Colecistite (vesícula biliar inflamada)

O que é colecistite?

A colecistite é o termo médico para a inflamação da vesícula biliar , o pequeno saco que se encontra sob o fígado e armazena a bile . Pode ser aguda ou crônica . A causa mais comum de colecistite é devido a cálculos biliares obstruindo o colo da vesícula biliar ou ducto cístico. Isso é conhecido como colecistite calculosa . Outras causas de colecistite que não são devidas a cálculos biliares são conhecidas como colecistite acalculosa, mas isso é responsável por uma minoria de casos.

Como ocorre a colecistite?

Fisiopatologia da Colecistite

A patogênese da colecistite não é claramente entendida, mas parece que a obstrução do cálculo biliar ( colecistite calculosa ) leva à distensão da vesícula biliar. Isso perturba o fluxo sanguíneo e a drenagem linfática, resultando em inflamação, o que leva à isquemia (lesão tecidual) e, eventualmente, à necrose (morte do tecido), se não for tratada.

Outro mecanismo possível é que o dano da mucosa da vesícula biliar libera a fosfolipase, que então interage com a lecitina na bile, convertendo-a em lisolecitina . Este composto é uma toxina conhecida que pode causar inflamação da vesícula biliar (induzida quimicamente).

É provável que estes dois mecanismos ocorram em colecistite aguda calculosa .

A colecistite crônica é frequentemente resultado de episódios repetidos de colecistite aguda, embora possa surgir sem episódios prévios de colecistite aguda .

Outros termos relacionados à colecistite

  • Empiema da vesícula biliar refere-se a um exsudado principalmente pus dentro do lúmen da vesícula biliar.
  • A colecistite gangrenosa é a aparência verde-negra da vesícula biliar como resultado de necrose (morte do tecido).
  • Perfuração da vesícula biliar é uma lágrima ou “buracos” na vesícula biliar que surge de uma série de patologias, incluindo colecistite crônica ou colecistite aguda grave.
  • Os seios de Rokitansky-Aschoff são onde há bolsas da parede da mucosa da vesícula biliar.
  • Vesícula biliar de porcelana é um fenômeno raro, onde há extensa calcificação da parede da vesícula biliar.
  • A colecistite xantogranulomatosa é uma condição rara em que há inflamação focal ou difusa da parede da vesícula biliar com áreas de necrose e hemorragia e acúmulo de macrófagos carregados de lipídios, tecido fibroso e outras células inflamatórias.
  • Hidropisia da vesícula biliar é uma vesícula biliar distendida contendo secreções mucoides ou claras e aquosas, muitas vezes como resultado da obstrução da saída da vesícula biliar.

Sintomas de uma vesícula biliar inflamada

Os cálculos biliares podem nem sempre ser sintomáticos ou até resultar em colecistite. A maioria das pedras sai da vesícula biliar sem impedimento, mas se obstruir a saída da vesícula biliar ou até mesmo os ductos biliares, pode ocorrer colecistite. As duas características mais proeminentes da colecistite incluem dor e febre.

Dor

Como a maioria dos casos é devido à obstrução por cálculos biliares, é importante tomar nota dos sintomas de cálculos biliares . Ataques de dor do cálculo biliar (cólica biliar) tendem a surgir subitamente e persistir por até 2 horas. No entanto, quando a colecistite está presente, esta dor pode continuar por mais tempo, às vezes até 6 horas.

Tipicamente, a dor está no quadrante superior direito (RUQ) ou no epigástrio do abdome e até no epigástrio. A dor pode irradiar para o ombro direito, exatamente como é visto na dor do cálculo biliar.

Dor recorrente mais leve pode ser observada na colecistite crônica, às vezes sem outros sinais e sintomas característicos de colecistite crônica.

Febre

A febre é uma das características cardinais de uma vesícula biliar inflamada. Isso pode estar ausente em pacientes mais velhos, especialmente em casos de colecistite acalculosa. Rigores quase nunca é visto com febre colecistite.

Gastrointestinal

A náusea é um sintoma comum na colecistite aguda e pode ser acompanhada por vômitos.

Os pacientes também relatam falta de apetite e inchaço no estômago (sensação de plenitude).

Em casos mais leves, a dor pode ser relatada incorretamente como dor de estômago ou cólicas estomacais . Geralmente este desconforto abdominal ou dor agrava após a ingestão, especialmente grandes refeições ou refeições gordurosas.

A distensão abdominal também pode estar presente.

