Enfisema (Pulmão do Fumante) De Início a Tarde, Tipos, Duração de Fumar

O que é enfisema

Enfisema é o aumento anormal dos espaços aéreos nos pulmões com destruição das paredes dos sacos aéreos. É acompanhada por uma perda de elasticidade das vias aéreas que depois colapsa durante a expiração. Enfisema pulmonar significa literalmente excesso de ar nos pulmões, uma vez que o ar inspirado (inalado) não pode sair tão facilmente e, portanto, fica “preso” ao pulmão. É uma doença pulmonarirreversível e quase sempre acompanha o consumo prolongado de cigarros.

Enfisema da DPOC

Enfisema é uma doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), como bronquite crônica. Com enfisema, o dano está no nível dos alvéolos (pulmões) do pulmão, enquanto que, na bronquite crônica, são os brônquios (vias aéreas) envolvidos. No entanto, ambas as condições têm muitas características sobrepostas e estão relacionadas à doença das pequenas vias aéreas (bronquiolite crônica).

Como o enfisema ocorre?

A patogênese do enfisema é bastante complicada e há mais de uma hipótese para explicar o processo. É caracterizada por inflamação crônica associada ao estresse oxidativo em curso e à produção de proteases. Alterações estruturais como hipertrofia do músculo liso brônquico e metaplasia de células caliciformes também desempenham um papel no processo da doença.

O tabagismo ou outras formas de inalação constante de fumaça levam à irritação persistente dos brônquios e bronquíolos. Isso também predispõe as vias aéreas a infecções repetidas. Este processo inflamatório crônico perturba os mecanismos normais que protegem as vias aéreas.

1. Os cílios semelhantes a pêlos que revestem o epitélio respiratório são menos eficazes em expulsar o muco dos pulmões.
2. Ao mesmo tempo, as passagens de ar inflamadas produzem um excesso de muco e se tornam mais estreitas devido ao inchaço também.
3. As células imunes que revestem os sacos aéreos, conhecidas como macrófagos alveolares, são inibidas ainda mais, reduzindo os mecanismos de proteção no pulmão.

Tudo isso contribui para a destruição do revestimento das vias aéreas e uma perda de elasticidade ao longo do tempo. O ar entra nas vias aéreas estreitadas com grande dificuldade. Durante a expiração, as vias aéreas entram em colapso e o ar permanece preso dentro do pulmão. Isso leva a um alongamento persistente dos pulmões que danifica as paredes dos sacos aéreos (alvéolos) com o tempo.

A perda das paredes alveolares e a diminuição concomitante da vascularização pulmonar significam que as trocas gasosas entre o sangue e o ar no pulmão estão diminuídas. Isto leva à hipertensão pulmonar, esticando assim o lado direito do coração e, eventualmente, levando à insuficiência cardíaca do lado direito .

A apresentação clínica do enfisema pode variar, sendo os estágios iniciais quase assintomáticos e os estágios finais caracterizados por dispneia grave mesmo em repouso. Os sintomas do enfisema só se tornam evidentes uma vez que cerca de um terço do parênquima pulmonar está danificado. Pode, no entanto, ser precedida por episódios de tosse associados a excesso de muco nas vias respiratórias, como discutido nos sintomas da bronquite crónica . Isso se deve à doença das pequenas vias aéreas (bronquiolite crônica).

A apresentação típica de um paciente com enfisema é o paciente magro , de peito barril e sem fôlego , que se senta para frente de maneira curvada e respira através dos lábios franzidos . Pacientes com enfisema bem oxigenado também são referidos como o fenótipo “balão rosa”, que é mais evidente na DPOC enfisematosa do que a apresentação de “blue bloater” observada em pacientes com DPOC com bronquite crônica. No entanto, a cianose pode ser evidente nos estágios tardios da doença, de modo que a apresentação “bufo-de-rosa, azul-ardor” não pode ser conclusivamente associada a formas específicas de DPOC.

Outros tipos de doença pulmonar também devem ser excluídos, pois os sinais e sintomas do enfisema, especialmente nos estágios iniciais, são inespecíficos.

Existem três tipos de enfisema , centriacinar , panacinar e paraseptal , que são nomeados de acordo com a sua distribuição anatômica no lóbulo do pulmão. Um quarto tipo, conhecido como enfisema irregular , às vezes é excluído por ser assintomático e, portanto, clinicamente insignificante. É importante primeiro entender a anatomia pulmonar normal envolvendo os bronquíolos terminais e alvéolos, a fim de entender melhor a distribuição do enfisema.

