Discite, também escrito como diskitis, é uma condição onde os espaços entre os ossos da coluna vertebral (vértebras) torna-se irritado e inflamado. Existem discos esponjosos conhecidos como discos intervertebrais (IV) no espaço entre as vértebras que auxiliam na flexibilidade e firmeza da coluna vertebral e atuam como amortecedores. O tecido entre as vértebras é propenso a infecções, assim como as vértebras. Quando os ossos estão inflamados ou infectados, é conhecido como osteomielite. Discite refere-se especificamente ao tecido entre as vértebras, ou seja, os discos intervertebrais, embora a infecção também envolve o espaço no canal vertebral e tecido em torno da coluna como os músculos paraespinhais.
Table of Contents
Fisiopatologia
Discite é principalmente devido a uma infecção. No entanto, na maioria dos casos, essas infecções não começam nos discos nem nas vértebras adjacentes. Em vez disso, ele surge em locais distantes e viaja através da corrente sanguínea (disseminação hematogênica) para alcançar a coluna vertebral. É então conhecida infecção endógena. Em muitos desses casos, as vértebras são primeiro infectadas e, em seguida, a infecção se espalha para o espaço do disco. O suprimento de sangue para a coluna vertebral é através das artérias espinhais e, em menor grau, das artérias radiculares. O próprio disco intervertebral não tem suprimento sangüíneo direto, e o oxigênio e os nutrientes precisam se difundir das placas terminais das vértebras de ambos os lados.
Foto do Wikimedia Commons
Infecção da espinha
Quando a infecção se espalha a partir de um local distante, ela precisa passar pelas placas terminais vertebrais para eventualmente envolver os discos. Portanto, as vértebras são geralmente infectadas também. A infecção causa primeiro a morte da placa final espinhal e depois se espalha para o disco intervertebral. Ele se estende para as paredes internas do canal espinhal até o espaço epidural. O tecido mole ao redor da coluna também pode ser infectado. O risco nesse ponto é que a infecção pode afetar o tecido do sistema nervoso central – a coluna e até se estender até o cérebro. Isto tem sérias conseqüências e cerca de 1 em cada 10 pacientes com discite pode ter complicações neurológicas permanentes.
Localização
A discite pode afetar qualquer espaço no disco intervertebral. A coluna vertebral é composta de 24 vértebras que podem articular e 9 vértebras fundidas que não possuem um espaço em disco. Portanto, existem 23 discos intervertebrais presentes na coluna vertebral humana – 6 na região cervical, 12 na região torácica e 5 na região lombar.
Foto do Wikimedia Commons
A região lombar é a mais comumente afetada na discite seguida da região cervical. A região torácica é a menos afetada. Como o sacro é uma fusão de várias vértebras e o cóccix tem apenas cartilagem entre os ossos que não estão fundidos, a discite não pode ocorrer nesses locais.
Sintomas
A discite apresenta sintomas inespecíficos no início. Como a condição é vista principalmente entre crianças menores de 10 anos de idade, o relato dos sintomas pode às vezes ser confuso ou exagerado. Entre as crianças mais novas que não podem relatar sintomas, é necessário observar mudanças no comportamento, especialmente a mobilidade, para avaliar a condição.
- Dor nas costas é os principais sintomas observados na discite.É grave e sensibilidade pode ser notado por pressionar sobre a área afetada. Quando a região lombar é afetada, há dor lombar pronunciada. A discite na região cervical apresenta dor cervical grave. Embora a dor seja pior na região afetada, os pacientes geralmente relatam dor nas costas generalizada.
- Dificuldade em se movimentar é outro sintoma importante de discite. É em grande parte devido à exacerbação da dor ao caminhar e ficar de pé, pois estes são os momentos em que há aumento da pressão sobre os discos. As crianças podem recusar-se a ficar de pé ou andar sem expressar que é doloroso fazê-lo. Há também rigidez nas costas, pior no local afetado, o que dificulta o movimento, especialmente curvando-se (discite lombar) ou olhando para baixo ou para cima (discite cervical).
- Inclinando-se em uma tentativa de aumentar a curvatura das costas pode ser visto, especialmente em crianças que tentam compensar a dor.
- Febre baixa e outros sintomas semelhantes à gripe também estão presentes com discite.
- As crianças podem ficar irritadas e incapazes de especificar os sintomas.
Os sintomas tendem a piorar com o tempo se a discite não for tratada, pois a condição não se resolve sozinha. Outros sintomas também podem ser observados, já que a infecção causa complicações neurológicas, que podem ser permanentes.
