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O que é edema pulmonar neurogênico?
O edema pulmonar neurogênico é uma condição na qual o líquido se acumula nos pulmões após uma lesão no cérebro, na medula espinhal e nas estruturas adjacentes do sistema nervoso central. Pode levar a complicações graves e potencialmente fatais, e pode até aumentar o risco de infecções pulmonares. O edema pulmonar pode ocorrer por várias razões e o edema pulmonar neurogênico é um tipo específico diagnosticado quando não há outra causa identificável de acúmulo de líquido nos pulmões.
Efeitos do preenchimento de líquidos nos pulmões
O tecido pulmonar é altamente vascularizado e tem uma grande área superficial para facilitar a troca gasosa. Normalmente, uma pequena quantidade de fluido alveolar está presente para ajudar a facilitar a transferência de gás entre o ar nos pulmões e a corrente sanguínea. No edema pulmonar, há um aumento no fluido dentro dos espaços dos tecidos e do fluido alveolar. Isso dificulta a troca de gases, o que significa que o sangue não pode ser oxigenado tão facilmente como normalmente levaria a níveis baixos de oxigênio no sangue. Devido à grande área de superfície dentro dos pulmões, o edema pulmonar leve não dificulta significativamente os níveis de oxigênio no sangue. No entanto, em casos graves, a queda nos níveis de oxigênio no sangue pode levar a problemas respiratórios e pode até ser fatal.
Quão comum é o edema pulmonar neurogênico?
É difícil estimar a incidência de edema pulmonar neurogênico, uma vez que muitas vezes é diagnosticada e pode haver várias variáveis que podem contribuir para o desenvolvimento dessa condição. Pacientes com lesões muito graves no sistema nervoso central podem ser hospitalizados e, portanto, com maior risco de pneumonia nosocomial que se apresenta com edema pulmonar.
A probabilidade de edema pulmonar também é maior em pessoas que estão em ventilação mecânica. Há também um risco aumentado de pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV). Estima-se que o edema pulmonar neurogênico possa ocorrer em cerca de 30% a 70% dos casos de condições agudas do sistema nervoso central.
Por que o edema pulmonar neurogênico ocorre?
A razão exata pela qual ocorre rápido acúmulo de líquido nos pulmões imediatamente após uma lesão no sistema nervoso central não está clara. Acredita-se que esteja amplamente associada à ativação do sistema nervoso simpático após lesão no cérebro ou na medula cervical. Também pode haver centros específicos responsáveis por essa condição e estimulados no curso da lesão. A importância desses centros e a consequente hipertensão pulmonar não é clara. O edema pulmonar neurogênico é geralmente visto em lesões que levam à pressão intracraniana elevada (pressão dentro da cavidade craniana que abriga o cérebro).
Existem vários outros mecanismos possíveis pelos quais o edema pulmonar neurogênico pode surgir.
- Hipertensão arterial dentro das artérias dos pulmões (hipertensão pulmonar) ou em todas as artérias (hipertensão sistêmica).
- Alterações no movimento do fluido dentro do vaso sanguíneo e nos espaços dos tecidos.
- Alteração da permeabilidade dos capilares no tecido pulmonar, permitindo que o fluido vaze para fora da corrente sanguínea de maneira descontrolada.
Embora esses mecanismos sejam vistos em todos os tipos de edema pulmonar, em outros casos, além do NPE, isso geralmente é explicado pela lesão e inflamação das estruturas pulmonares ou do coração. Com edema pulmonar neurogênico, o pulmão, seus vasos sangüíneos e o coração podem não estar lesionados ou inflamados, mas algumas vias decorrentes do sistema nervoso central desencadeiam esses efeitos.
sinais e sintomas
O edema pulmonar neurogênico se apresenta da mesma maneira que outros tipos de edema pulmonar, com a presença associada de sintomas neurológicos relacionados à lesão do sistema nervoso central. A condição se desenvolve dentro de minutos a horas após a lesão. Portanto, é importante que os pacientes que não foram hospitalizados estejam cientes da possibilidade desta condição e procurem atendimento médico imediato caso estes sintomas surjam.
