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Definição
A dermatite perioral é uma erupção cutânea avermelhada ao redor da boca que apresenta pequenas espinhas, pequenas bolhas e, algumas vezes, pele seca e escamosa. Assemelha-se muito a rosácea, mas é principalmente isolado para a área ao redor da boca. As espinhas não são causadas por acne vulgar, apesar da semelhança na apresentação. A dermatite perioral é uma condição crônica da pele que é vista principalmente em mulheres e algumas vezes em crianças. Embora a causa da dermatite perioral seja desconhecida, parece estar ligada principalmente ao uso de corticosteroides tópicos. Não costuma afetar os lábios e raramente se estende ao resto do rosto. A parte interna da boca também não é afetada.
Incidência
A dermatite perioral afeta cerca de 1% da população e 9 de 10 pacientes são mulheres. A faixa etária mais afetada é dentro de 20 a 45 anos. Tanto a predileção por gênero quanto a idade podem ser devidas ao uso mais amplo de cosméticos nesse grupo. No entanto, há uma incidência crescente entre os homens nos dias de hoje, possivelmente devido ao uso mais amplamente aceito de aplicações de cuidados com a pele entre os homens.
Fisiopatologia
O mecanismo por trás da dermatite perioral não é bem compreendido. Parece ser de natureza inflamatória semelhante à rosácea e acne vulgar, mas a dermatite perioral é uma condição completamente distinta. A inflamação é a resposta do corpo à lesão tecidual, mas às vezes pode surgir por outros motivos quando não há lesão. Isso faz com que uma área inche, fique vermelha, quente ao toque e dolorosa. Ocorre devido ao aumento do fluxo sanguíneo para uma área, com aumento da permeabilidade dos vasos e certos produtos químicos inflamatórios que estão concentrados no local específico. A razão pela qual esta inflamação ocorre na dermatite perioral não é clara.
Um mecanismo proposto é que certas substâncias como corticosteróides tópicos e cosméticos específicos podem alterar a estrutura da pele. Isso pode tornar a pele mais sensível a fatores ambientais. Acredita-se também que pode haver um crescimento excessivo de certas bactérias e fungos nos folículos. Se esses fatores são a causa ou fatores desencadeantes e exacerbantes, nem sempre é óbvio. Outro mecanismo proposto é que a inflamação pode ser neurogênica na origem, o que significa que certas células nervosas na área liberam substâncias químicas inflamatórias localmente.
Sintomas
A dermatite perioral apresenta-se como uma erupção na pele ao redor da boca. Geralmente não é comichão, mas muitos pacientes queixam-se de formigueiro, ardor ou uma sensação de tensão sobre a área afetada. A erupção apresenta-se como:
- Grupos de espinhas vermelhas ou lombadas planas. Algumas espinhas são cheias de líquido.
- Vermelhidão e inchaço da pele embaixo e imediatamente ao redor das espinhas.
- As lesões são principalmente isoladas para a área ao redor da boca, mas às vezes ocorre no lado do nariz, pálpebras inferiores ou até mesmo na testa. Lesões raramente semelhantes são notadas no dorso das mãos ou na vulva em meninas jovens.
- A borda da pele imediatamente ao redor dos lábios é geralmente clara.
- Lesões de pele podem aparecer em ambos os lados (simétricas) ou estar concentradas em um lado (assimétrico).
- Sensação irregular da pele afetada.
- Às vezes pele seca e escamosa no local afetado.
Dependendo da gravidade e duração, os pacientes com dermatite perioral podem sofrer com estresse emocional e depressão. Em casos graves, pode haver cicatrizes e desfigurações que aumentam significativamente o impacto psicossocial da dermatite perioral.
As fotos
Fotos de dermatite perioral de Dermatologia Atlas Brasil , cortesia de Samuel Freire da Silva, MD
Causas
A causa exata da dermatite perioral é desconhecida. Existem vários fatores que foram associados ao desenvolvimento da dermatite perioral. Isso inclui :
- Uso de esteróides tópicos.
- Cosméticos, como maquiagem de fundação.
- Certos removedores de maquiagem.
- Aplicações de cuidados com a pele – vários cremes e pomadas, incluindo protetor solar.
