Causas de dor de cabeça, sintomas, diagnóstico, tratamento, prevenção

O que é uma dor de cabeça?

Uma dor de cabeça é a dor difusa na cabeça, não confinada à área de distribuição de qualquer nervo. Por dor de cabeça, geralmente queremos dizer dor em qualquer lugar entre a parte de trás da cabeça e da frente (como cefaléia tensional), ou dor em uma metade da cabeça (como enxaqueca ou cefaleia em salvas).

Dor de cabeça  confinada a partes específicas da cabeça geralmente tem nomes mais específicos, como dor de ouvido, dor de dente, dor de cabeça do seio, dor na ATM.

Tipos de dor de cabeça e causas

1. Dores de cabeça PRIMÁRIAS

Dores de cabeça primárias, não causadas por outra condição médica (mas desencadeadas por certos estímulos), incluem:

• Cefaleia tensional. Sintomas: cefaléia bilateral, com duração de 30 minutos a 7 dias, desencadeada por cansaço visual, má postura, estresse ou condições climáticas. A dor resolve completamente entre os episódios de dor de cabeça.
• Enxaqueca (com ou sem aura). Sintomas: dor de cabeça pulsátil, unilateral ou bilateral, com duração de 4 a 72 horas, agravada pela atividade física, entre crises de enxaqueca a dor desaparece completamente; sensibilidade à luz, náusea. A enxaqueca desencadeia :fatores psicológicos, alimentos, menstruação, fatores ambientais.
• Dor de cabeça em cluster. Sintomas: dor intensa, unilateral, com duração de 15 minutos a 3 horas, forçando-o a se movimentar, aparecendo uma ou mais vezes ao dia, vários dias ou meses seguidos, e então resolver completamente por vários períodos de tempo
• Outros tipos de dor de cabeça primária

2. Dores de cabeça SECUNDÁRIAS

Dor de cabeça secundária resulta de outra condição médica ou outra causa óbvia .

Causas de uma DOR DE CABEÇA REPENTINA (AGUDO) , com duração de horas a semanas:

• Acessórios de cabelo, chapéus, capacetes
• Desidratação
• Causas relacionadas com a alimentação (verificar os desencadeadores da enxaqueca )
• Sinusite
• Medicamentos e outras substâncias ou sua retirada: nitroglicerina, alergias a medicamentos, estrogênio, drogas ilegais ( cocaína , maconha), tabagismo, álcool (ressaca), cafeína, compostos nítricos (cola), monóxido de carbono
• Tosse constante
• Síndrome pré-menstrual (TPM)
• Insolação, queimaduras
• Infecções: gripe, pneumonia, infecções na infância, amigdalite (faringite), sépsis (envenenamento do sangue)
• Concussão, chicotada e outras lesões na cabeça e pescoço
• Distúrbios do pescoço, crânio, olhos, ouvidos, nariz, seios paranasais, boca, garganta, articulação temporomandibular (ATM) ( dor de cabeça )
• Procedimentos: punção lombar, diálise, angiografia
• Distúrbios na cabeça (distúrbios intracranianos): meningite, abscesso cerebral, acidente vascular cerebral, ataque isquêmico transitório (AIT), convulsões, ruptura do aneurisma da artéria cerebral
• Hipóxia (falta de oxigénio no organismo): pneumonia grave, doença da montanha (altitude elevada), envenenamento com monóxido de carbono (CO) ou cianeto
• Venenos e toxinas, como a clupeotoxina em peixes contaminados
• Enjôo, mergulho (barotrauma)
• Eclampsia – uma dor de cabeça com convulsões durante ou após o parto
• Distúrbios psiquiátricos
• … E outras causas

Causas de uma DOR DE CABEÇA RECORRENTE ou PERSISTENTE (CRÔNICA) , com duração de meses a anos:

