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What is a subdural empyema?
Um empiema subdural é uma coleção de pus no espaço subdural, o espaço que ocorre naturalmente entre a dura e a aracnoide (camada externa e intermediária da meninge). Esta é uma consequência de uma infecção e, muitas vezes, se espalha a partir de locais vizinhos, como os seios paranasais. A maioria dos casos ocorre dentro do crânio, mas pode se estender ao espaço subaracnóideo da coluna vertebral. Uma coleção de pus em qualquer parte do corpo é conhecida como um abcesso e um empiema, que é um acúmulo de pus em uma cavidade / espaço do corpo, também cai sob a definição de um abcesso . Um empiema subdural pode, portanto, ser categorizado como um abscesso cerebral, mas deve ser diferenciado de um abscesso cerebral ou cerebelar, onde o pus se acumula dentro do parênquima cerebral.
How does pus collect around the brain?
Since the subdural space is a free space, the infection and accumulation of pus can spread rapidly. It is usually unilateral, affecting only one hemisphere, and limited by the dural folds like the falx cerebri and tentorium cerebelli. A subdural empyema should also be differentiated from a subdural effusion, which is an accumulation of sterile fluid around the brain in the subdural space. As the pus collects, it may compress brain tissue and give rise to features of raised intracranial pressure just as with a subdural effusion.
Cerebral edema (swelling of the brain) as a result of inflammation and the possibility of an obstruction in the flow of cerebrospinal fluid (hydrocephalus) may further contribute to pressure on the brain. If the bridging veins that cross the subdural space become occluded (thrombophlebitis), cerebral infarction (death of brain tissue) may then occur further contributing to the disease process. Although a subdural empyema is a serious condition, it is not common and proper treatment can lead to complete recovery. Resolution of the empyema may ultimately contribute to thickening of the dura mater.
Causes of Pus Around the Brain
As causas e riscos são semelhantes aos de um abscesso cerebral . Bactérias são de longe a causa mais comum, seguidas por fungos e protozoários. Um empiema subdural pode ser uma complicação da meningite, mas é mais provável que ocorra em bebês e crianças. Microrganismos patogênicos podem chegar ao local através de várias rotas, incluindo:
- Trauma com traumatismo craniano penetrante.
- Pós-operatório – após cirurgia com disseminação de bactérias da pele.
- Infiltração de locais vizinhos – seios paranasais (sinusite), ouvido médio (otite média), mastoidite ou osteomielite do crânio.
- Locais distantes – disseminação de pulmões, válvulas cardíacas.
- Associado a outras infecções – malária, tuberculose.
Sinais e Sintomas de Empiema Subdural
Os sintomas de empiema subdural são geralmente uma consequência da pressão intracraniana elevada, meningite e fonte de infecção. Pode ser mais angustiante se um infarto cerebral ocorrer.
Febre, dor de cabeça persistente, náusea, vômito e mal-estar são freqüentemente relatados no início, juntamente com sintomas relacionados à fonte da infecção. Isto não é conclusivo para um empiema subdural. A rigidez do pescoço, papiledema, letargia e confusão ou sonolência devem destacar o envolvimento das estruturas intracranianas.
Convulsões, fraqueza unilateral, dormência ou sensações anormais podem ser uma indicação da progressão da condição. Visão embaçada, dificuldade para falar ou coma são sinais graves e podem ser uma indicação de infarto cerebral também.
