Sintomas de uma convulsão, diagnóstico, tratamento, estado epiléptico

Uma convulsão, também conhecida como convulsões, ocorre com atividade elétrica anormal em parte do cérebro ou em todo o cérebro. Pode estar relacionado ao trauma e ocorrer como um evento único, enquanto convulsões recorrentes são observadas com várias doenças, particularmente do sistema nervoso central. O cérebro tem um mecanismo regulador que controla o nível de atividade elétrica dentro do órgão. Quando os efeitos de controle dos mecanismos inibitório e excitatório falham e a atividade elétrica aumenta para níveis anormais, pode ocorrer uma convulsão. As convulsões geralmente duram pouco, desaparecem espontaneamente e a pessoa recupera a consciência. No entanto, em certos casos, pode persistir por períodos prolongados. Esses episódios são conhecidos como status epilepticus e podem ser fatais.

Sintomas de convulsão

Os sintomas dependem do tipo de convulsão e da parte do cérebro envolvida.

Convulsões Clônicas Tônicas

Antes da apreensão, pode haver uma “aura”. A aura pode ser uma sensação estranha no intestino, uma sensação de déjà vu (uma estranha sensação de familiaridade) ou alucinações de olfato ou visão. O paciente pode não se lembrar da aura, pois pode haver amnésia retrógrada para eventos passados ​​imediatos após convulsão generalizada.

  • Rigidez
  • Perda de consciência
  • O paciente pode cair no chão e sofrer lesões como resultado da queda.
  • O paciente pode parecer ter parado de respirar.
  • O paciente pode aparecer cianoso ou azul.
  • Depois de alguns segundos, pode haver relaxamento e rigidez alternados, produzindo espasmos ou sacudidelas clônicas (convulsões).
  • Após a rigidez, alguns pacientes não apresentam convulsões, mas podem entrar em coma temporário por alguns minutos.
  • Incontinência urinária (passagem involuntária de urina) pode ocorrer.
  • A mordida de língua é uma possibilidade durante o ataque.
  • Em poucos minutos, o paciente geralmente recupera a consciência, mas pode ficar confuso (confusão pós-ictal) e desorientado por algum tempo. Este período pode durar meia hora ou mais em alguns casos.
  • A memória cheia pode retornar após várias horas.
  • Após uma convulsão generalizada, o paciente pode se sentir muito mal, ter uma dor de cabeça (dor de cabeça pós-ictal) e preferir dormir.
  • Nem todos os casos têm sacudidelas tônicas clônicas, cianose ou mordida na língua, mas é provável que haja confusão pós-ictal, cefaleia e mal-estar.

Convulsões parciais complexas

Antes de um ataque, pode haver uma alteração no humor, memória e percepção, indicada por uma sensação perturbadora de familiaridade (déjà vu), irrealidade (jamais vu), alucinações, desconforto emocional e físico. Quando esses sintomas ocorrem sem progredir para os estágios seguintes, é conhecido como uma crise parcial simples .

Em crises parciais complexas , os sintomas prováveis ​​são:

  • Episódios de alteração da consciência ou blecautes.
  • O paciente geralmente não fica inconsciente ou cai no chão.
  • O paciente pára de repente toda a atividade e olha fixamente para a frente.
  • Os pacientes podem exibir automatismos, como movimentos rítmicos de palpitar dos lábios ou pegar suas roupas.
  • Geralmente retorna à consciência dentro de alguns minutos, mas pode estar confuso ou sonolento.

Ausência de Convulsões

Esse tipo de convulsão, conhecido como epilepsia de pequeno mal , se apresenta na infância e se assemelha a uma versão mais branda da convulsão parcial complexa.

  • Os ataques são mais curtos, mas mais frequentes do que crises parciais complexas. Pode haver 20 a 30 ataques em um dia.
  • Pode haver uma breve pausa (de aproximadamente 10 segundos) no meio da frase. O paciente então continua a sentença de onde foi deixado.
  • A confusão pós-ictal está ausente.
  • O paciente não cai no chão durante um ataque.

