Paralisia do diafragma (problema muscular respiratório)

O que é paralisia diafragmática?

Paralisia diafragmática é quando o diafragma não é capaz de contrair de um lado (unilateral) ou de ambos os lados (bilateral). A respiração não cessa imediatamente, pois há músculos respiratórios acessórios que normalmente auxiliam na inspiração. No entanto, esses músculos não são tão eficazes quanto o diafragma e uma pessoa trabalha para respirar. A paralisia diafragmática unilateral (UDP) é frequentemente assintomática, pois resulta apenas na perda de cerca de 20% da capacidade ventilatória. A paralisia diafragmática bilateral (DPB) é sintomática e, quando há outras doenças do pulmão ou das vias aéreas, a pessoa pode estar com dificuldade respiratória grave. Pode eventualmente levar a insuficiência respiratória.

O diafragma humanoé um lençol muscular que se contrai e relaxa para permitir o movimento do ar através dos pulmões. Senta-se na base dos pulmões e separa a cavidade torácica (peito) da cavidade abdominal. Embora seja uma única placa muscular, a parte central onde o mediastino (contendo o coração e os grandes vasos) fica não se move. Desta forma, cada lado do diafragma afeta o pulmão correspondente (esquerda ou direita). Quando o diafragma se contrai, aumenta a pressão negativa em torno dos pulmões na cavidade pleural. Os pulmões elásticos são forçados a se expandir e o ar é atraído – inspiração. Quando o diafragma relaxa, ele retorna ao seu estado em forma de cúpula, reduzindo a pressão negativa. Os pulmões elásticos recuam empurrando o ar para fora dos pulmões – expiração.

Causas da Paralisia Diafragmática

Paralisia diafragmática é quase sempre devido a problemas com os nervos. Menos freqüentemente é devido a problemas musculares que afetam o diafragma. Às vezes, surge por razões desconhecidas, mas às vezes é denominado idiopático devido a investigações inadequadas.

Tumores

Os tumores podem comprimir o nervo frênico e os tumores malignos (câncer) também podem destruir o nervo. Isto é visto principalmente com:

• Carcinoma brônquico – causa mais comum
• Câncer de pulmão metastático
• Tumores do mediastino
• Tumores da coluna cervical

Doença do nervo

A interrupção dos impulsos nervosos no diafragma é a principal razão para a paralisia. Os tumores, particularmente o carcinoma brônquico, são as causas mais comuns de lesão do nervo frênico que levam à paralisia diafragmática, mas outras causas podem incluir:

• Radiculopatia cervical onde doenças das vértebras cervicais causam compressão da raiz nervosa (nervo comprimido).
• Trauma para o nervo com ferimentos no nascimento ou acidentes com veículos.
• Cirurgia que leva a danos acidentais do nervo frênico. Ocorre principalmente com a cirurgia torácica.
• Alongamento dos nervos com aneurisma da aorta ou outras massas mediastinais.
• Herpes zoster (telhas) que é uma reativação da infecção causada por varicela zoster (vírus da catapora).
• Esclerose múltipla, em que a camada protetora de isolamento ao redor do nervo é destruída pelo sistema imunológico.
• A síndrome de Guillian-Barre é uma doença auto-imune em que o sistema imunológico do corpo atua especificamente contra os nervos.
• Esclerose lateral amiotrófica (ELA), também conhecida como doença de Lou Gehrig, onde há perda gradual das células nervosas devido a fatores bioquímicos, genéticos ou autoimunes.
• Polio onde uma infecção viral perturba o sistema nervoso levando à fraqueza muscular. A síndrome pós-poliomielite que pode surgir anos após a recuperação também pode levar à paralisia diafragmática.

Existem várias outras causas de neuropatia periférica que são danos ou doenças dos nervos fora do cérebro e da medula espinhal que podem levar à paralisia do diafragma. Isso inclui doenças que podem não afetar especificamente os nervos, como doenças do tecido conjuntivo, como o lúpus eritematoso sistêmico (LES).

Doença muscular

Algumas doenças que afetam os músculos do corpo também podem envolver o diafragma. Estas condições não são específicas para o diafragma e pode haver outras áreas afetadas com fraqueza muscular ou mesmo paralisia. Distúrbios do músculo que podem levar à paralisia diafragmática incluem:

• Lesão no diafragma com trauma grave ou durante a cirurgia.
• Distrofia muscular onde o músculo se torna propenso a danos devido a deficiências de certas proteínas.
• Polimiosite é uma doença em que há inflamação do músculo levando a fraqueza muscular que parece ser devido a fatores auto-imunes.

Assim como nas doenças nervosas, certas condições inflamatórias podem afetar vários tecidos do corpo e também envolver o diafragma.

Sinais e sintomas

As características clínicas da paralisia do diafragma podem variar dependendo se a condição envolve um lado ou ambos os lados do diafragma – paralisia diafragmática unilateral (UDP) ou paralisia diafragmática bilateral (DPB).

Unilateral

Paralisia diafragmática unilateral é geralmente assintomática, o que significa que não há sintomas. Quando sintomático, pode-se notar o seguinte:

• Dificuldade em respirar quando fisicamente ativo (dispnéia aos esforços).
• Resistência reduzida.
• Ortopnéia leve – dificuldade para respirar quando deitado.
• Dispneia em repouso – somente quando há alguma doença pulmonar presente.

O exame clínico revelará ausência de sons respiratórios, embotamento do lado afetado na percussão e movimento diminuído quando comparado ao lado não afetado.

Bilateral

• Respiração Superficial Rápida
• Dificuldade em respirar mesmo em repouso
• Ortopnéia pronunciada
• Ansiedade
• Sono perturbado
• Fadiga
• Dor de cabeça matinal

O exame clínico revela ausência ou sons respiratórios gravemente entorpecidos, movimento interno do abdômen ao inspirar e sinais de insuficiência cardíaca direita .

Tratamento

É importante identificar a causa da paralisia diafragmática e começar com o tratamento apropriado o mais rápido possível. O tratamento geralmente não é necessário com paralisia diafragmática unilateral (UDP). A assistência ventilatória (pressão positiva) é necessária apenas para a paralisia diafragmática bilateral (DPB). Existem vários procedimentos cirúrgicos que podem ser benéficos. Isso inclui :

• Plicatura diafragmática onde a cúpula do diafragma é achatada cirurgicamente para permitir que os pulmões se expandam em maior grau.
• A estimulação diafragmática é aquela em que o nervo frênico é estimulado eletricamente para causar contrações do diafragma.
• A reconstrução nervosa é onde o nervo frênico danificado é cirurgicamente reparado ou mesmo substituído (enxerto).