Cálculos biliares e remoção da vesícula biliar e cirurgia

Cálculos biliares assintomáticos (cálculos biliares silenciosos) não precisam ser tratados. Na maioria dos casos, esses cálculos biliares não causarão nenhum sintoma. A doença do cálculo biliar (cálculos biliares sintomáticos) requer tratamento e, nos dias de hoje, a remoção cirúrgica da vesícula biliar, conhecida como colecistectomia, é frequentemente realizada.

No entanto, se os métodos cirúrgicos não são uma opção, então a medicação para dissolver as pedras pode ser considerada. Alguns cálculos biliares podem ser fragmentados por litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LECO), que é semelhante ao método usado para ‘explodir’ pedras nos rins. No entanto, a litotripsia não é muitas vezes considerada nos dias de hoje por várias razões discutidas abaixo.

Colecistectomia

A colecistectomia é a remoção cirúrgica da vesícula biliar, que é um órgão em forma de pêra localizado no lado superior direito do abdome, logo abaixo do fígado. A vesícula biliar desempenha um papel importante na digestão, secretando bile no trato digestivo, que emulsifica (quebra) as gorduras na comida. No entanto, em certos casos, a remoção da vesícula biliar pode ser necessária e, embora isso afete a digestão das gorduras, não é essencial manter a vida.

Indicações para colecistectomia

Uma remoção cirúrgica da vesícula biliar pode ser considerada em certos casos como:

• Colelitíase é a formação de uma “pedra” (cálculo biliar) ou cálculo na vesícula biliar. A cirurgia só seria considerada em um caso recorrente de colelitíase.
• A colecistite é a inflamação da vesícula biliar e a colecistite persistente pode ser uma indicação para a remoção da vesícula biliar.
• Carcinoma da vesícula biliar

Antes de considerar a remoção, o seu médico irá realizar uma série de testes de vesícula biliar. Uma colecistectomia é realizada sob anestesia geral e um dos dois métodos pode ser usado:

Colecistectomia aberta

Neste método, uma incisão de 4 a 6 polegadas é feita na porção superior direita do abdômen, logo abaixo das costelas. O fígado é retraído para permitir melhor acesso à vesícula biliar e o órgão é removido. As camadas abdominais são fechadas por suturas.

Colecistectomia Laparoscópica

Neste método, uma pequena incisão é feita logo abaixo do umbigo, através da qual o laparoscópio é inserido no abdômen. O laparoscópio é um aparelho fino e flexível com uma câmera no final, que projeta uma imagem ampliada da área a ser operada, em um monitor. Um cirurgião guia habilmente o escopo para o local e três minúsculas incisões são feitas no lado superior direito do abdome para inserir os instrumentos cirúrgicos minuciosos necessários para o procedimento.

Se disponível, uma cirurgia de remoção da vesícula biliar laparoscópica é geralmente o procedimento de escolha, devido ao menor risco de complicações, procedimento mais rápido com tempo de cicatrização mais rápido e menos cicatrizes.

Colecistotomia

A colecistectomia pode ser precedida por uma colecistotomia, que é a drenagem da vesícula biliar no caso de um empiema. Isso permite que o pus seja drenado para fora da vesícula biliar e que a infecção se estabilize antes que uma colecistectomia seja realizada.

Remoção de pedra do ducto biliar

Embora a vesícula biliar seja removida, os ductos biliares permanecem de forma que a bile do fígado possa esvaziar diretamente no duodeno. Se houver uma pedra no ducto biliar comum, uma CPRE com esfincterotomia é frequentemente necessária e pode não exigir uma colecistectomia. No entanto, uma colecistectomia é geralmente considerada como havendo um grau significativo de recorrência dentro de 5 anos se a vesícula biliar não for removida.

A descoberta de cálculos no ducto biliar, durante ou antes de uma colecistectomia, pode levar à extração intraoperatória . Se as opções cirúrgicas da CPRE e da laprascopia não estiverem disponíveis, uma exploração aberta do ducto biliar comum pode ser considerada. Isso é conhecido como coledocolitotomia e também pode ser considerado se houver uma grande pedra no ducto biliar comum.

Litotrícia

A litotrícia é a fragmentação de um cálculo biliar, dentro da vesícula biliar ou do ducto biliar, pelo uso de ondas de choque sonoro. Este procedimento é semelhante a uma LECO renal, em que a energia sonora é aplicada a partir do exterior, embora uma litotripsia endoscópica seja possível, mas raramente realizada para cálculos biliares. É geralmente considerado para uma única pedra grande, mas a maioria dos sintomas de cálculos biliares e complicações surgem de pequenas pedras.

Os fragmentos de pedra ainda terão que ser removidos (cirurgicamente ou com medicação de dissolução) após a litotripsia e uma colecistectomia ainda é aconselhável, portanto a litotripsia não é usualmente considerada. O procedimento é caro e as instalações para este procedimento podem nem sempre estar disponíveis. Nenhum ensaio clínico comparativo favorece a litotrícia em detrimento de outros métodos de remoção. No entanto, uma litotrícia com terapia de dissolução pode ser considerada se outros procedimentos forem contraindicados.

Medicação biliar

Medicamentos como o ácido quenodesoxicólico ( chenodiol ) ou o ácido ursodesoxicólico ( ursodiol ) são ácidos biliares orais que reduzem a saturação do colesterol. Este tipo de medicação tem uma baixa taxa de dissolução e é mais eficaz para pequenas pedras de colesterol. No entanto, o tratamento com esses medicamentos pode precisar ser continuado por períodos prolongados de tempo e há sempre o risco de que as pedras encolhendo possam resultar em complicações.