Apreensões parciais do motor

A atividade convulsiva originada em um lado do cérebro se manifesta no lado oposto da face, membros ou tronco.

  • Pode haver contrações rítmicas ou espasmos persistentes da parte afetada.
  • Na epilepsia jacksoniana , o episódio pode começar de um ponto e depois se espalhar gradualmente para afetar o lado todo.
  • As convulsões podem durar de alguns segundos a várias horas.
  • Na paralisia de Todd, episódios mais longos podem resultar em fraqueza prolongada do braço ou perna afetados após uma convulsão.

Apreensões Parciais Sensoriais

Essas convulsões se originam no córtex sensitivo.

  • Geralmente causam sensações de formigamento na face, braços e pernas do lado oposto.
  • A sensação pode se espalhar como em uma apreensão de Jackson, mas vai fazê-lo muito rapidamente.

Apreensões Versive

Isso pode começar como uma crise focal no lobo frontal do cérebro.

  • Pode envolver o campo frontal do olho e causar desvio forçado dos olhos para o lado oposto.
  • Geralmente progride para uma convulsão clônica tônica generalizada.

Apreensões Visuais Parciais

Esta é uma convulsão focal a partir do lobo occipital do cérebro.

  • Alucinações visuais de luz e cor geralmente ocorrem.
  • Quando as crises focais começam nos lobos temporais, é provável que ocorram alucinações de rostos e aromas.

Distinguindo Convulsões de Desmaios e Pseudo-Convulsões

A história do paciente, com corroboração de uma testemunha, pode provocar os seguintes achados característicos em um paciente convulsivo, que provavelmente não estarão presentes em caso de um ataque de desmaio.

  • Aura
  • Cianose
  • Morder a língua
  • Amnésia pós-ictal
  • Confusão pós-ictal
  • Dor de cabeça pós-ictal

Pseudo-convulsões ou ataques não-epilépticos psicogênicos podem se apresentar com agitações dramáticas dos braços e pernas, e arqueamento das costas, mas cianose e confusão pós-ictal são altamente improváveis.

Quando um paciente de convulsão precisa de cuidados médicos?

A maioria das crises dura de alguns segundos a dois minutos. Às vezes, uma convulsão pode durar até 5 minutos. Os pacientes geralmente se recuperam espontaneamente. No entanto, algumas situações precisam de atenção médica imediata, como quando:

  • Esta é uma primeira convulsão.
  • Há uma mudança no padrão de convulsão em um paciente convulsivo conhecido.
  • A convulsão dura mais de 5 minutos.
  • Múltiplas crises ocorrem sem recuperação completa entre elas.
  • Existe uma confusão prolongada após uma convulsão.
  • Existe dificuldade respiratória prolongada.
  • A pessoa não recupera a consciência logo após uma convulsão.
  • Existe lesão causada durante uma convulsão.
  • Convulsão que ocorre em uma mulher grávida.

Investigações

  • Uma história completa é essencial e, muitas vezes, um membro da família ou um espectador pode descrever melhor a crise em detalhes. História pregressa de uma convulsão e outras condições médicas devem ser eliciadas para determinar a causa e decidir se é um caso de epilepsia. O tipo de convulsão, parcial ou generalizada, pode ser diagnosticado com foco no início do ataque. Se começar com características focais, é uma convulsão parcial.
  • Exame físico , incluindo um exame neurológico – para avaliar a função cerebral.
  • Testes de desenvolvimento, neurológicos e comportamentais – para determinar o tipo de convulsão.
  • Eletroencefalógrafo (EEG) – para estudar a atividade elétrica do cérebro. Pode indicar a área de origem no cérebro da convulsão.
  • Tomografia computadorizada ou ressonância magnética da cabeça – pode ajudar a determinar a causa.
  • Punção lombar – exame do líquido cefalorraquidiano (LCR) pode indicar a causa.
  • Os exames laboratoriais podem incluir hemograma completo (CBC), glicemia, bioquímica sangüínea, testes de função hepática e renal, testes para detectar infecções específicas.

