Gastrinoma (tumor secretor de gastrina)

O que é um gastrinoma?

Um gastrinoma é um tumor que segrega o hormônio gastrina. Normalmente, a gastrina é secretada por certas células do pâncreas, duodeno e estômago. O hormônio gastrina estimula o estômago a produzir ácido gástrico. Um gastrinoma secreta grandes quantidades de gastrina. Isto provoca uma excessiva secreção de ácido gástrico que tem uma ampla gama de efeitos no próprio estômago e nas regiões vizinhas do esôfago e do intestino delgado. Dá origem a uma condição conhecida como síndrome de Zollinger-Ellison (ZES), que é marcada por úlceras pépticas e ácido gástrico excessivo. Gastrinomas podem ser benignos (não-cancerosos) ou malignos (cancerosos) com estes últimos tendo implicações graves e potencialmente fatais.

Fisiopatologia Gastrinoma

Secreção e regulação da gastrina

O hormônio gastrina é produzido pelas células G no estômago, no duodeno (primeira parte do intestino delgado) e no pâncreas. Sua secreção é controlada por vários fatores. O seguinte estimula a secreção de gastrina:

  • alongamento da parede do estômago devido à comida que é comida.
  • proteínas no estômago.
  • entrada do nervo através do nervo vago.

Existem também vários fatores que inibem a secreção de gastrina, como:

  • Ácido no estômago e no duodeno.
  • Outros hormônios como somastatina, secretina, VIP, GIP e calcitonina.

Quando o alimento entra no estômago e o alonga, o estômago precisa utilizar o ácido estomacal para a digestão. Juntamente com a presença de proteínas e estimulação pelo nervo vago, a gastrina é secretada. A gastrina atua sobre as células parietais do estômago para aumentar a secreção de ácido gástrico. Este ácido é necessário para a degradação química dos alimentos no estômago. O alimento parcialmente digerido juntamente com ácido e enzimas, que está em uma forma semi-fluida conhecida como quimo gástrico, entra no duodeno. Isso sinaliza ao intestino que a produção de ácido gástrico pode ser reduzida e inicia a inibição da gastrina.

Efeitos Gastrinoma

As grandes quantidades de gastrina liberadas pelo gastrinoma causam estimulação excessiva das células parietais do estômago. Isso, por sua vez, aumenta o tamanho e a atividade do tecido produtor de ácido do estômago. Embora o estômago tenha sua própria barreira de muco natural para evitar que o ácido gástrico entre em contato com a parede do estômago, isso pode não ser suficiente quando há secreção ácida excessiva. Além disso, a grande quantidade de ácido pode sobrecarregar o duodeno e também transbordar para o esôfago. Isso contribui para a ulceração grave da parede superior do intestino.

Normalmente, quando o conteúdo ácido entra no duodeno, outro hormônio conhecido como secretina é liberado. Isso induz a liberação em massa de íons de água e bicarbonato do pâncreas para o duodeno e da própria parede do duodeno. Serve para neutralizar o ácido. No entanto, o volume maior do que o normal de íons de água e bicarbonato também pode levar à diarréia. Portanto, os pacientes com gastrinoma apresentam sintomas gastrointestinais superiores e inferiores como resultado do excesso de secreção de gastrina.

Gastrinoma Localização

Gastrinomas são mais comumente encontrados na parede do duodeno e também podem ocorrer no pâncreas. A maioria desses tumores tende a ocorrer dentro de uma área triangular demarcada pelos ductos biliares, duas últimas porções do duodeno e do pescoço e do corpo do pâncreas. Menos comumente um gastrinoma pode surgir em outros locais, alguns dos quais normalmente não secretam o hormônio gastrina. Estas áreas podem incluir o corpo do estômago, jejuno (segunda parte do intestino delgado), gânglios linfáticos ao redor do pâncreas, vesícula biliar, ducto biliar, baço ou ovário.

Quando o tumor se origina em um local específico, é conhecido como tumor primário. Nos gastrinomas malignos, algumas das células podem se alojar em outras partes do corpo, infiltrando-se diretamente em locais vizinhos, viajando pela corrente sanguínea ou pelo sistema linfático. Esses novos tumores também podem produzir gastrina e são conhecidos como tumores secundários. Desta forma, um gastrinoma pode estar localizado em qualquer parte do corpo, embora isso não seja comum fora do pâncreas e do duodeno.