• Prisão de ventre
• Transtornos do pescoço, crânio, olhos, ouvidos, nariz, seios paranasais, boca, garganta, articulação temporomandibular (ATM)
• Anemia, trombose venosa, hipoglicemia, deficiências vitamínicas
• Alcoolismo, tabagismo, drogas ilegais
• Causas relacionadas com alimentos, como doença celíaca, desnutrição
• Medicamentos, como ergotamina ou uso excessivo de opiáceos (codeína), nitroglicerina, pílulas anticoncepcionais
• Infecções crônicas: HIV / AIDS
• Arterite temporal, distúrbios da artéria carótida (carotidínia ou cefaléia da metade inferior), artéria vertebral ou basilar
• Insuficiência renal ou hepática
• Câncer, leucemia
• Hipotireoidismo
• Afecções adrenais: síndrome de Conn, síndrome de Cushing
• Síndrome de T4 – uma lesão da quarta vértebra espinhal, resultando em dor nas costas e na cabeça e sensações anormais e dor em um ou ambos os braços
• Distúrbios na cabeça: tumor cerebral ou cisto (toxoplasma, equinococo), neurossarcoidose
• Fadiga, fibromialgia
• Pressão alta
• Envenenamento crônico (chumbo)
• Transtornos do desenvolvimento do cérebro ou da medula espinhal: hidrocefalia, malformação de Chiari, siringomielia
• Distúrbios psiquiátricos
• … E outras causas

3. NEURALGIA CRANIANA (dor no nervo) :

Neuralgia craniana é a dor que surge de certos nervos:

• Neuralgia do trigêmeo – dor facial intensa, eletro-choque, unilateral
• Neuralgia do glossofaríngeo – tiro na garganta dor desencadeada pela deglutição ou tosse
• Neuralgia Occipital – contínua e, ocasionalmente, tiro de um lado dor na parte de trás da cabeça, causada por distúrbios no pescoço
• Síndrome da boca ardente

Sintomas de dor de cabeça

A causa de uma dor de cabeça pode suspeitar-se das suas características e sintomas acompanhados:

• Cefaléia difusa em ambos os lados pode ser cefaléia tensional, doença sistêmica, um distúrbio na cabeça
• A dor de cabeça unilateral pode ser enxaqueca, cefaléia em salvas, nevralgia, glaucoma, caxumba, distúrbio da ATM ou outros distúrbios localizados na cabeça, face ou pescoço
• Aura (por exemplo, luzes intermitentes dentro de uma hora antes do início de uma dor de cabeça): enxaqueca, convulsões
• Sharp, tiro cabeça dor: neuralgia do trigêmeo, desordem da articulação temporomandibular (ATM), esclerose múltipla
• Cefaleia intensa súbita : cefaléia em salvas, sangramento intracraniano, pressão arterial alta (feocromocitoma)
• Cefaléia pulsátil ou latejante : enxaqueca, arterite temporal, anemia ferropriva, reação adversa ao glutamato monossódico (MSG) ou nitroglicerina
• Cefaléia matinal: apneia do sono, sono agitado, posição de dormir forçada, enxaqueca basilar, distúrbios da coluna vertebral
• Dor de cabeça com dor no pescoço ou rigidez : torcicolo, distúrbios da coluna vertebral, meningite, encefalite
• Dor de cabeça com dor, formigamento, dormência ou fraqueza no (s) braço (s) falam por um distúrbio na coluna cervical ou derrame
• Dor de cabeça com tamanho desigual das pupilas, ou dormência, formigamento, fraqueza, paralisia em um lado da cabeça ou o corpofala de distúrbio intracraniano, como tumor cerebral ou acidente vascular cerebral
• A dor facial pode ser de sinusite, neuralgia do trigêmeo, esclerose múltipla ou distúrbios faciais localizados

Diagnóstico de Dor de Cabeça: Testes e Investigações

Consulte um médico assim que possível, se:

• Você tem uma dor de cabeça súbita (ou mesmo leve ou temporária), pois pode originar-se de um distúrbio sério em sua cabeça.
• Sua dor de cabeça é diferente  ou pior que o normal
• Sua dor de cabeça é acompanhada por sensações anormais,  fraqueza muscular, rigidez do pescoço
• Sua dor de cabeça apareceu após uma lesão, tomando medicamentos ou drogas

Nos casos acima, vá diretamente para a sala de emergência (ER). Não dirija com dor de cabeça! Peça para alguém levá-lo ou chamar uma ambulância ( 911 nos EUA).

