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O que é o pé cair?
A queda do pé refere-se a dificuldade em levantar a parte da frente do pé, devido à fraqueza do tornozelo e do dedo do pé. O membro inferior é altamente muscular e os movimentos desses músculos são cuidadosamente coordenados pelo cérebro através dos nervos. A queda do pé ocorre quando os músculos, nervos ou partes do cérebro que coordenam o movimento do pé estão danificados ou doentes. Isso pode resultar em arrastar a frente do pé no chão enquanto caminha. Pacientes com queda do pé tentam compensar alterando a maneira como caminham, aparecendo como um padrão característico que é visto na condição.
Pé pé caído
A queda do pé pode levar a uma marcha anormal chamada marcha steppage.
Na marcha em passos, o quadril e o joelho são jogados para fora durante o balanço da perna. Isso impede que os dedos pegem no chão.
Além disso, o pé pode bater no chão devido ao aumento da parte inferior da perna, na tentativa de evitar o arrasto.
Quem fica com o pé caído?
A queda do pé resulta da condição mais comum relacionada ao nervo da perna, chamada neuropatia peroneal. Nessa condição, o nervo peroneal é comprimido ao longo de sua rota em torno de uma parte de um dos ossos longos da perna, chamada cabeça da fíbula. A neuropatia peroneal pode afetar pessoas de todas as idades. Os machos são afetados três vezes mais freqüentemente que as fêmeas.
A queda do pé é vista em 10% dos pacientes submetidos a procedimento cirúrgico denominado osteotomia proximal da tíbia. Nesta cirurgia, o osso tibial da perna é cortado para dobrar a perna. A cirurgia pode danificar o nervo peroneal, o que também pode levar à queda do pé. Além dessas situações, a queda do pé também ocorre em pessoas com doenças que afetam os nervos e músculos do corpo, ou centros cerebrais que controlam o movimento da perna.
Razões para a queda do pé
Os músculos dorsiflexores, que são os músculos frontais (anteriores) da parte inferior da perna, são afetados na queda do pé. Os músculos dorsiflexores do pé e tornozelo controlam dois movimentos durante a caminhada:
- limpando o pé durante o balanço da perna, e
- controlando o pé no calcanhar
Se esses músculos estiverem fracos ou feridos, isso pode resultar em anormalidades da marcha, vistas como pé caído. Menos comumente, são os tendões desses músculos que são comprometidos, levando à queda do pé.
No entanto, nem sempre são os músculos em si que podem ser afetados. Muitas vezes, os nervos que controlam esses músculos são a raiz do problema na queda do pé. Danos nos nervos, ruptura ou esmagamento de um nervo podem dificultar o controle dos músculos e levar à queda do pé. Às vezes, um problema pré-existente no nervo que pode não estar causando fraqueza muscular pode, no entanto, tornar o nervo mais suscetível a novo prejuízo. Tal evento é chamado de fenômeno do duplo esmagamento.
Sinais e sintomas
Os sintomas da queda do pé podem incluir o seguinte:
- Dificuldade em levantar a parte da frente do pé
- Arrastando o pé no chão enquanto caminha
- Batendo o pé no chão
- Sintomas geralmente em apenas uma perna
- De pé com o pé para fora
- Dor na parte inferior da perna, músculos da panturrilha e tornozelos
- Dor na flexão dos dedos
- Fraqueza nos dedos dos pés
- Dormência nos dedos
- Dor no exercício
- Dor nas costas
- Bloco ósseo na articulação do tornozelo
Causas do pé caído
Várias condições podem levar à queda do pé. Lesões nos músculos dorsiflexores (músculos frontais da parte inferior da perna) ou nos nervos periféricos, compressão do nervo, toxicidades das drogas ou condições como derrame ou diabetes podem causar a queda do pé.
Nervos
A lesão do nervo é a causa mais comum de queda do pé. A compressão do nervo peroneal afeta o controle dos músculos envolvidos no levantamento do pé. O nervo pode ficar comprimido no joelho ou na parte inferior da coluna. Cirurgias de substituição do joelho ou quadril de outras lesões nervosas também podem danificar o nervo. O diabetes também está associado a danos nervosos em longo prazo (neuropatia diabética) e o nervo peroneal pode ser afetado.
Músculos
A lesão nos músculos dorsiflexores também pode levar à queda do pé. Raramente, a ruptura de um tendão chamado tendão tibial anterior também pode ser uma causa. Doenças musculares como a distrofia muscular levam à fraqueza muscular progressiva e perda de tecido muscular. Outras doenças como a doença de Charcot-Marie-Tooth ou poliomielite também podem causar queda de pé. Síndrome do compartimento onde o inchaço excessivo em um dos compartimentos musculares da parte inferior da perna pode danificar os músculos e nervos, levando à queda do pé.