- Creme dental com flúor.
- Bactérias como spirilla fusiforme e fungos como leveduras Candida .
- Fatores ambientais como calor, luz UV e vento tendem a piorar a dermatite perioral preexistente.
- Alterações hormonais, particularmente em mulheres, como antes da menstruação.
- Contraceptivos orais.
- Evite lavar a pele com água.
Apesar desses fatores conhecidos, o papel exato que desempenha na dermatite perioral não é claro. Alguns fatores podem ser desencadeadores, enquanto outros tendem a exacerbar a condição pré-existente.
Esteróides tópicos
O uso irrestrito de esteróides tópicos parece ser o principal fator na dermatite perioral. É um problema global, pois as pessoas, especialmente as mulheres, tendem a usar esses cremes e pomadas para manchas na pele. Às vezes, os esteróides tópicos acidentalmente entram em contato com a pele do rosto enquanto são usados para outra condição da pele em outras partes do corpo. O uso prolongado ou excessivo de esteróides tópicos causa afinamento da pele e a torna suscetível a infecções. Essas substâncias alteram a estrutura da pele de várias maneiras, tornando-a mais sensível a fatores ambientais inofensivos.
Às vezes, os esteróides tópicos vendidos sem receita médica (OTC) são usados para tratar doenças de pele que não a dermatite perioral. Os pacientes não podem procurar aconselhamento médico e, em vez disso, optam por tratar a condição da pele por conta própria com esteróides tópicos. Embora seja muito eficaz para limpar a maioria das doenças inflamatórias da pele, a condição geralmente retorna como uma reação rebote após a interrupção dos esteróides. Às vezes é pior após a recorrência. Os pacientes podem então tentar continuar usando esteróides tópicos para tratar a recorrência e isso se torna um ciclo vicioso. Portanto, a dermatite perioral, em alguns casos, pode ser um efeito rebote de alguma doença de pele subjacente que não foi adequadamente diagnosticada e tratada precocemente.
Diagnóstico
A dermatite perioral deve ser diagnosticada por um dermatologista após um exame completo da pele. Não há testes específicos que sejam úteis para diagnosticar conclusivamente a condição. No entanto, vários testes podem ser usados para excluir outras condições de pele que tenham uma aparência semelhante. Uma amostra de biópsia de pele examinada sob um microscópio pode parecer semelhante à rosácea. No entanto, é importante notar que a dermatite perioral é uma condição separada da rosácea, acne vulgar ou dermatite seborréica .
Tratamento
A dermatite perioral é uma doença crónica da pele que pode durar meses a anos, se não for tratada. A tentativa de mascarar a condição com esteróides tópicos pode oferecer alívio temporário, mas deve ser evitada. Os pacientes precisam estar cientes da associação com esteróides tópicos e educados sobre a utilização indevida dessas aplicações da pele.
Alguns dos tratamentos que provaram ser bem sucedidos no tratamento da dermatite perioral incluem:
- Antibióticos tais como doxiciclina, eritromicina, metronidazol, minociclina e / ou tetraciclina.
- O pimecrolimus pode ser aplicado topicamente e é eficaz no tratamento da dermatite perioral associada ao uso tópico de esteróides.
- A isotretinoína, que é utilizada para o tratamento da acne vulgar, também pode ser eficaz no tratamento da dermatite perioral.
- O peróxido de benzoíla pode ser útil, mas, como agente secante, pode piorar a condição em alguns casos.
Prevenção
Como a causa da dermatite perioral não é totalmente compreendida, medidas preventivas definitivas nem sempre são claras. Algumas medidas que podem ser úteis incluem:
- Evitar o uso de esteróides tópicos, a menos que seja prescrito para uso a curto prazo por um médico, a fim de tratar uma doença de pele.
- Usando protetores solares com uma viscosidade mais fina – líquidos ou géis.
- Lavando o rosto completamente sem sabão. Limpadores líquidos podem ser usados se necessário.
- Evite aplicações de maquiagem e cuidados com a pele, a menos que prescritas por um médico.
- Fatores desencadeantes individuais que podem ser identificados devem ser evitados.