O médico provavelmente perguntará a você :

• Onde  você sente dor de cabeça, como se sente, quando e com que rapidez ele aparece e quanto tempo dura? É pior em qualquer parte do dia?
• Qualquer náusea, febre, sensações anormais, fraqueza muscular, rigidez do pescoço?
• Qual poderia ser a causa:  medicamentos, fumo, álcool, café, drogas ilegais, envenenamento, doença crônica, cirurgia? Qual é a sua dieta?
• Você já tomou um analgésico e ajudou?
• Dores de cabeça crônicas em sua família?

Exame físico

Após o exame, incluindo o exame neurológico e a verificação da temperatura corporal e da pressão sanguínea, o médico pode lhe dar um diagnóstico, como um efeito colateral de enxaqueca ou medicamentos, sem nenhum teste.

Você pode esperar mais investigações, se você tiver (4):

• Novo início rápido, dor de cabeça diferente ou pior do que o habitual
• Sintomas neurológicos, como distúrbios da visão ou fraqueza dos membros
• Dor de cabeça agravada pela postura, esforço, tosse
• Rigidez do pescoço, febre ou perda de peso
• AIDS, câncer ou distúrbio de coagulação (trombose venosa)

Raio X

• A radiografia do crânio pode ser feita após uma lesão na cabeça, quando se suspeita de uma fratura craniana no topo da cabeça , pois a TC ou a ressonância magnética não podem demonstrá-la de maneira confiável ( 5 ). A radiografia do crânio também pode revelar objetos metálicos estranhos na cabeça e metástases no crânio.
• A radiografia de seios da face pode ser feita para verificar se há sinusite. A radiografia da mastóide pode ser feita em suspeita de mastoidite.
• A radiografia da coluna cervical pode ser feita quando há suspeita de artrite espinhal.
• Radiografia de tórax, quando há suspeita de pneumonia ou câncer de pulmão . A maioria dos tumores cerebrais se origina do câncer de pulmão.

A radiografia não pode mostrar de forma confiável a maioria dos outros distúrbios relacionados à cefaléia, então, geralmente, a TC ou a RM são necessárias para o diagnóstico.

CT da cabeça:

• Para verificar se há fratura craniana  após um ferimento na cabeça
• Para verificar se há sangramento na cabeça após um traumatismo cranioencefálico ou em um aneurisma suspeito de ruptura (cefaléia repentina em trovoada) ou acidente vascular cerebral (sensações anormais, fraqueza nos membros)
• Para verificar se há tumor cerebral ou outra massa anormal, como um cisto ou abscesso (coleção de pus)
• Antes de uma punção lombar em suspeita de meningite ou encefalite (se uma massa cerebral for encontrada, a punção lombar não deve ser feita) ( 6 )

A TC pode não revelar de forma confiável:

• Fraturas no topo do crânio (raio-X pode ser feito, em vez disso)
• Tumores cerebrais ou outras massas anormais na parte de trás do cérebro
• Distúrbios de pequenos vasos ou seios venosos, distúrbios da hipófise
• Meningite

A angiotomografia computadorizada (TC), TC com contraste injetado na veia (braço), pode mostrar distúrbios arteriais, como aneurisma cerebral, dissecção arterial, malformação arteriovenosa (MAV) ( 7 ), cistos (toxoplasma).

Uma ressonância magnética (MRI) pode revelar:

• A maioria dos tumores cerebrais, cistos, abscessos
• Distúrbios dos vasos cerebrais de tamanho grande e médio
• Encefalite
• Esclerose múltipla

MRI não pode mostrar de forma confiável:

• Sangramento na cabeça nas primeiras 12 horas
• Fraturas cranianas
• Distúrbios dos pequenos vasos
• Meningite

A angiografia por ressonância magnética (ARM) geralmente pode revelar, cleralmente , distúrbios arteriais, como aneurisma da artéria cerebral, dissecção, estenose ou malformação arteriovenosa (MAV) ( 8 ).