Tratamento da convulsão

Primeiros Socorros Imediatos

  • Ligue para 911 ou o número de emergência local.
  • A maioria das convulsões desaparece espontaneamente.
  • Tente evitar que o paciente caia em uma superfície dura ou com um objeto pontiagudo, mas não tente segurar a pessoa durante um ataque.
  • Não tente forçar um objeto duro, como uma colher, entre os dentes durante uma convulsão.
  • A pessoa pode ficar deitada de costas se estiver respirando normalmente após um ataque. Ele pode ser virado de lado se estiver vomitando. Isso evitará a inalação do vômito nos pulmões.
  • Se o paciente parar de respirar ou ficar azul, a cabeça pode estar posicionada na posição erguida para evitar o bloqueio da via aérea pela queda da língua.

Tratamento da convulsão

  • O principal objetivo do tratamento é prevenir a recorrência.
  • Determinar a causa da apreensão e tratamento de causas como infecção ou lesão pode prevenir a recorrência.
  • Evitar fatores desencadeantes como privação de sono, álcool e abuso de drogas – pode ajudar a prevenir futuros ataques em uma pessoa que teve um único episódio de convulsão. Os anticonvulsivantes não são prescritos para esses pacientes, a menos que exista um fator de risco associado que possa causar recidiva.
  • A maioria das convulsões pode ser controlada por medicação. Os anticonvulsivantes são recomendados para pacientes que tiveram mais de uma convulsão. O tipo de anticonvulsivante usado dependerá do tipo de convulsão. Os fármacos que podem ser utilizados são carbamazepina, valproato, benzodiazepinas, fenitoína, etossuximida, gabapentina, ezogabina, topiramato e lamotrigina.
  • Quando os anticonvulsivantes não são eficazes, a cirurgia ressectiva pode ser considerada. Lobectomia e lesionectomia são os tipos comuns de cirurgia curativa.
  • Quando um tipo de medicamento deixa de funcionar, mas a cirurgia ressecada não é possível, o próximo passo é mudar a medicação ou usar uma combinação de drogas, tentar terapia dietética, estimulação do nervo vago ou cirurgia paliativa. A cirurgia paliativa, embora anteriormente feita extensivamente, a calosotomia de corpo é raramente realizada hoje em dia e é geralmente reservada para pacientes com epilepsia grave, onde as convulsões levam a quedas e lesões.
  • A estimulação do nervo vago é usada com mais frequência hoje em dia como cirurgia paliativa.

Até que o controle adequado das crises tenha sido obtido, certas restrições devem ser mantidas. Trabalhar em alturas, perto de fogueiras ou água deve ser evitado. Atividades de condução, ciclismo, natação, passeios de barco e similares são desencorajadas.

Status Epiléptico

O estado de mal epiléptico é uma condição potencialmente fatal, em que as crises duram mais de 30 minutos ou há convulsões repetidas sem ganhar consciência entre elas. Quanto maior a duração, maior é o risco de dano cerebral permanente. A intervenção médica ativa é essencial em qualquer convulsão com duração de mais de alguns minutos, a fim de prevenir o status epilepticus.

Status epilepticus geralmente ocorre em epilépticos conhecidos e deve ser tratado como uma emergência médica. As investigações terão como objetivo procurar a causa, como hipoglicemia, gravidez (eclâmpsia), abuso de drogas, abstinência alcoólica, infecção ou qualquer outra causa.

O tratamento consistirá em manter as vias aéreas, oxigenação, fluidos intravenosos e medidas para controlar as convulsões imediatamente. Isso poderia incluir tiamina intravenosa (IV) se houver suspeita de alcoolismo ou outras drogas, como IV lorazepam, fenitoína ou diazepam. Em caso de convulsões contínuas, a ventilação e o monitoramento contínuo de EEG na ITU serão necessários.