Alívio da Dor Angina – Medicação e Tratamentos (Angina Pectoris)

Angina pectoris é o tipo mais comum de doença cardíaca isquêmica. Diminuição do fluxo sanguíneo para o músculo cardíaco, geralmente em tempos de aumento da demanda cardíaca, provoca dor que é aliviada em repouso ou com o uso de nitratos. O suprimento de sangue para o coração está comprometido, na maioria das vezes devido a doença arterial coronariana. O aumento na demanda por oxigênio geralmente é a causa da isquemia na angina estável (com esforço). A isquemia em algumas formas de angina (como a angina de Prinzmetal) resulta da redução do suprimento de oxigênio. Em alguns pacientes pode ser devido a um efeito misto de oferta reduzida e aumento da demanda. O diagnóstico de angina é principalmente clínico. A evidência de apoio com testes de diagnóstico é significativa apenas em fases posteriores.

Nitratos

Nitratos e nitritos orgânicos são o mais importante grupo anti-angina de drogas. Eles são o único grupo de drogas que são usadas para tratar um ataque agudo de angina. Os nitratos também são úteis na profilaxia de longo prazo da angina.

Ações de nitratos

As ações benéficas dos nitratos surgem da ação relaxante do músculo liso dos nitratos. Os nitratos liberam óxido nitroso levando ao relaxamento dos músculos lisos. Os músculos lisos vasculares das veias respondem ao máximo aos efeitos dos nitratos. O relaxamento dos músculos lisos vasculares das veias resulta em redução do retorno venoso ao coração. Os nitratos também causam redução da resistência periférica pela dilatação das artérias. Ambos os efeitos reduzem a carga de trabalho no coração e reduzem a necessidade de oxigênio do coração. Isso é fundamental para reduzir a dor da angina resultante da isquemia dos músculos do coração. Os nitratos também causam dilatação dos vasos sanguíneos coronários, o que resulta na redistribuição do suprimento de sangue coronário para a área isquêmica. Isso também contribui para a utilidade dos nitratos na angina.

Tipos de nitratos

Vários nitratos estão disponíveis para uso clínico em angina. Os nitratos para o tratamento da angina aguda incluem os nitratos de ação curta, como a nitroglicerina e o dinitrato de isossorbida, sendo que ambos são administrados por via sublingual (colocados abaixo da língua). O nitrato de amila é outra ação de curta duração que pode ser usada em ataques de angina aguda. O nitrato de amila, no entanto, é menos popular, pois deve ser administrado por inalação.

Os nitratos de ação prolongada são úteis na prevenção a longo prazo de ataques de angina. As preparações de nitrato de ação prolongada incluem nitroglicerina (pomada, comprimidos de liberação lenta, adesivos transdérmicos), dinitrato de isossorbida (comprimidos orais), tetranitrato de pentaeritritol (comprimidos orais) e mononitrato de isossorbida (comprimidos orais).

Os nitratos intravenosos são utilizados em emergências hipertensivas, infarto do miocárdio e insuficiência cardíaca aguda grave.

Efeitos colaterais

Os principais efeitos adversos dos nitratos resultam de seus efeitos vasodilatadores. Pode causar dor de cabeça latejante, hipotensão postural e taquicardia reflexa. A taquicardia pode às vezes ser perigosa em pacientes com angina de alto risco, o que pode precipitar um evento isquêmico. A retenção de sódio e água e o edema das pernas também são observados com o uso de nitrato. Desenvolvimento de tolerância é outro problema com nitratos. O uso contínuo de nitratos pode resultar em redução considerável de seus efeitos devido ao desenvolvimento de tolerância.

Bloqueadores dos canais de cálcio (CCBs)

Os bloqueadores dos canais de cálcio são úteis na prevenção a longo prazo da angina. É mais adequado para pacientes com angina com hipertensão concomitante. Os CCBs cardio-seletivos e alguns dos CCB vaso-seletivos selecionados (como amlodipina, nicardipina e felodipina) são usados ​​no tratamento da angina. Os bloqueadores dos canais de cálcio também são úteis em outras condições cardíacas, como angina vasoespástica, hipertensão, arritmias cardíacas e cardiomiopatia hipertrófica.

Ações dos blockets do canal de cálcio

Ambos os grupos de CCBs reduzem a carga de trabalho do coração por mecanismos diferentes e por meio disso reduzem a exigência de oxigênio do muslces de coração. BCCs cardio-seletivos exercem suas ações antianginosas principalmente pela depressão das funções cardíacas (frequência cardíaca e força de contração). Os BCCs seletivos vasculares previnem a angina principalmente por seus efeitos vasodilatadores. Os BCCs vaso-seletivos podem aumentar a freqüência cardíaca e precipitar eventos isquêmicos em alguns pacientes. Isso é mais comum em preparações de curta duração.