Gastrinoma Causas

Tumores ocorrem por várias razões e acredita-se que seja em grande parte devido a fatores genéticos. Também pode haver o impacto de fatores ambientais, como tabagismo, exposição à radiação e vários compostos tóxicos com propriedades cancerígenas (carcinógenos). No entanto, um grande número de tumores surge sem causa conhecida (idiopática).

Um número significativo de gastrinomas surge como parte da neoplasia endócrina múltipla (NEM) tipo I. Nesta síndrome, os tumores ocorrem em múltiplos locais do corpo – nas glândulas endócrinas e no duodeno em particular. Isto significa que um gastrinoma também pode existir ao mesmo tempo que outros tumores em várias outras glândulas.

Gastrinoma Sintomas

Um gastrinoma pode se apresentar de maneira semelhante à doença ulcerosa péptica. Esses sintomas incluem:

  • Dor abdominal, particularmente na região média superior do abdômen (epigástrio).
  • Sintomas de indigestão como náusea, arrotos e sensação de inchaço.
  • Alterações de apetite que podem incluir um aumento ou diminuição do apetite.
  • Às vezes, o vômito pode ocorrer e pode ser devido à obstrução da saída gástrica.

Complicações do gastrinoma

Complicações de úlceras pépticas são mais prováveis ​​de ocorrer e podem ser severas quando um gastrinoma está envolvido. Esses sintomas podem incluir:

  • Sangue no vômito (hematêmese) como resultado de sangramento gastrointestinal.
  • Sangue nas fezes que lhe dá uma aparência escura e persistente.
  • Sinais de peritonite devido a uma úlcera perfurada.
  • Azia da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE).
  • Diarreia devida a secreção excessiva de água e iões de bicarbonato no duodeno.
  • Sintomas de deficiência de vitamina B12.

Diagnóstico Gastrinoma

A apresentação clínica do gastrinoma é praticamente a mesma que a úlcera péptica e outras investigações são necessárias para confirmar o diagnóstico. Pode haver suspeita de gastrinoma em pacientes com úlcera péptica que não respondem ao tratamento convencional, apresentam episódios recorrentes de úlcera péptica, forte história familiar de úlcera ou úlcera péptica que apresenta diarréia.

Os três testes principais para confirmar um gastrinoma envolvem medir o seguinte:

  • Níveis de gastrina no sangue durante o jejum.
  • PH do ácido gástrico.
  • Produção de ácido basal.

Estudos de imagem podem ser úteis para isolar o local do gastrinoma. Esses testes incluem:

  • Tomografia computadorizada (TC)
  • Ressonância magnética (MRI)
  • Cintilografia do receptor de somatostatina (SRS)

Outros testes, como endoscopia gastrointestinal superior (GI), podem indicar úlceras múltiplas ou úlceras muito grandes (> 2 cm de diâmetro) no estômago e no duodeno. Embora isso não confirme a presença de um gastrinoma, ele deve garantir investigação adicional.

Tratamento Gastrinoma

Um gastrinoma pode ser tratado medicamente ou cirurgicamente.

Medicação

A medicação para tratar um gastrinoma, ou seus efeitos, inclui o uso de drogas supressoras de ácido e drogas anticâncer no caso de um gastrinoma maligno.

  • Inibidores da bomba de prótons (IBPs)
  • Bloqueadores H2
  • Quimioterapia

Cirurgia

A cirurgia é geralmente necessária para o tratamento de um gastrinoma.

  • A ressecção (remoção) do tumor é realizada quando a localização pode ser claramente isolada.
  • A laparotomia é indicada quando o tumor não pode ser localizado, pois permite ao cirurgião explorar a área mais provável e ressecar o tumor, uma vez identificado.
  • A pancreaticoduodenectomia de Whipple é um procedimento cirúrgico em que partes do estômago, pâncreas e duodeno são removidos. Estas áreas também são os locais mais prováveis ​​para um gastrinoma.