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O que é colecistite?
A colecistite é o termo médico para a inflamação da vesícula biliar , o pequeno saco que se encontra sob o fígado e armazena a bile . Pode ser aguda ou crônica . A causa mais comum de colecistite é devido a cálculos biliares obstruindo o colo da vesícula biliar ou ducto cístico. Isso é conhecido como colecistite calculosa . Outras causas de colecistite que não são devidas a cálculos biliares são conhecidas como colecistite acalculosa, mas isso é responsável por uma minoria de casos.
Como ocorre a colecistite?
Fisiopatologia da Colecistite
A patogênese da colecistite não é claramente entendida, mas parece que a obstrução do cálculo biliar ( colecistite calculosa ) leva à distensão da vesícula biliar. Isso perturba o fluxo sanguíneo e a drenagem linfática, resultando em inflamação, o que leva à isquemia (lesão tecidual) e, eventualmente, à necrose (morte do tecido), se não for tratada.
Outro mecanismo possível é que o dano da mucosa da vesícula biliar libera a fosfolipase, que então interage com a lecitina na bile, convertendo-a em lisolecitina . Este composto é uma toxina conhecida que pode causar inflamação da vesícula biliar (induzida quimicamente).
É provável que estes dois mecanismos ocorram em colecistite aguda calculosa .
A colecistite crônica é frequentemente resultado de episódios repetidos de colecistite aguda, embora possa surgir sem episódios prévios de colecistite aguda .
Outros termos relacionados à colecistite
- Empiema da vesícula biliar refere-se a um exsudado principalmente pus dentro do lúmen da vesícula biliar.
- A colecistite gangrenosa é a aparência verde-negra da vesícula biliar como resultado de necrose (morte do tecido).
- Perfuração da vesícula biliar é uma lágrima ou “buracos” na vesícula biliar que surge de uma série de patologias, incluindo colecistite crônica ou colecistite aguda grave.
- Os seios de Rokitansky-Aschoff são onde há bolsas da parede da mucosa da vesícula biliar.
- Vesícula biliar de porcelana é um fenômeno raro, onde há extensa calcificação da parede da vesícula biliar.
- A colecistite xantogranulomatosa é uma condição rara em que há inflamação focal ou difusa da parede da vesícula biliar com áreas de necrose e hemorragia e acúmulo de macrófagos carregados de lipídios, tecido fibroso e outras células inflamatórias.
- Hidropisia da vesícula biliar é uma vesícula biliar distendida contendo secreções mucoides ou claras e aquosas, muitas vezes como resultado da obstrução da saída da vesícula biliar.
Sintomas de uma vesícula biliar inflamada
Os cálculos biliares podem nem sempre ser sintomáticos ou até resultar em colecistite. A maioria das pedras sai da vesícula biliar sem impedimento, mas se obstruir a saída da vesícula biliar ou até mesmo os ductos biliares, pode ocorrer colecistite. As duas características mais proeminentes da colecistite incluem dor e febre.
Dor
Como a maioria dos casos é devido à obstrução por cálculos biliares, é importante tomar nota dos sintomas de cálculos biliares . Ataques de dor do cálculo biliar (cólica biliar) tendem a surgir subitamente e persistir por até 2 horas. No entanto, quando a colecistite está presente, esta dor pode continuar por mais tempo, às vezes até 6 horas.
Tipicamente, a dor está no quadrante superior direito (RUQ) ou no epigástrio do abdome e até no epigástrio. A dor pode irradiar para o ombro direito, exatamente como é visto na dor do cálculo biliar.
Dor recorrente mais leve pode ser observada na colecistite crônica, às vezes sem outros sinais e sintomas característicos de colecistite crônica.
Febre
A febre é uma das características cardinais de uma vesícula biliar inflamada. Isso pode estar ausente em pacientes mais velhos, especialmente em casos de colecistite acalculosa. Rigores quase nunca é visto com febre colecistite.
Gastrointestinal
A náusea é um sintoma comum na colecistite aguda e pode ser acompanhada por vômitos.
Os pacientes também relatam falta de apetite e inchaço no estômago (sensação de plenitude).
Em casos mais leves, a dor pode ser relatada incorretamente como dor de estômago ou cólicas estomacais . Geralmente este desconforto abdominal ou dor agrava após a ingestão, especialmente grandes refeições ou refeições gordurosas.
A distensão abdominal também pode estar presente.
Outras características clínicas
- Ternura no hipocôndrio direito.
- Rigidez por inspiração (sinal de Murphy).