Causas
Métodos de propagação
A infecção pode surgir:
- De estruturas adjacentes.
- Através da corrente sanguínea (disseminação hematogênica).
- Por implantação direta.
- Pós-operatório.
A infecção das vértebras e do espaço em disco ocorre mais comumente quando micróbios, especificamente bactérias, viajam de outro local do corpo para as costas. Geralmente, a infecção nesses locais distantes está bem estabelecida antes que a disseminação pela corrente sanguínea (disseminação hematogênica) chegue à coluna. É, portanto, referido como uma infecção endógena. Outros locais além da coluna podem ser afetados simultaneamente. As infecções pré-existentes que podem causar discite incluem infecções do trato urinário, pneumonia, endocardite bacteriana ou infecções de tecidos moles.
Uma forma menos comum pela qual as bactérias podem viajar através do sangue para chegar às costas é em usuários de drogas intravenosas. Contaminados permite que as bactérias entrem na corrente sanguínea e alcancem a espinha sem estabelecer uma infecção em outras partes do corpo. Outro meio pelo qual uma infecção pode afetar os discos diretamente é por bactérias que entram na coluna durante a cirurgia ou até mesmo uma lesão nas costas aberta. Isso é incomum e é conhecido como infecção exógena. Não há infecção pré-existente em outras partes do corpo. Embora raro, discite foi relatado para surgir com agulhas de acupuntura ( Discite em um adulto após o tratamento de acupuntura ).
Bactérias
Várias bactérias podem causar discite. As bactérias mais comuns incluem:
- Staphylococcus aureus
- Escherichia coli
- Pseudomonas aeruginosa
- Espécies de Klebsiella
- Espécies de Proteus
Fatores de risco
Qualquer pessoa pode desenvolver discite, mas é mais provável em um ou mais dos seguintes fatores de risco.
- Crianças menores de 10 anos.
- Adultos por volta dos 50 anos.
- Diabetes mellitus.
- Infecção por HIV / AIDS
- Uso prolongado de esteróides.
- Pacientes com câncer, especialmente quando em quimioterapia.
- Falência renal.
Diagnóstico
A discite nem sempre é facilmente diagnosticada apenas pelos sintomas. Várias investigações diagnósticas são, portanto, necessárias para diagnosticar conclusivamente discite. Os exames de sangue são úteis para confirmar uma infecção, mas não identificam de forma conclusiva o local da infecção. Os exames de expectoração e urina também podem ser úteis para infecções que se disseminaram dos pulmões ou do trato urinário, respectivamente. Estudos de imagem são necessários para o diagnóstico de discite.
Um raio-x, tomografia computadorizada ou ressonância magnética pode ser usado. A ressonância magnética (RM) e a tomografia computadorizada (TC) são preferíveis, pois podem diagnosticar a discite precoce e com maior certeza. Embora um raio X também possa diagnosticar discite, é útil apenas para o diagnóstico várias semanas após a infecção. As biópsias (biópsias com agulha ou aberta) são outras técnicas diagnósticas mais definitivas para confirmar a discite.
Tratamento
A discite requer tratamento antibiótico e repouso prolongado até a resolução da infecção. Uma órtese ortopédica pode ser usada por vários meses a partir de então.
Medicação
Idealmente, as bactérias causadoras devem ser isoladas com culturas e antibióticos específicos usados para o tratamento de discite. Quando isso não for possível, antibióticos de amplo espectro devem ser usados. O tratamento não deve ser retardado. Estes antibióticos podem ser administrados por via intravenosa ou intramuscular durante todo o tratamento. Dependendo do tipo de antibiótico usado, o regime pode ser mudado para administração oral após um período de tempo. Os antibióticos usados para discite incluem:
- Ceftazidima
- Gentamicina
- Nafcilina
- Vancomicina
Analgésicos podem ser prescritos para o controle da dor na discite. A imobilização também ajuda no controle da dor, na cura adequada e na prevenção da disseminação da infecção. Um paciente deve permanecer em repouso no leito por pelo menos 2 semanas ou após a resolução da dor sem o uso de analgésicos.
Cirurgia
A cirurgia não costuma ser necessária para a discite se a infecção for detectada precocemente, não houver complicações, como condições neurológicas, e o paciente responder a antibióticos. Procedimentos cirúrgicos na discite podem ser conduzidos por várias razões associadas ao processo da doença. Em alguns casos, as vértebras afetadas podem ser fundidas cirurgicamente, embora isso geralmente aconteça por conta própria após o tratamento da discite.