- Dificuldade em respirar ou falta de ar que se inicia subitamente (dispnéia).
- Tosse leve com muco sangue riscado às vezes (hemoptise).
- Sinais de dificuldade respiratória como respiração rápida e superficial (taquipnéia)
- Frequência cardíaca acelerada (taquicardia)
- Respiração anormal soa como estalos
Causas do edema pulmonar neurogênico
O edema pulmonar neurogênico é mais provável de ocorrer com certos insultos do sistema nervoso central. Estas são classificadas como as principais causas. Inclui :
- A hemorragia subaracnóidea é uma das principais causas e a NPE pode ocorrer em cerca de 70% desses casos. Uma hemorragia subaracnóidea é uma condição em que há sangramento entre os revestimentos ao redor do cérebro, especificamente entre a pia-máter e a aracnóide conhecida como espaço subaracnóideo.
- Hemorragia cerebral é onde há sangramento dentro do próprio tecido cerebral e também conhecido como hemorragia intracerebral. Pode ocorrer espontaneamente, pode estar relacionado a um aneurisma cerebral de ruptura, é visto com um acidente vascular cerebral hemorrágico ou com traumatismo craniano.
- A lesão cerebral traumática ocorre como resultado de trauma mecânico externo. Pode ser devido a impacto contuso, lesões penetrantes ou repentina sacudida da cabeça, como é visto em acidentes com veículos automotores.
- Epilepsia onde há atividade elétrica anormal no cérebro, levando a episódios conhecidos como convulsões ou comumente como “ataques”. É após estas crises epilépticas que a NPE pode surgir.
Também pode ser visto em outras condições neurológicas, algumas das quais podem ser crônicas.
- AVC (acidente vascular cerebral) – não hemorrágico incluído.
- Tumores cerebrais
- Emblism do gás
- Esclerose Múltipla (EM)
- Meningite (bacteriana)
- Lesão da medula espinhal (cervical)
- Iatrogênica – eletroconvulsoterapia e terapia intracraniana e vascular
Testes e Diagnóstico
Sintomas respiratórios que se desenvolvem em questão de minutos a horas após um insulto ao sistema nervoso central devem levantar a suspeita de edema pulmonar neurogênico. Os exames laboratoriais podem não identificar conclusivamente o edema pulmonar neurogênico, mas são úteis para diferenciá-lo de outras causas de edema pulmonar. Os testes mais importantes para o diagnóstico de NPE são estudos de imagem. A radiografia de tórax é o exame de imagem mais acessível, suficiente para diagnosticar o edema pulmonar. Acúmulo de líquido em ambos os pulmões (bilateral) é evidente na radiografia de tórax com um coração de tamanho normal, excluindo assim algumas das outras causas de edema pulmonar.
Imagem de uma radiografia de tórax mostrando edema pulmonar de Wikimedia Commons
Tratamento
A maioria dos casos de edema pulmonar neurogênico resolve-se por si mesma dentro de 48 a 72 horas. Nenhum tratamento específico pode ser necessário em casos mais leves.
Oxigênio
Fluido nos pulmões diminui a oxigenação do sangue levando a baixos níveis de oxigênio no sangue (hipoxemia). Por isso, a terapia de oxigênio é necessária na maioria dos casos. Ventilação mecânica às vezes pode ser necessária dependendo da capacidade do paciente de respirar por conta própria.
Medicação
- Os diuréticos podem ser usados para aumentar a perda de água através dos rins (na urina). Cateterismo urinário pode ser necessário.
- Drogas conhecidas como antagonistas alfa-adrenérgicos causam vasodilatação e podem acelerar a resolução do edema pulmonar neurogênico. Também pode ser usado para evitar o NPE.
- Os agonistas beta-adrenérgicos aumentam o débito cardíaco e minimizam a permeabilidade capilar, reduzindo o acúmulo de líquido nos pulmões.
Outros medicamentos como narcóticos usados para tratar alguns dos sintomas em outros tipos de edema pulmonar não devem ser usados no edema pulmonar neurogênico (EPN).
