Os problemas das veias das pernas englobam principalmente varizes e trombose venosa profunda , sendo que ambas podem ser condições bastante angustiantes. No entanto, o tratamento ativo nem sempre é necessário para as varizes, a menos que seja por razões estéticas ou quando causam desconforto suficiente ou produzam complicações. Por outro lado, a trombose venosa profunda precisa ser diagnosticada e tratada o mais cedo possível, de modo a evitar que o coágulo na veia se quebre e se aloje em um vaso sanguíneo nos pulmões, levando à muito temida e potencialmente fatal. complicação conhecida como embolia pulmonar.
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Tratamento de varizes
As veias varicosas são veias torcidas, dilatadas e visivelmente proeminentes que são mais comumente vistas na superfície das pernas. Ocorre devido à insuficiência venosa , onde as válvulas unidirecionais nas veias, que normalmente permitem que o sangue se mova em direção ao coração, são danificadas, fazendo com que o sangue flua de volta para as pernas. As varizes são geralmente diagnosticadas pela aparência típica. Para determinar a posição e a extensão do dano valvar, a ultrassonografia das veias pode ser feita, com a ultrassonografia Doppler fornecendo informações mais específicas. Isso geralmente é necessário quando o tratamento cirúrgico ou não cirúrgico ativo está sendo contemplado.
O tratamento para varizes nem sempre é necessário. Em muitos casos, o tratamento é procurado por razões estéticas. Em outros momentos, o tratamento pode ser indicado devido à presença de sintomas como dor ou inchaço, ou devido à gravidade do problema, causando complicações como úlceras. As varizes podem ser tratadas por métodos não cirúrgicos ou cirúrgicos. O tipo de método mais adequado para um indivíduo dependerá da idade do paciente, do tamanho das veias varicosas, da localização das veias e da presença de sintomas ou complicações.
Varizes não-cirúrgicas
Mudanças no estilo de vida são aconselháveis tanto para melhorar a condição quanto para evitar que ela se agrave ainda mais. Essas medidas incluem:
- Evitando ficar em pé ou sentado por longos períodos de tempo.
- Elevação da perna sentado ou deitado.
- Perder peso se for obeso.
- Exercício regular, como caminhar.
Outra medida não cirúrgica muito eficaz e amplamente utilizada é o uso de meias de compressão. Essas meias especialmente projetadas ajudam a reduzir a quantidade de sangue nas veias e ajudam a mover o sangue para o coração. Meias compressivas podem dar alívio sintomático para dor e inchaço das pernas. O alívio só pode ser temporário se usado por um curto período de tempo, já que o sangue fluirá de volta para as veias quando as meias de compressão forem removidas. Existem muitos tipos diferentes de meias de compressão e eles são melhor usados como aconselhado pelo médico.
Cirurgia de veias varicosas
Ligadura e Decapagem de Veias
A cirurgia de varizes envolve ligadura e remoção das veias varicosas. As varizes são amarradas (ligadas) e removidas através de pequenas incisões na pele. Eventualmente, as veias profundas das pernas assumem a função das veias superficiais que foram removidas. Esta cirurgia é realizada sob anestesia geral. O período de recuperação após a cirurgia pode ser entre 1 a 4 semanas. Este procedimento é geralmente realizado para o tratamento de varizes muito grandes ou naqueles pacientes com dor ou úlceras severas.
Escleroterapia
Este procedimento é feito pela injeção de um líquido na veia. As soluções químicas mais utilizadas são a solução salina hipertônica e o tetradecil sulfato de sódio. Esses agentes esclerolizantes danificam o revestimento interno da veia e a fecham, provocando edema e formação de coágulos. A veia danificada se transforma em tecido cicatricial que gradualmente desaparece. Tratamentos sucessivos podem ser necessários na mesma veia.
- Escleroterapia não requer anestesia e pode ser feito no consultório do médico. O paciente pode retomar a atividade normal imediatamente.
- A escleroterapia é normalmente realizada quando as mudanças de estilo de vida e as meias de compressão são ineficazes. Geralmente é mais eficaz para o tratamento de vasinhos e pequenas varizes.
- A escleroterapia pode produzir complicações como descoloração escura ou hiperpigmentação da área injetada, úlcera ao redor do local injetado ou formação de novas veias da aranha próximas ao local tratado.
Tratamento a laser endovenoso
Neste procedimento, um laser fino é passado dentro da veia varicosa, danificando-a e fazendo com que ela se feche.
Remoção por radiofrequência
A ablação por radiofreqüência usa uma corrente elétrica de alta frequência para aquecer a parede da veia varicosa. Isso danifica a veia, fazendo com que ela feche. Isso é feito sob anestesia local.
Flebectomia Ambulatorial
Também conhecida como micro-incisão ou flebectomia a facada, geralmente é realizada como um procedimento ambulatorial sob anestesia local. Pequenas incisões são feitas na perna e as varizes são enganchadas e removidas através dessas incisões.
Flebectomia Potencial Transiluminada
Este procedimento para cirurgia de varizes minimamente invasiva requer menos tempo para realizar e pode dar bons resultados estéticos com menos complicações. Uma pequena fonte de luz inserida sob a pele proporciona melhor visibilidade das veias varicosas e um dispositivo de flebotomia é usado para remover as veias varicosas. O procedimento pode ser feito sob anestesia local.