A venografia por ressonância magnética (MRV) pode revelar  distúrbios dos seios venosos, como a trombose ( 8 ).

Angiografia Cerebral

Uma angiografia cerebral, uma investigação de raio-X com uma substância de contraste injetada em uma artéria carótida (via cateter inserido através da artéria na virilha), às vezes é necessária antes da cirurgia.

Punção lombar para verificar (9):

• Meningite infecciosa ou encefalite
• Neuroborreliose (doença de Lyme)
• Neurossífilis
• Meningite carcinomatosa
• Sangramento sob meninges (sangramento subaracnóideo) se você tiver tido uma cefaléia em trovoada, mas a TC foi negativa

Exames de sangue

• Anticorpos ou hemocultura em suspeita de infecção, como influenza ou meningite, vírus Epstein-Barr (EBV) ( 10 ), doença de Lyme
• Açúcar no sangue em suspeita de hipoglicemia
• Células do sangue, minerais, ferro, vitamina B12, enzimas hepáticas, bilirrubina, uréia  para excluir anemia, desidratação, doença hepática ou renal, leucemia
• Níveis hormonais: hormonas da tiróide, estrogénio, prolactina, adrenalina (epinefrina)
• Taxa de sedimentação (VHS) e PCR  para verificar arterite temporal
• Nível de carboxiemoglobina em suspeita de intoxicação por monóxido de carbono (CO)
• Gasometria arterial (oxigênio, dióxido de carbono) em suspeita de hipóxia

Testes de urina

• Proteínas, minerais para verificar distúrbios renais
• Glicose para verificar diabetes
• Certos hormônios
• Determinadas substâncias para verificar se há analgésicos ou abuso de drogas ilegais

Outros testes e investigações na dor de cabeça

• Raio X dos dentes na doença de dentes suspeitos
• Exame de ouvido para verificar infecção do ouvido médio
• Inspeção da garganta, laringoscopia
• Testes oculares em suspeita de erro refrativo ou glaucoma
• Ultrassonografia com Doppler na suspeita de dissecção da artéria carótida
• Biópsia da artéria temporal em suspeita de arterite de células gigantes
• Eletroencefalograma (EEG) em suspeita de encefalite
• Anticorpos contra o Treponema pallidum para descartar a neurossífilis

Segunda opinião

A causa de uma dor de cabeça pode ser difícil de encontrar. Antes de pedir uma segunda opinião, pense se você removeu todas as causas possíveis ou desencadeia sua dor de cabeça.

Tratamento de dor de cabeça

O tratamento da dor de cabeça depende do seu tipo e gravidade e pode incluir:

1. Medidas gerais
2. Medicamentos sem receita médica
3. Medicamentos de prescrição
4. Tratamento da causa

1. MEDIDAS GERAIS

Descanso de cama em um quarto escuro e silencioso pode ajudar na enxaqueca, dor de cabeça devido a doenças infecciosas, pré-eclâmpsia ou punção lombar, mas pode não ser útil em cefaleia de tensão ou em salvas, acidente vascular cerebral ou dor de cabeça crônica.

A ingestão de líquidos  (água, chá de ervas sem açúcar ou bebidas esportivas contendo sódio) é recomendada em cefaléia do tipo tensional, enxaqueca, constipação, diarréia, desidratação, ressaca, hipoglicemia e doenças infecciosas, para manter uma boa hidratação. As bebidas esportivas devem ser evitadas quando houver suspeita de aumento da pressão dentro da cabeça (no traumatismo craniano, no tumor cerebral, no aneurisma, no derrame, na meningite) e se seu médico o tiver instruído a limitar a ingestão de líquidos e sal. Álcool e bebidas com cafeína devem ser evitados em qualquer tipo de dor de cabeça. Uma pequena quantidade de cafeína pode ajudar na enxaqueca leve, mas o “tratamento” de longo prazo com o café pode agravar a enxaqueca.

