Lágrima de Mallory-Weiss (Lágrima Esôfago-Estômago)

O intestino humano nos permite absorver alimentos e bebidas e processá-los para que possamos obter os nutrientes de que precisamos. Os produtos residuais no intestino são então evacuados sob a forma de fezes. O intestino inteiro é contínuo da boca ao reto. O ponto em que certas partes do intestino se encontram (junções) pode ser propenso a lágrimas. Uma dessas áreas de alto risco situa-se na parte superior do intestino entre o esôfago e o estômago. Se você estiver vomitando e repentinamente notar sangue vermelho vivo no vômito, é possível que você tenha uma dessas lágrimas no intestino conhecida como uma lágrima de Mallory-Weiss.

O que é uma lágrima de Mallory-Weiss?

Uma lágrima de Mallory-Weiss é uma lágrima na parede interna do intestino grosso ao redor da região onde o esôfago e o estômago se encontram. Pode ocorrer no:

  • parte inferior do esôfago (tubo de comida), assim como ele se junta com o estômago.
  • parte superior do estômago (cárdia gástrica) apenas onde o esôfago se juntou.
  • área onde o esôfago e o estômago se unem (junção gastroesofágica).

Ele tende a surgir com vômitos e ânsias severas, mas geralmente há um problema com essa área do intestino, como um enfraquecimento na parede visto com uma hérnia de hiato. Pode haver um grande grau de sangramento da lágrima e, em casos graves, pode levar à perda significativa de volume sangüíneo. Quase a metade de todos os casos segue um surto de consumo excessivo de álcool que provoca vômitos e ânsia violenta de vomitar.

Lesão de lágrima de Mallory-Weiss

Uma lágrima de Mallory-Weiss é uma lágrima longa no esôfago ou estômago. Essas lágrimas são linhas que surgem com as forças de cisalhamento do vômito. Existem várias razões possíveis pelas quais uma ruptura de Mallory-Weiss pode ocorrer particularmente durante o vômito. Normalmente, durante o processo de vômito, as paredes do intestino se contraem na direção oposta. Isso empurra os alimentos para o intestino – do intestino delgado, para o estômago, esôfago e para a garganta e a boca. É um processo muito forte e as paredes do intestino sofrem muita pressão.

Uma lágrima pode ocorrer quando:

  • partes do intestino, como o esôfago inferior, não se alongam o suficiente para suportar a pressão durante o vômito.
  • uma porção do estômago deitada anormalmente na cavidade torácica de baixa pressão (hérnia de hiato) rasga mais facilmente com a alta pressão do vômito.
  • parte do estômago superior dobra-se no esôfago com a força do vômito.

Causas Tear Mallory-Weiss

As lágrimas surgem com qualquer aumento da pressão intra-abdominal que surja dentro do intestino ou do lado de fora. Portanto, algumas das causas de uma ruptura de Mallory-Weiss podem incluir:

  • Vômito profuso
  • Retirada
  • Soluço
  • Tosse persistente
  • Gritos excessivos
  • Lesão abdominal de força contundente
  • RCP (ressuscitação cardiopulmonar)

Na maioria dos casos, há alguma anormalidade subjacente ou enfraquecimento da parede intestinal. Alguma outra causa então provoca o vômito. Às vezes, a anormalidade da parede interna do próprio intestino pode desencadear vômitos, o que leva a uma ruptura.

Riscos de Mallory-Weiss

Uma ruptura de Mallory-Weiss é mais provável de acontecer em uma pessoa com um ou mais dos seguintes fatores de risco:

  • Hérnia hiatal
  • Consumo excessivo de álcool
  • Eméticos fortes (gatilhos vômitos) usados ​​em alguns sistemas tradicionais de medicina
  • Gastroenterite (gastroenterite)
  • Obstrução da saída gástrica (estômago)
  • Obstrução intestinal
  • Esofagite
  • Hepatite
  • Doença biliar
  • Falência renal
  • Síndrome do vômito cíclico
  • Distúrbios alimentares
  • Distúrbio de coagulação do sangue
  • Usando drogas que podem afetar a coagulação do sangue, como aspirina e varfarina.
  • Enjôo matinal grave (hiperemese gravídica)
  • Pressão intracraniana aumentada.
  • A ânsia de vômito durante uma endoscopia é uma causa incomum (iatrogênica), mas possível.

Sintomas de lágrima de Mallory-Weiss

Os sintomas principais que são característicos de uma lágrima de Mallory-Weiss são vômito sangrento (hematêmese) e sinais do sangue nas fezes como melena (sangue seco) ou hematoquezia (sangue fresco) que se explicam além disso detalhadamente. Muitas vezes estes são os únicos sinais. Outros sinais que também podem ser vistos incluem:

  • Dor abdominal
  • Dor no osso da mama
  • Indigestão
  • Desmaio
  • Frequência cardíaca acelerada (taquicardia)
  • Pressão sanguínea baixa
  • Choque com perda de sangue

Vomitando sangue

Vômito de sangue, medicamente conhecido como hematêmese, é o sintoma mais comum de uma lágrima de Mallory-Weiss. A princípio, o vômito pode aparecer como normal sem sinais de sangramento, mas é seguido por vômito com sangue. Este vômito inicial pode não ser devido a uma ruptura de Mallory-Weiss, mas pode causar a ruptura. No entanto, às vezes o vômito sangrento devido a uma lágrima surge sozinho, sem qualquer vômito antes. Normalmente, o vômito é sangue vermelho vivo, porque o sangue ainda não foi degradado pelo ácido estomacal e pelas enzimas.