- Massa da vesícula biliar à palpação.
- Icterícia – geralmente vista com pedras do ducto biliar (coledocolitíase)
- Exames de sangue
- Glóbulos brancos (leucócitos) – elevados (leucocitose)
- ALP (fosfatase alcalina) – elevada
- Bilirrubina – elevada
Causas de uma vesícula biliar inflamada
Colecistite Calculosa
A causa mais comum é um cálculo biliar no colo da vesícula biliar ou ducto cístico.
Outras causas de obstrução que levam à colecistite podem ser observadas com:
- Minhocas parasitas
- Muco impactado
- Tumores
- Pós-operatório na inserção de stent
Colecistite Acalculosa
- Cuidados intensivos / pacientes gravemente doentes, frequentemente associados à nutrição parenteral – idosos, vítimas de queimaduras, septicemia, infarto do miocárdio (ataque cardíaco)
- Jejum prolongado, dieta rigorosa ou fome
- Doença falciforme
- Diabetes mellitus (diabete de açúcar)
- Vasculite sistêmica
- Infecções (algumas espécies bacterianas podem não causar colecistite, mas complicar um caso existente)
- Salmonella
- Estafilococos
- E.coli
- Enterococos
- Pseudomonas spp
- Citomegalovírus, criptosporidiose ou microsporidiose – geralmente observados em pacientes com AIDS
Diagnóstico de colecistite
O diagnóstico de uma vesícula biliar inflamada ( colecistite ) pode ser realizado por meio de uma avaliação clínica envolvendo um histórico completo do caso, avaliação dos sinais e sintomas relatados e um hemograma completo (contagem elevada de leucócitos – leucocitose). Essa causa exata deve ser confirmada por uma ou mais técnicas de imagem e exames de sangue específicos.
Técnicas de imagem
Investigações como um raio X podem ser úteis para identificar cálculos biliares em colecistite calculosa. No entanto, isso só mostrará pedras radiopacas e uma tomografia computadorizada deve ser feita mesmo que não sejam encontrados cálculos biliares em um raio X. Uma tomografia computadorizada também ajudará a identificar complicações como um empiema ou perfuração da vesícula biliar que pode exigir intervenção cirúrgica imediata.
Exame ultra – som só pode identificar cálculos biliares maiores que 2 milímetros, mas também é útil para indicar o espessamento da parede da vesícula biliar e distensão da vesícula biliar.
Um exame de ácido iminodiacético hepatobiliar (HIDA) é extremamente eficaz no diagnóstico de colecistite aguda, mas isso é acompanhado por uma tomografia computadorizada ou ressonância magnética. Se as instalações estiverem disponíveis e houver suspeita de colecistite calculosa com base no achado inicial, uma colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) pode ser considerada para melhor visualização da área e remoção de cálculos, conforme discutido na Remoção dos cálculos biliares .
Os testes são discutidos em testes de vesícula biliar .
Exames de sangue
- Hemograma completo (leucograma) – leucocitose (contagem elevada de leucócitos)
- Teste de função hepática (LFT) – ALP elevado (fosfatase alcalina), alanina aminotransferase (ALT), aspartato aminotransferase (AST). Também pode ser elevado em hepatite.
- Amilase – níveis elevados moderadamente elevados podem ser indicativos de pancreatite aguda.
- Bilirrubina – elevada em casos de obstrução do ducto biliar
Tratamento de colecistite
O tratamento baseia-se na causa da colecistite, bem como nos sinais e sintomas apresentados.
Medicação
- Analgésicos (analgésicos) – dor moderada: AINEs como paracetamol, dor intensa: opioides como a petidina.
- Antibióticos – uma cefalosporina mais metronidazol em pacientes gravemente doentes.
- Antieméticos – para náusea e vômito.
- Aspiração (nasogástrica) – para vômitos persistentes.
- Hidratação IV – para evitar a desidratação em vômitos persistentes e evitar a ingestão oral de líquidos
* Uma maneira simples de lembrar disso são os cinco A’s – analgésicos, antibióticos, antiméticos, aspiração (nasogástrica) e “aqua” (hidratação IV).
Cirurgia
Colecistectomia laparoscópica ( cirurgia de remoção da vesícula biliar ) é rotineiramente conduzida como colecistite tende a recorrer. A cirurgia é geralmente realizada dentro de 72 horas da internação hospitalar ou dentro de 5 dias a partir do início dos sintomas. Se a drenagem da vesícula biliar percutânea for considerada necessária, uma colecistectomia pode ser adiada por 4 a 6 semanas.