Outras características clínicas

  • Ternura no hipocôndrio direito.
  • Rigidez por inspiração (sinal de Murphy).
  • Massa da vesícula biliar à palpação.
  • Icterícia – geralmente vista com pedras do ducto biliar (coledocolitíase)
  • Exames de sangue
    • Glóbulos brancos (leucócitos) – elevados (leucocitose)
    • ALP (fosfatase alcalina) – elevada
    • Bilirrubina – elevada

Causas de uma vesícula biliar inflamada

Colecistite Calculosa

A causa mais comum é um cálculo biliar no colo da vesícula biliar ou ducto cístico.

Outras causas de obstrução que levam à colecistite podem ser observadas com:

  • Minhocas parasitas
  • Muco impactado
  • Tumores
  • Pós-operatório na inserção de stent

Colecistite Acalculosa

  • Cuidados intensivos / pacientes gravemente doentes, frequentemente associados à nutrição parenteral – idosos, vítimas de queimaduras, septicemia, infarto do miocárdio (ataque cardíaco)
  • Jejum prolongado, dieta rigorosa ou fome
  • Doença falciforme
  • Diabetes mellitus (diabete de açúcar)
  • Vasculite sistêmica
  • Infecções (algumas espécies bacterianas podem não causar colecistite, mas complicar um caso existente)
    • Salmonella
    • Estafilococos
    • E.coli
    • Enterococos
    • Pseudomonas spp
    • Citomegalovírus, criptosporidiose ou microsporidiose – geralmente observados em pacientes com AIDS

Diagnóstico de colecistite

O diagnóstico de uma vesícula biliar inflamada ( colecistite ) pode ser realizado por meio de uma avaliação clínica envolvendo um histórico completo do caso, avaliação dos sinais e sintomas relatados e um hemograma completo (contagem elevada de leucócitos – leucocitose). Essa causa exata deve ser confirmada por uma ou mais técnicas de imagem e exames de sangue específicos.

Técnicas de imagem

Investigações como um raio X podem ser úteis para identificar cálculos biliares em colecistite calculosa. No entanto, isso só mostrará pedras radiopacas e uma tomografia computadorizada deve ser feita mesmo que não sejam encontrados cálculos biliares em um raio X. Uma tomografia computadorizada também ajudará a identificar complicações como um empiema ou perfuração da vesícula biliar que pode exigir intervenção cirúrgica imediata.

Exame ultra – som só pode identificar cálculos biliares maiores que 2 milímetros, mas também é útil para indicar o espessamento da parede da vesícula biliar e distensão da vesícula biliar.

Um exame de ácido iminodiacético hepatobiliar (HIDA) é extremamente eficaz no diagnóstico de colecistite aguda, mas isso é acompanhado por uma tomografia computadorizada ou ressonância magnética. Se as instalações estiverem disponíveis e houver suspeita de colecistite calculosa com base no achado inicial, uma colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) pode ser considerada para melhor visualização da área e remoção de cálculos, conforme discutido na Remoção dos cálculos biliares .

Os testes são discutidos em testes de vesícula biliar .

Exames de sangue

  • Hemograma completo (leucograma) – leucocitose (contagem elevada de leucócitos)
  • Teste de função hepática (LFT) – ALP elevado (fosfatase alcalina), alanina aminotransferase (ALT), aspartato aminotransferase (AST). Também pode ser elevado em hepatite.
  • Amilase – níveis elevados moderadamente elevados podem ser indicativos de pancreatite aguda.
  • Bilirrubina – elevada em casos de obstrução do ducto biliar

Tratamento de colecistite

O tratamento baseia-se na causa da colecistite, bem como nos sinais e sintomas apresentados.

Medicação

  • Analgésicos (analgésicos) – dor moderada: AINEs como paracetamol, dor intensa: opioides como a petidina.
  • Antibióticos – uma cefalosporina mais metronidazol em pacientes gravemente doentes.
  • Antieméticos – para náusea e vômito.
  • Aspiração (nasogástrica) – para vômitos persistentes.
  • Hidratação IV – para evitar a desidratação em vômitos persistentes e evitar a ingestão oral de líquidos

* Uma maneira simples de lembrar disso são os cinco A’s – analgésicos, antibióticos, antiméticos, aspiração (nasogástrica) e “aqua” (hidratação IV).

Cirurgia

Colecistectomia laparoscópica ( cirurgia de remoção da vesícula biliar ) é rotineiramente conduzida como colecistite tende a recorrer. A cirurgia é geralmente realizada dentro de 72 horas da internação hospitalar ou dentro de 5 dias a partir do início dos sintomas. Se a drenagem da vesícula biliar percutânea for considerada necessária, uma colecistectomia pode ser adiada por 4 a 6 semanas.