Uma compressa quente colocada na testa por três minutos e depois uma  compressa fria por 30 segundos (repetindo isso três vezes, várias vezes ao dia) pode ajudar na dor de cabeça do seio.

Uma compressa fria ou bolsa de gelo no pescoço pode ajudar na cefaléia do tipo tensional ou na enxaqueca.

Massagem dos templos ou outras partes da cabeça e do pescoço pode ajudar na enxaqueca ou cefaleia tensional.

Um colar cervical macio  pode ser usado à noite na artrite espinhal e no chicote.

2. PAINKILLERS DE OVER-THE-COUNTER (OTC)

Analgésicos OTC podem ajudar na dor de cabeça leve.

ACETAMINOPHEN ou PARACETAMOL (Tylenol) podem ajudar na  cefaleia tensional . Precauções: Não tome acetaminofeno em ressaca, doença hepática crônica ou se você consumir grandes quantidades de álcool, e nunca tome em grandes quantidades, pois pode causar danos graves ao fígado.

ANTI-HISTAMÍNICOS, como a difenidramina (Benadryl), quando tomados com analgésicos, podem ajudar nas cefaléias noturnas .

EXCEDRINA DA MIGRAINA (acetaminofeno + aspirina + cafeína) pode ajudar na enxaqueca ou na cefaleia em  salvas. Precauções: Excedrin não deve ser tomado em úlcera péptica ativa. Também pode desencadear enxaqueca.

Os AINEs ( Antiinflamatórios Não Esteróides) podem ajudar na dor de cabeça por tensão:

• ASPIRIN (comprimidos efervescentes de Alka-Seltzer). Precauções: A aspirina não deve ser tomada por crianças com menos de 16 anos de idade (pode causar uma síndrome de Reye com risco de vida – insuficiência hepática), em hemorragia óbvia ou suspeita, após cirurgia ou em combinação com anticoagulantes.
• IBUPROFENO (Advil, Motrin) ou  naproxeno sódico (Aleve).
  • Precauções: Os AINEs não devem ser usados ​​em úlcera péptica ou DRGE.

3. MEDICAMENTOS PARA DOR DE CABEÇA DE PRESCRIÇÃO

Prescrição de medicamentos são destinados a dor de cabeça moderada ou grave.

ANTIBIÓTICOS podem ser necessários em infecções bacterianas, como sinusite bacteriana ou meningite.

ANTIEMÉTICOS, como a metoclopramida (Reglan) e proclorperazina (Compazine) podem  prevenir náuseas e vômitos , comuns na enxaqueca e durante o tratamento com opiáceos.

ANTI-HISTAMINAS, como a prometazina (Phenergan) e a hidroxizina (Vistaril) em combinação com analgésicos, podem ajudar nas cefaléias noturnas.

BLOQUEADORES DE CANAIS DE CÁLCIO, como verapamil (Isoptin) e diltiazem (Dilacor), podem ajudar na cefaleia em salvas.

A  injeção intravenosa de clorpromazina ( torazina ) pode ser eficaz na cefaleia aguda grave . Precauções: A clorpromazina pode causar sonolência ou queda da pressão arterial.

ERGOTAS estreitam as artérias na cabeça (e outras partes do corpo, especialmente no coração).

• Mesilato de diidroergotamina  (DHE 45, Migranal) como injeção intravenosa ou spray nasal pode ser usado em enxaqueca severa, cefaleia em salvas e cefaléia crônica diária.
• A ergotamina (Ergostat, sublingual) e o ergot com cafeína (Cafergot) podem ajudar na enxaqueca.
  • Precauções:  DHE não deve ser usado em conjunto (dentro de 24 horas) com outros medicamentos ergot ou triptano, na gravidez, doença cardíaca coronária, distúrbios arteriais, hipertensão não controlada, enxaqueca basilar.

A lidocaína (anestésico local, como gotas nasais ou spray) pode ajudar na cefaléia em salvas ou na neuralgia do trigêmeo .

A injeção intravenosa de SULFATO DE MAGNÉSIO pode ajudar na enxaqueca aguda.