Tratamento de trombose venosa profunda
A trombose venosa profunda (TVP) é uma condição que ocorre devido a um único coágulo sanguíneo ou múltiplos coágulos que se desenvolvem nas veias profundas da perna. A imobilização prolongada é o fator mais importante que leva à TVP. O diagnóstico e o tratamento precoces são de suma importância nessa condição, a fim de evitar o desenvolvimento de embolia pulmonar potencialmente fatal.
A TVP pode ser diagnosticada com base na história clínica e no exame físico. Um ultra-som não só pode diagnosticar a condição, mas também pode ajudar a detectar o local e o tamanho do coágulo. O teste sanguíneo D-dímero pode indicar a presença de um coágulo sanguíneo. Uma tomografia computadorizada ou ressonância magnética também pode ajudar a detectar um coágulo. A venografia raramente é feita hoje em dia para o diagnóstico de TVP.
O objetivo do tratamento deve ser:
- impedir que o coágulo de sangue aumente no lado,
- reduzir o risco de coágulos adicionais e
- Evitar o deslocamento do coágulo e o possível desenvolvimento de embolia pulmonar.
Como um pequeno coágulo abaixo do joelho é menos propenso a embolizar, ele pode não precisar de qualquer tratamento ativo, exceto o manejo da causa subjacente. O monitoramento de ultrassonografias seriadas e a observação cuidadosa devem ser feitas para verificar se a TVP não está se estendendo acima do joelho.
Medicação para TVP
Terapia Anticoagulante
Anticoagulantes ou diluidores do sangue não podem dissolver coágulos existentes, mas ajudam a prevenir a formação de novos coágulos e também impedem que os coágulos existentes aumentem de tamanho. A terapia anticoagulante (varfarina e heparina) é o tratamento de escolha para o tratamento da TVP acima do joelho, desde que não haja contraindicações. Contra-indicações podem incluir:
- cirurgia recente
- distúrbios hemorrágicos
- potenciais lesões hemorrágicas, como úlcera péptica ativa
- acidente vascular encefálico
- gravidez (varfarina)
A terapia com varfarina é geralmente continuada por 3 a 6 meses. O monitoramento regular com exames de sangue, como o INR (índice normalizado internacional), indicará a eficácia da terapia com varfarina. Em alguns pacientes a warfarina é continuada por mais de 12 meses, enquanto em outros ela pode continuar por toda a vida, especialmente quando a causa é desconhecida ou há risco de coágulos recorrentes. O risco de sangramento aumenta quando uma pessoa está em terapia anticoagulante.
Injeções de heparina podem ser iniciadas imediatamente. Pode ser administrado como injeções de heparina de baixo peso molecular (enoxaparina) e o tratamento continua em nível ambulatorial. O paciente precisa ser hospitalizado se a heparina intravenosa for administrada. A varfarina, apesar de ser a droga de escolha, leva alguns dias para ser totalmente eficaz. É administrado por via oral e geralmente é iniciado juntamente com a heparina. As injeções de heparina são mantidas até que a varfarina atinja seu nível terapêutico.
Medidas Não Cirúrgicas de TVP
Mudanças de estilo de vida são semelhantes às medidas empregadas para varizes.
- Evite ficar sentado e em pé por longos períodos sem andar por aí ou fazendo exercícios de músculos da panturrilha.
- Perder peso se for obeso.
- Pare de fumar cigarros.
- Meias de compressão graduada podem ser usadas para prevenir ou reduzir o edema nas pernas causado por TVP, devido a uma complicação conhecida como síndrome pós-trombótica ou síndrome pós-flebite. Essas meias geralmente são usadas por pelo menos 12 meses após um episódio de TVP.
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Cirurgia de TVP
A cirurgia pode ser indicada se a medicação não estiver atingindo os resultados desejados. Procedimentos cirúrgicos podem incluir
- colocando um filtro nas veias grandes,
- injecção de um medicamento trombolítico ou anti-coagulante, ou
- remoção cirúrgica de um grande coágulo sanguíneo
Filtro de veia cava
A veia cava inferior (VCI) é a grande veia que leva o sangue das partes inferiores do corpo de volta ao coração. O sangue é então bombeado pelo coração para os pulmões. Um filtro pode ser colocado na veia cava inferior para evitar que os coágulos atinjam o coração ou os pulmões, mas não pode impedir a formação de novos coágulos. De fato, esses filtros podem às vezes ser a fonte de novos coágulos.
Drogas Busting Clot
Essas drogas ajudam a dissolver grandes coágulos rapidamente. Drogas anti-coagulantes, como estreptoquinase ou alteplase, podem ser usadas em alguns casos em que há TVP grave ou embolia pulmonar. Os trombolíticos não são usados rotineiramente, pois podem causar hemorragias graves e, portanto, são usados apenas em situações de risco de vida.
Cirurgia de remoção de coágulo
A remoção cirúrgica de um grande coágulo sanguíneo é conhecida como embolectomia. Um grande coágulo de sangue na veia ilíaca da pelve e na veia femoral da perna pode causar uma condição conhecida como flegmasia cerulea dolens, onde pode haver obstrução grave ao fluxo sanguíneo. A remoção do coágulo é essencial neste caso e uma embolectomia pode ser feita.