Cérebro e Medula Espinhal
Doenças que afetam a medula espinhal ou o cérebro podem resultar em queda do pé. Isso inclui :
- esclerose lateral amiotrófica (ELA)
- esclerose múltipla (EM)
- qualquer disfunção nervosa (neuropatia)
- acidente vascular encefálico
Fatores de Risco de Queda de Pé
Atividades que comprimem o nervo fibular aumentam o risco de queda do pé. Cruzar as pernas, agachar-se ou ajoelhar-se por longos períodos e usar uma perna moldada ou emplastros que envolvam o tornozelo podem exercer pressão sobre o nervo fibular. Cirurgia de substituição do quadril aumenta o risco de desenvolver queda do pé. Diabéticos e pacientes com qualquer condição neuromuscular ou neurodegenerativa também estão em risco.
Testes e Diagnóstico
A queda do pé é claramente evidente e até mesmo casos muito leves podem ser facilmente detectados por um profissional médico. Presença de sintomas como alterações na marcha, fraqueza nos músculos das pernas e dormência na parte superior do pé e dedos do pé e na canela ajudam no diagnóstico da queda do pé. Os seguintes testes podem ser realizados para diagnosticar a queda do pé:
- Testes de imagem: Estes testes podem detectar um crescimento excessivo do osso ou um tumor, que pode estar pressionando o nervo peroneal.
– Uma radiografia ou, preferencialmente, uma tomografia computadorizada pode detectar uma lesão óssea, conseqüência ou defeito.
– Um ultra-som pode detectar a presença de cistos, sangramento ou tumores, que podem estar comprimindo o nervo.
– Uma ressonância magnética (MRI) pode detectar lesões dos tecidos moles, que podem exercer pressão sobre o nervo peroneal. - A eletromiografia (EMG) pode detectar anormalidades na atividade dos músculos que controlam o movimento do pé.
- Um estudo da velocidade de condução nervosa (VCN) pode medir a velocidade dos impulsos no nervo peroneal. No caso de um nervo danificado ou ferido, o impulso será diferente em comparação com a perna não afetada.
- Testes de laboratório podem ser realizados para detectar causas metabólicas, como diabetes, exposição a toxinas e abuso de álcool. Os níveis de hemoglobina, açúcar no sangue, creatinina e vitamina B12 são medidos juntamente com outros marcadores bioquímicos.
Tratamento para a queda do pé
O tratamento para a queda do pé concentra-se no tratamento da causa subjacente sempre que possível e a condição pode aliviar significativamente ou resolver completamente. No entanto, muitas das causas da queda do pé são permanentes e, portanto, irreversíveis. Várias medidas são, portanto, necessárias para ajudar a viver com a doença e impedir que ela se agrave.
Devices
Usar uma tala no calçado, um suporte no tornozelo e no pé ou usar uma órtese tornozelo-pé (aparelho mecânico) pode ajudar a manter o pé em uma posição normal durante a caminhada.
Fisioterapia
Exercícios podem ser recomendados para fortalecer os músculos das pernas. Exercícios de alongamento ajudam a manter a amplitude de movimento no joelho e no tornozelo. Isso melhora a marcha e evita a rigidez.
Medicação
O tratamento médico para a queda do pé, principalmente, alivia a dor e ajuda a acelerar a cicatrização. Outros medicamentos podem ser usados para tratar e gerenciar condições subjacentes.
- Antidepressivos tricíclicos e anticonvulsivantes podem ser usados para dor.
- A aplicação de diclofenaco ou capsaicina também pode aliviar a dor.
- Narcóticos como a morfina são prescritos apenas em casos graves.
- O tratamento com eritropoietina acelera a recuperação após lesão nervosa.
Cirurgia
Existem vários procedimentos cirúrgicos que podem ser úteis para a queda do pé. O procedimento de escolha depende da causa subjacente. Onde a cirurgia é ineficaz na restauração da marcha normal, alguns procedimentos podem ajudar no tratamento sintomático. Isso inclui mudar a posição de um tendão, aliviar a pressão sobre um nervo e outros procedimentos relacionados.
Estimulação elétrica
A estimulação do nervo peroneal pode melhorar a queda do pé em alguns pacientes. Pequenas rajadas de eletricidade estimulam os nervos que levantam o pé.