MIDRIN (em cápsulas) é uma combinação de acetaminofeno (analgésico), dicloralfenazona (um sedativo) e isometépteno (um constritor dos vasos sangüíneos). Pode ajudar na dor de cabeça e na enxaqueca da tensão . Precauções: não deve ser tomado em doença cardíaca isquêmica, pressão alta, glaucoma ou doença renal.

Os AINEs ( Antiinflamatórios Não-Esteróides), como o cetoprofeno (Orudis) ou o naproxeno (Naprosyn) podem ajudar na cefaléia de tensão leve a moderada ou na enxaqueca.

OPIATOS, como a morfina, podem ser usados ​​em dores de cabeça intensas, quando outros medicamentos falharam. O sulfato de morfina de ação prolongada (liberação prolongada) (Kadian) pode ser usado na cefaléia crônica diária. Precauções: O  uso excessivo de opiáceos pode causar dor de cabeça de uso excessivo de medicação (MOH). Os opiáceos causam regularmente náuseas, obstipação, sonolência e podem ser viciantes. Os opiáceos não devem ser usados ​​em suspeita de aumento da pressão intracraniana (traumatismo craniano, acidente vascular cerebral, meningite, massa cerebral).

OXIGÊNIO (100%) INALAÇÃO  aplicada através de uma máscara facial de oxigênio (existem botijões de oxigênio de bolso), pode abortar a cefaleia em salvas em 15 minutos.

Os TRIPTANS   estimulam os receptores de 5-hidroxitriptamina (5-HT ou serotonina) nos vasos sangüíneos da cabeça causando, assim, seu estreitamento. Eles podem ajudar na cefaleia tensional, enxaqueca ou cefaléia em salvas.  Eles estão disponíveis em comprimidos, sprays nasais e injeções intravenosas e devem ser tomados logo após a dor de cabeça começar a ter efeito máximo. A injeção intravenosa de sumatriptano (Imitrex) pode aliviar a enxaqueca em 5-10 minutos. Precauções: Os triptanos não devem ser usados ​​no mesmo dia que os ergots. Eles não devem ser usados ​​por indivíduos que têm doença arterial coronariana ou tiveram derrame.

4. TRATAMENTO DE TRANSTORNOS SUBJACENTES

O tratamento de eventuais distúrbios subjacentes (ver causas de dor de cabeça acima) pode aliviar a dor de cabeça.

Prevenção de dor de cabeça

1. MEDIDAS GERAIS

• Beber água suficiente ( desidratação pode causar dor de cabeça ), ter refeições regulares e padrão de sono
• Exercício físico regular ao ar livre, mas evitando esforço físico excessivo
• Fazendo pausas na tensão ocular prolongada (trabalho de computador, estudo)
• Evitar os gatilhos da enxaqueca , como certos alimentos e estresse
• Biofeedback é um método de aprendizagem para controlar as funções do corpo, como a tensão muscular, usando sua mente e instrumentos que medem o efeito alcançado. Essa técnica pode ajudar na enxaqueca crônica e na cefaleia tensional.
• Evitar o uso excessivo de analgésicos para prevenir a dor de cabeça por uso excessivo de medicamentos (dor de cabeça de rebote)

2. MEDICAMENTOS E RECURSOS PARA PREVENIR A ENXAQUECA

• Betabloqueadores, como o propranolol (Inderal)
• Extrato de raiz de carrapicho e  suplemento herbário
• Metisergida (Avançado)
• Pizotifen (jateado)
• Riboflavina (vitamina B2)
• Esteróides, como a dexametasona (injeção intravenosa), podem prevenir ataques de enxaqueca ou  cefaleia em salvas.

Os seguintes métodos não forneceram alívio confiável de cefaleia durante os ensaios clínicos:

• Acupuntura
• Toxina botulica A
• Manipulação do pescoço – pode ser perigosa, especialmente se não for feita corretamente; acidente vascular cerebral ou até mesmo a morte foram relatados
• Estimulação Elétrica Nervosa Transcutânea (TENS)

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