Investigações da doença de Kienbock

O diagnóstico básico da doença de Kienbock pode ser feito na radiografia simples do pulso. Mas, devido à falta de achados óbvios e à visão obscura do osso semilunômico em uma radiografia de punho ( Figura 1 ), apenas um ortopedista especialista pode identificar essa doença. Há sempre razão para duvidar do julgamento de um médico da atenção primária a esse respeito. Portanto, a fim de eliminar o risco de não identificar esta doença, muitos médicos preferem usar investigações mais altas, como tomografia computadorizada e ressonância magnética. Além disso, deve-se notar o fato de que, embora a tomografia computadorizada seja mais barata do que a RM, ela diagnostica melhor essa doença e também é usada para o estadiamento.

Figura 1: Raio X de pulso com Lunate (dentro da caixa)

(Fonte: Wikimedia Commons )

Importância das Investigações

As opções de tratamento para a doença de Kienbock são principalmente um caminho sem retorno. As intervenções envolvem principalmente cirurgias complexas, tentando salvar o osso da morte a qualquer custo. Algumas das cirurgias assumem que o osso está morto e envolvem a remoção do semilunar e a estabilização do resto dos ossos do pulso para evitar o colapso do pulso. Por isso, é muito importante verificar novamente que a doença de Kienbock é a causa real da dor no pulso. Isto é feito através da realização de investigações adicionais, como a cintilografia óssea e a ressonância magnética, que excluem outras causas músculo-esqueléticas da dor no punho.

Encenação da Doença de Kienbock

A tomografia computadorizada também ajudou no estadiamento da doença, documentando pequenas alterações, que foram perdidas mais cedo ou não visíveis no raio-x. Existem 4 fases da doença de Kienbock:

  • Estágio 1 : dor no punho sem alterações visíveis (na tomografia computadorizada).
  • Estágio 2 : Esclerose do semilunar, onde o osso semilunar perdeu seu suprimento de sangue e, assim, tem manchas brancas de porções mortas.
  • Estágio 3 : Morte do osso lunar inteiro, quando aparece completamente branco (na tomografia computadorizada).
  • Estágio 4 : Colapso do pulso, devido a forças desequilibradas que atuam nos outros ossos do pulso.

A artrite de pulso ocorre logo após a 4ª etapa, para tornar o pulso inteiro rígido e dolorido, mesmo com pequenos movimentos.

Além das mudanças que ocorrem no osso semilunar, há um achado que tem sido consistentemente observado em pacientes com doença de Kienbock. Isso é chamado de variância ulnar negativa , em que uma pessoa tem um osso ulnoso relativamente curto em comparação com o osso rádio do antebraço.

Figura 2: Forças no pulso normal

(Fonte: Wikimedia Commons )

Figura 3: Forças em Variância Ulnar Negativa

(Fonte: Wikimedia Commons )

Assim, as forças transmitidas através do pulso estão concentradas no osso semilunar ( Figuras 2 e 3 ), tornando-o suscetível ao colapso. No entanto, se isso ajuda na iniciação da doença ou na propagação da doença depois que o semilunar perde seu suprimento de sangue, ainda é uma questão sem resposta!

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