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O que é mastoidite?
A mastoidite é a inflamação da protrusão óssea do crânio logo atrás do canal auditivo. O processo mastóide é uma parte do osso temporal e possui espaços ocos de ar conhecidos como o antro mastóide e as células da mastóide. Na mastoidite, é a membrana da mucosa que reveste o antro mastóide e o sistema de células da mastóide que se torna inflamado. Devido à sua proximidade com a orelha, mastoidite tende a surgir como uma complicação de infecções agudas do ouvido médio ( otite média ). É uma condição potencialmente fatal, se a infecção se espalhar para o cérebro, que se encontra perto do processo mastóide.
Razões para a mastoidite
A mastoidite ocorre desde a disseminação de organismos infecciosos desde o ouvido médio até as células aéreas no processo mastóide. A infecção leva à formação de pus dentro dos estreitos espaços aéreos ósseos, aumentando a pressão nas células aéreas. A taxa de produção de pus geralmente excede a taxa de drenagem do pus através da tuba auditiva e do tímpano perfurado . O inchaço do revestimento da mucosa também dificulta a drenagem adequada do pus.
A drenagem do pus prejudicada aumenta o acúmulo de pus dentro dos espaços aéreos do antro mastóide, o que pode causar reabsorção óssea e enfraquecimento das paredes ósseas dos espaços aéreos mastóides. Ao longo do tempo, todos os espaços de ar se fundem para formar uma cavidade preenchida por pus, única e irregular. Esse pus pode chegar ao espaço subperiosteal e eventualmente se romper pela pele, formando pus liberando a abertura fistulosa.
Causas da mastoidite
Como a mastoidite geralmente é uma complicação de uma infecção do ouvido médio (otite média), as causas são basicamente as mesmas. Bactérias são os principais patógenos que causam uma infecção, mas em alguns casos raros, fungos podem estar envolvidos. As seguintes bactérias são mais comuns:
- A pneumonia causada por Streptococcus (pneumococos), responsável por cerca de 25 a 30% da infecção, é a bactéria mais comum responsável pela mastoidite.
- A gripe hemofílica é responsável por cerca de 20% das infecções.
- Moraxella catarrhalis é responsável por cerca de 10% das infecções.
- Streptococcus pyogenes , estafilococos e Pseudomonas aeruginosa são responsáveis pelos casos restantes de mastoidite.
- Pseudomonas, bactérias anaeróbias (como o peptostreptococcus) e espécies micobacterianas são frequentemente vistas como associadas a infecções crônicas do processo mastóide.
- Aspergillus fumigatus é geralmente o fungo responsável pela mastoidite fúngica raramente encontrada.
A mastoidite é geralmente vista em bebês e crianças que tendem a ser mais propensas a infecções do ouvido médio. embora possa se desenvolver em qualquer idade. Outros fatores de risco importantes incluem:
- Ataques recorrentes de resfriado comum, sinusite, infecções nasais, amigdalite ou outras infecções respiratórias superiores
- Infecções agudas como sarampo, coqueluche e difteria
- Desnutrição e falta de higiene
- Diabetes Mellitus
- Alergia nasal
- Malformações do palato, principalmente fenda palatina
Sintomas de mastoidite
Os pacientes geralmente apresentam:
- dor forte
- ternura (dolorosa ao toque)
- eritema (vermelhidão)
- descarga de orelha
- inchaço na região do osso mastóide
Alguns pacientes também podem ter dor no ouvido e perda de audição no lado afetado. As outras características não específicas que acompanham a mastoidite podem incluir febre, dor de cabeça, irritabilidade, perda de apetite e fraqueza generalizada.
Diagnóstico de mastoidite
O diagnóstico geralmente é feito com base na história médica, nos sintomas, nos achados do exame físico e nos achados radiológicos.
O exame físico na mastoidite aguda pode revelar o processo vermelho da mastóide inchada atrás da orelha no lado afetado. O processo mastóide afetado é doloroso ao toque (sensível). Uma perfuração da membrana timpânica (tímpano), juntamente com alguma quantidade de secreção de pus no canal auditivo externo, pode ser vista no exame da orelha.
As investigações laboratoriais podem revelar aumento na contagem de neutrófilos e VHS (taxa de sedimentação de eritrócitos). A radiografia da área da mastoide revela nebulosidade na área da mastóide devido à coleção de pus e edema associado à mucosa. Tomografia computadorizada e ressonância magnética são melhores investigações em comparação com o raio-X no diagnóstico de mastoidite. O pus pode então ser enviado para cultura e sensibilidade para determinar o antibiótico adequado que pode ser usado para o tratamento.
Tratamento de mastoidite
Antibióticos
Antibioticoterapia é a parte mais importante do tratamento conservador da mastoidite. Idealmente, os pacientes devem ser iniciados com um antibiótico baseado no relatório de cultura e sensibilidade. No entanto, qualquer um dos antibióticos de amplo espectro pode ser iniciado até que o relatório de cultura e sensibilidade esteja disponível. O manejo conservador é freqüentemente difícil na mastoidite, pois os medicamentos podem não penetrar profundamente no osso mastóide.
O curso de antibióticos geralmente requer um uso mais longo além da duração regular da terapia. Os antibióticos mais utilizados são a ceftriaxona, amoxicilina com ácido clavulânico, esparfloxacina, gatifloxacina, ofloxacina ou linezolida. As infecções anaeróbicas são tratadas com metronidazol. A ceftriaxona administrada por via intravenosa durante 7 a 10 dias é frequentemente o tratamento de escolha na mastoidite aguda. A terapia intravenosa inicial pode ser posteriormente transferida para antibioticoterapia oral.
Opções alternativas de antibióticos incluem:
- Combinação de dose fixa de amoxicilina e ácido clavulânico contendo 500mg de amoxicilina e 125mg de ácido clavulânico administrados 3 vezes ao dia por 5 a 10 dias.
- Sparfloxacin ou gatifloxacin 200 a 400 mg administrado uma vez por dia por via oral durante cerca de 7 dias.
- Oflaxacina 200 a 400 mg administrada como comprimidos ou injeção duas vezes ao dia por 5 a 10 dias.
- Linezolid 600 mg administrado duas vezes por dia durante cerca de 10 a 20 dias.
- Metronidazol 400 mg pode ser usado três vezes ao dia por 7 a 10 dias para tratar infecções anaeróbias.
Analgésicos e anti-inflamatórios
Os medicamentos anti-inflamatórios analgésicos são geralmente administrados juntamente com a terapia antibiótica para reduzir a inflamação e aliviar a dor. Também ajudará na redução da temperatura em pessoas com febre.