Sangue nas fezes

O sangue nas fezes pode nem sempre ser evidente. Normalmente, o sangue se rompe ao passar do sangramento para o intestino. Se houver uma grande quantidade de sangue degradado, isso fará com que as fezes pareçam pretas e se acumulem. Isso é conhecido como melena. Quando há sangramento intenso e se o movimento do intestino é muito rápido, como na diarréia, o sangue da lágrima pode atingir o reto sem quebrar muito. O sangue nas fezes é então de cor vermelha e isso é conhecido como hematoquezia.

Diagnóstico de Lágrima de Mallory-Weiss

É importante usar ferramentas de diagnóstico para investigar o intestino no sangramento gastrointestinal superior, pois há várias causas possíveis, além de uma lesão de Mallory-Weiss.

Diagnóstico diferencial

Estas são condições que podem causar sintomas semelhantes a uma ruptura de Mallory-Weiss e precisam ser excluídas como uma causa possível.

  • Esofagite – inflamação do esôfago.
  • Úlceras estomacais (úlcera gástrica sangrenta) – ferida aberta no revestimento do estômago.
  • Síndrome de Boerhaave – perfuração ou ruptura do esôfago.

Existem várias outras causas de sangue no vômito que também precisam ser consideradas.

Testes

O principal teste para identificar uma ruptura de Mallory-Weiss é uma endoscopia. Aqui, um longo tubo flexível contendo uma câmera de vídeo e uma luz no final é inserido na boca e na garganta para visualizar o esôfago e o estômago. As lesões de Mallory-Weiss são rupturas lineares (linhas longas), geralmente com cerca de 2 a 3 centímetros de comprimento e apenas alguns milímetros de largura. Outros testes, como exames de sangue, também podem ser feitos para avaliar o grau de perda de sangue e verificar o estado de saúde de uma pessoa.

Imagem de uma lesão de lágrima de Mallory-Weiss de Wikimedia Commons

Tratamento de lágrimas de Mallory-Weiss

Uma lágrima de Mallory-Weiss muitas vezes cura sozinha dentro de alguns dias, geralmente em 2 ou 3 dias. No entanto, é importante remover ou aliviar qualquer coisa que possa piorá-lo. Isso pode ser feito com medicação e algumas mudanças na dieta. Perda de sangue significativa exigirá um gotejamento IV para reidratação e até mesmo uma transfusão de sangue em casos graves.

Medicação

A medicação usada não é especificamente para uma lágrima de Mallory-Weiss.

  • Drogas supressoras de ácido, como os inibidores da bomba de prótons (IBPs) e os bloqueadores H2 ajudam a reduzir o ácido gástrico.
  • Drogas antieméticas para parar náusea e vômito.

Qualquer medicação que possa aumentar o risco de sangramento ou a gravidade da perda de sangue, como diluidores do sangue, pode precisar ser interrompida imediatamente, mas apenas sob a supervisão de um médico, se for uma medicação crônica.

Dieta

Uma pessoa que perdeu uma quantidade significativa de sangue deve jejuar até que seja aconselhada por um médico. Isso é para permitir que uma endoscopia seja feita e os fluidos possam ser retomados posteriormente. Geralmente, não são necessárias mudanças dietéticas específicas para uma pessoa com uma ruptura de Mallory-Weiss, a menos que a pessoa tenha condições como gastroenterite e coma vômito.

Cirurgia

A cirurgia raramente é necessária para uma ruptura de Mallory-Weiss, pois a área cicatriza sozinha dentro de alguns dias. A eletrocoagulação, o tratamento com laser YAG e a escleroterapia podem interromper o sangramento contínuo ou grave. Às vezes, técnicas de recorte ou bandas também podem ser usadas. Esses procedimentos podem ser feitos endoscopicamente.

Se esses procedimentos falharem e o sangramento continuar, a angioterapia será considerada quando o suprimento de sangue para a área for reduzido. Procedimentos envolvendo a costura das lágrimas são considerados apenas quando os procedimentos endoscópicos e a angiote- rapia não produzem os resultados desejados.

Perspectiva de Rasgo Mallory-Weiss

O prognóstico de uma ruptura de Mallory-Weiss é muito bom e a maioria dos casos de sangramento é interrompida sem tratamento médico. Recorrência não é comum. Apenas um pequeno número de pacientes pode ter uma perda significativa de sangue, exigindo transfusões ou levando ao choque. Aqui há algum risco de o músculo cardíaco passar fome de oxigênio (isquemia) e, possivelmente, até mesmo levar a um ataque cardíaco.

Prevenção de lágrimas Mallory-Weiss

Não há medidas preventivas específicas na maioria dos casos, uma vez que muitas vezes surge uma lágrima sem aviso prévio. A recorrência é incomum, mas pacientes de alto risco, como aqueles com transtornos alimentares e alcoólatras, precisam ser informados sobre o risco de uma ruptura ocorrer novamente caso continuem a repetir seu comportamento que leva ao vômito. Pacientes com hérnia de hiato ou outros fatores de risco devem ser tratados para essas condições para evitar futuras lesões.