Bloqueadores beta-adrenérgicos

Os bloqueadores beta-adrenérgicos (como o propranolol, o atenolol, etc.) são eficazes na prevenção de ataques recorrentes de angina e são utilizados na profilaxia da angina. Os beta-bloqueadores suprimem as funções cardíacas (frequência cardíaca e força de contração). Isso reduz a demanda de oxigênio do coração e produz os efeitos benéficos na angina. Os betabloqueadores são de máximo benefício em pacientes com angina e hipertensão concomitante.

Abridores de canal de potássio

Abridores de canal de potássio (como o nicorandil) são úteis no tratamento da angina. Nicorandil não está disponível nos EUA. Nicorandil causa dilatação dos vasos sanguíneos e reduz a pressão sanguínea. Isso reduz a necessidade de oxigênio do coração. O uso de nicorandil tem sido associado com rubor, palpitação, fraqueza, dor de cabeça, congestão nasal, úlceras na boca, náuseas e vômitos e úlceras perianais.

Outras drogas para Angina

Várias outras drogas estão disponíveis para prevenção a longo prazo da angina. Os proeminentes incluem ranolazina e trimetazidina. Acredita-se que a ranolazina exerça sua ação principalmente reduzindo a contratilidade do músculo cardíaco. O mecanismo exato não é uma ação clara, mas sugere-se que seja do bloqueio da corrente de sódio que facilita a entrada de cálcio através do trocador sódio-cálcio. Acredita-se que a trimetazidina reduz as necessidades de oxigênio do coração ao inibir parcialmente a oxidação dos ácidos graxos nos músculos do coração. A produção de energia a partir da oxidação de ácidos graxos é um processo que requer mais oxigênio. A trimetazidina é muitas vezes referida como um modulador metabólico ou inibidor de pFOX.

Drogas para diferentes tipos de angina

Angina estável

A angina estável é a forma mais branda da angina. É caracterizada por dor no peito ao esforço e também é conhecida como angina clássica ou de esforço. A angina estável pode permanecer estável por longo tempo ou progredir rapidamente para formas mais graves de isquemia. A opção de tratamento para ataques agudos de angina é limitada aos nitratos. Opções para prevenção (profilaxia) contra ataques de angina incluem bloqueadores beta-adrenérgicos, nitratos, bloqueadores dos canais de cálcio, abridores do canal de potássio e outras drogas como a ranolazina.

Angina Vasospástica (Prinzmetal)

Vasoespástica (Prinzmetal) ou angina variante é devido ao espasmo das artérias coronárias. As drogas úteis na angina vasospástica são principalmente os vasodilatadores. Os nitratos e os bloqueadores dos canais de cálcio vaso-seletivos são os medicamentos mais úteis no tratamento e prevenção de ataques de angina vasoespástica. Uma terapia combinada com drogas de ambos os grupos pode abolir ataques de angina vasoespástica na maioria dos pacientes. Os betabloqueadores são contra-indicados na angina vasoespástica.

Angina instável

A angina instável é uma angina de alto risco que pode levar a eventos isquêmicos mais graves, como infarto do miocárdio e morte. Ataques de angina instáveis ​​ocorrem mesmo em repouso e são mais graves. Geralmente resulta da formação de coágulos sanguíneos perto da placa aterosclerótica. Também pode resultar da ruptura da placa aterosclerótica. Síndrome coronariana aguda [angina instável e infarto do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST no ECG (não-STEMI)] são tratados com nitroglicerina intravenosa. Reduz a carga de trabalho no coração e, portanto, a isquemia miocárdica.

Exigência de ‘coágulo buster’ ou terapia trombolítica e intervenção coronária percutânea (PCI) são avaliados e tratados em conformidade. Os nitratos também são úteis no tratamento a longo prazo da angina instável. Outras drogas padrão úteis na prevenção a longo prazo da angina estável também são úteis na angina instável. A terapia com nitroglicerina oral e betabloqueadores é geralmente considerada na maioria dos pacientes com formas mais leves de angina instável. Pacientes refratários a esses medicamentos também recebem bloqueadores dos canais de cálcio.

Além disso, todos os pacientes com angina instável necessitam de terapia anti-plaquetária agressiva para prevenir a formação de coágulos sanguíneos. Heparina intravenosa ou heparina de baixo peso molecular subcutânea também é indicada em muitos pacientes com síndrome coronariana aguda (SCA) ou não-STEMI. Os inibidores da glicoproteína IIb / IIIa, como o abciximab, devem ser adicionados se for necessária a intervenção coronária percutânea (ICP) com implante de stent. A terapia hipolipemiante também é iniciada na maioria dos pacientes com angina instável.