- Dor e sensibilidade abaixo da costela inferior direita nas costas ou no lado direito da parte superior do abdome
- Febre
- Inchaço do rosto pela manhã ou inchaço em todo
- Dor ardente durante a micção, mudou de cor e cheiro da urina
- Micção reduzida
Diagnóstico . O ultra-som pode mostrar inflamação do rim. O exame de sangue geralmente mostra glóbulos brancos elevados. O exame de urina pode mostrar níveis elevados de glóbulos brancos e vermelhos e proteínas (na glomerulonefrite) e bactérias (na pielonefrite).
Pedras urinárias no rim direito ou na parte superior do ureter direito podem causar dor aguda e intensa por cãibras no flanco direito, às vezes irradiando em direção à virilha e parte interna da coxa direita e durando de vários minutos a uma hora. Queima durante a micção e sangue na urina podem estar presentes. O diagnóstico é feito com exames de CT e urina.
Pedras urinárias são raras em crianças.
3. Hepatite
A hepatite viral pode causar:
- Dor, sensação de plenitude abaixo da costela inferior direita
- Icterícia
- Fezes pálidas e urina escura
- Náusea
- Febre baixa
- Aumento do fígado e ternura
Diagnóstico . Os exames de sangue mostram anticorpos e antígenos específicos para hepatite A, B, C, D ou E; enzimas hepáticas são elevadas.
4. Mononucleose Infecciosa (Mono)
A mononucleose infecciosa, uma infecção causada pelo vírus Epstein-Barr (EBV), pode causar dor no quadrante superior direito devido ao aumento do fígado. Outros sintomas típicos são dor de garganta, aumento dos gânglios linfáticos, febre e fadiga. O diagnóstico da infecção aguda é através da pesquisa de anticorpos IgM no sangue.
5. Outras desordens agudas do fígado que causam RUQ
Abscesso hepático, amebíase hepática, hepatite tóxica (em envenenamento), anemia hemolítica ou outras doenças do fígado podem causar dor no quadrante superior direito.
6. Distúrbios da Glândula Supra-Renal
O infarto da glândula adrenal e o feocromocitoma podem causar forte dor no quadrante superior direito. O diagnóstico é com tomografia computadorizada ou ressonância magnética.
7. Pneumonia
A pneumonia bacteriana que afeta o pulmão direito geralmente causa:
- Peito do lado direito e (às vezes) dor abdominal superior direita
- Suando devido a febre alta
- Cansaço proeminente
- Tosse com muco amarelo / verde
- Respiração rápida e batimento cardíaco
- Lábios azulados
Diagnóstico. A radiografia do tórax mostra uma sombra branca sobre o lobo pulmonar afetado. O exame de sangue mostra glóbulos brancos altamente elevados. Investigação microbiológica do muco revela bactérias.
8. Pleurisia
A pleurite (pleurite) é uma inflamação das membranas que cobrem o pulmão – devido a uma infecção (gripe, pneumonia, tuberculose, lesão e assim por diante), doença autoimune (artrite reumatóide, LES) ou embolia pulmonar. Sintomas principais:
- Peito (e eventual dor abdominal superior) durante a inalação e exalação ou espirro e tosse, mas quase sem dor entre as respirações.
- Falta de ar
- Tosse seca
- Febre ou arrepios (nem sempre)
O diagnóstico pode ser freqüentemente concluído a partir dos sintomas; se não, um raio-X especial ou tomografia computadorizada pode ser realizado.
9. Lesões
Músculo da parede abdominal esticado ou rompido (comum em atletas), um golpe ou ponto geralmente causa dor abdominal que piora com a respiração, alongamento da parte superior do corpo ou movimento. A parede abdominal é macia ao toque e descoloração azulada e pequena protuberância pode aparecer devido ao hematoma que se acumula dentro do músculo.
A fratura de uma ou mais das costelas inferiores inferiores pode causar dor no quadrante superior direito desencadeada pela respiração e alterações da postura corporal. O diagnóstico é com um raio X do tórax.
10. Telhas
As telhas referem-se a uma erupção cutânea dolorosa que aparece ao longo de um ou mais dos nervos que fluem da parte do peito da medula espinhal em direção à parede abdominal, geralmente apenas em um lado do corpo. Às vezes apenas dor, sem erupção, está presente. A causa é a reativação do vírus herpes zoster da infecção anterior pelo vírus do herpes. O diagnóstico é por exame físico.
11. Abscesso Sob o Diafragma
Algumas semanas após a cirurgia abdominal, laparoscopia, cesariana, apendicite, lesão ou perfuração de um órgão abdominal, uma coleção de pus (abscesso) pode se desenvolver na parte direita do diafragma ( abscesso subfrênico ), causando QDU, dor torácica direita ou no ombro direito , febre, tosse e respiração superficial. O diagnóstico é feito por um raio X e ultra-som.
Dor Abdominal Superior Direita CRÔNICA
Dor a longo prazo (crônica, recorrente) no quadrante superior direito (RUQ) pode surgir de:
1. Distúrbios da Vesícula Biliar e do Canal Biliar
Os cálculos da vesícula biliar ou do ducto biliar, o câncer, o bloqueio do ducto biliar após a inflamação crônica do ducto biliar podem causar dores recorrentes de cãibras no abdome superior direito.
Discinesia biliar . Quando não são encontrados cálculos biliares ou outras alterações orgânicas na vesícula biliar ou nos ductos biliares, distúrbios de motilidade como discinesia biliar ou “disfunção do esfíncter de Oddi” são a possível causa da dor abdominal superior direita. O diagnóstico é feito por ressonância magnética especial ou com pressões de medição no ducto biliar durante a endoscopia digestiva alta.
2. Transtornos do Fígado
Fígado gordo, hepatite viral crônica, cirrose hepática e insuficiência cardíaca congestiva podem causar dor crônica no quadrante superior direito, náusea e icterícia. Exames de sangue (painel do fígado) e ultra-som abdominal são necessários para o diagnóstico.
Câncer de fígado ou metástases, linfoma e leucemia aparecem com sintomas acima mencionados e falta de apetite, fadiga e perda de peso . Para diagnóstico de exames de sangue, tomografia computadorizada, ressonância magnética e, muitas vezes, biópsia hepática são necessárias.
3. Pneumonia Atípica
“Pneumonia ambulante”, causada por vírus, micoplasmas ou rickettsias, que afetam o pulmão direito, pode causar:
- Peito vago do lado direito ou dor abdominal superior
- Febre baixa
- Tosse seca
- Cansaço, mal-estar
Diagnóstico . A radiografia de tórax mostra manchas brancas espalhadas sobre os lóbulos afetados. Os exames de sangue podem dar resultados diferentes dependendo da causa.
4. Pleurisia Crônica
A pleurisia crônica pode ser causada por asbestose, silicose, tuberculose, mesotelioma, carcinoma pulmonar, etc. Os sintomas são semelhantes aos da pleurisia aguda (veja acima).
5. Transtornos do estômago, do duodeno e do pâncreas
Distúrbios do estômago, do duodeno e do pâncreas, que geralmente causam dor abdominal média alta, às vezes podem causar dor no quadrante abdominal superior direito.
6. Câncer
Câncer ou metástases no fígado, vesícula biliar, estômago ou pâncreas podem causar dor no quadrante superior direito. Perda de apetite e perda de peso são sintomas comuns.
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