Tipos de enfisema

Enfisema Centriacinar

Isso também é conhecido como enfisema centrolobular, porque as partes centrais dos ácinos são afetadas, ficando mais proximais, próximas aos bronquíolos terminais. Os alvéolos distais geralmente não são afetados. Enfisema centriacinar é o tipo mais comum de enfisema freqüentemente visto em fumantes de longa duração. É frequentemente associada à bronquite crónica, uma vez que a inflamação pode prolongar-se desde os brônquios até aos alvéolos. Normalmente, a metade superior dos pulmões é afetada.

Enfisema Panacinar

Também conhecido como enfisema panlobular , os alvéolos ao longo de todo o comprimento dos bronquíolos respiratórios são aumentados e afetados uniformemente. A metade inferior dos pulmões é predominantemente afetada, particularmente as partes anteriores do pulmão e especialmente a base do pulmão. O lóbulo inteiro pode ser afetado, mas não o lobo inteiro do pulmão.

Enfisema Paraseptal

Este tipo de enfisema também é conhecido como enfisema acinar distal porque os alvéolos ao redor das partes proximais dos bronquíolos respiratórios não são afetados. A maior parte do dano é em torno dos alvéolos distais, ductos aveolares e septos. Os alvéolos aumentados formam bolhas semelhantes a cistos, que podem comprimir o tecido circundante. Quase não há obstrução das vias aéreas e pode ser clinicamente insignificante até que surjam complicações. É uma das causas mais comuns de pneumotórax espontâneo entre adultos jovens.

Enfisema Irregular

Neste tipo de enfisema, pode haver danos generalizados, embora a distribuição seja irregular. A fibrose do tecido pulmonar pode ser observada e geralmente não causa sintomas. O enfisema irregular pode ter sido associado aos outros tipos de enfisema inicialmente, o que foi localizado e a cicatrização ocorreu, impedindo assim a progressão da doença nessa área. É clinicamente insignificante e, portanto, muitas vezes não é considerado entre os outros tipos de enfisema.

Sintomas iniciais de enfisema

Os primeiros sintomas são semelhantes aos da bronquite crônica, embora isso possa não estar presente em todos os casos. Muitas vezes, o mais proeminente dos primeiros sintomas relatados pelos pacientes é a falta de ar ( dispneia ). Isso ocorre principalmente no esforço e outras causas de dispnéia aos esforços crônicos, como aquelas associadas a condições cardíacas, também precisam ser excluídas. A dispneia piora gradualmente à medida que a doença progride.

Como a maioria dos casos de enfisema está associada ao tabagismo, uma longa história de tabagismo acompanhada de episódios recorrentes ou persistentes de falta de ar deve sempre levantar a preocupação do enfisema. Nos estágios iniciais, os sintomas são inespecíficos e só se tornam mais específicos da doença à medida que a condição piora.

Após os estágios iniciais, os pacientes relatarão outros sintomas associados à falta de ar e os sinais clínicos se tornarão mais proeminentes. Respiração rápida , expiração prolongada (exalar) e sibilância podem ser evidentes, embora sons respiratórios anormais possam estar ausentes. Crackles podem ser ouvidos durante infecções agudas.

Sintomas tardios do enfisema

A dispnéia persistente geralmente está presente nos estágios finais e um chiado expiratório pode ser claramente audível. A hiperinsuflaçãopode contribuir para o tórax e os músculos respiratórios acessórios são usados ​​para respirar mesmo em repouso. Tosse é leve e muco escasso que é oposto à bronquite crônica.

As principais características do enfisema de estágio tardio incluem:

• Cianose – descoloração azulada, inicialmente dos lábios e da periferia (dedo e dedos).
• Pressão venosa jugular elevada – isto tem que ser avaliado por um médico
• Edema periférico – inchaço das pernas e até das mãos

A discoteca dos dedos é rara no enfisema e, se estiver presente, deve haver mais investigação para condições como o câncer de pulmão. A perda de peso , embora comum e muito proeminente em um paciente com enfisema, também deve justificar a necessidade de investigações para excluir o câncer de pulmão. Hipóxia (níveis baixos de oxigênio no sangue) e hipercapnia (altos níveis de dióxido de carbono) podem ser detectados ao se administrar um gás no sangue arterial, embora isso possa não ser evidente em um paciente bem oxigenado.

A morte no enfisema deve-se à insuficiência cardíaca direita, colapso maciço dos pulmões ou acidose respiratória e coma. Os sinais e sintomas dessas condições podem, portanto, se sobrepor aos sintomas típicos do enfisema, especialmente nos estágios finais.