Um abscesso apendicular (abscesso no apêndice) é uma complicação da apendicite aguda – invasão do apêndice do intestino grosso por bactérias geralmente devido a uma obstrução. O apêndice existe na junção do intestino delgado e grosso e é exposto ao movimento de alimentos digeridos, resíduos e está repleto de bactérias. É, portanto, propenso a ficar bloqueado e associado a uma infecção, apendicite aguda pode até ser fatal. Um abcesso não é a única complicação possível. Outras complicações incluem gangrena, massas apendiculares, ruptura e infecções peritoneais gerais. Essas complicações associadas à apendicite são mais prováveis de ocorrer em um paciente que demora a procurar atendimento médico.
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O que é um abscesso apendicular?
Um abscesso apendicular é uma coleção de pus resultante da perfuração ou ruptura do apêndice inflamado. O pus permanece localizado próximo ao apêndice, porque é cercado por aderências formadas pelas estruturas abdominais adjacentes. Isso evita que o pus vaze e a infecção se espalhe por toda a cavidade peritoneal.
Como se forma um abscesso apendicular?
Quando o apêndice fica inflamado (apendicite), surgem complicações se a infecção não for tratada prontamente. Em alguns pacientes, o apendicite pode levar à gangrena do apêndice. Na maioria desses pacientes, as bobinas intestinais e o omento na cavidade abdominal tendem a cobrir o apêndice gangrenado inflamado. Isso forma uma massa apendicular. O processo supurativo contínuo dentro da massa apendicular pode levar à formação de um abcesso. O desenvolvimento de abscesso geralmente segue a ruptura de um apêndice gangrenoso dentro da massa apendicular. O abscesso permanece limitado pelas paredes da cavidade formadas pelas espirais inflamadas do intestino, ceco e omento e geralmente se forma no abdome inferior direito. Outros locais de um abscesso apendicular estão na pelve e atrás do ceco.
Alguns pacientes com apendicite aguda que são medicamente tratados com antibióticos também podem ocasionalmente evoluir para um abscesso apendicular.
Sinais e Sintomas de um Abscesso no Apêndice
Pacientes com abscesso apendicular geralmente têm uma história de dor cólica grave no abdome inferior direito (fossa ilíaca direita) com um inchaço pantanoso e sensível no abdome inferior direito. Leia mais sobre a localização da dor no apêndice . Uma febre alta com calafrios e rigidez também está presente. Outros sintomas podem incluir vômitos, constipação ou, menos freqüentemente, diarréia. No exame, o abdômen pode ficar rígido e o inchaço pode ser sentido.
Existem outros tipos de abscessos no abdômen que podem dar origem a sintomas semelhantes no local determinado.
Diagnosticando um abcesso no apêndice
O diagnóstico de abscesso apendicular é baseado na história clínica, características clínicas e investigações. As investigações de sangue mostram um aumento na contagem de glóbulos brancos. A radiografia pode, às vezes, mostrar a presença de um abscesso, embora a ultrassonografia e a tomografia computadorizada sejam as investigações radiológicas mais comumente usadas para confirmar a presença de abscesso e avaliar o tamanho.
Tratamento de um abcesso no apêndice
Pacientes com abscesso maior que 4 cm e febre alta geralmente são tratados com drenagem de abscesso. O abscesso é drenado após sua localização radiológica. A drenagem pode ser feita através do reto (transretal), através da vagina (transvaginal) ou através da pele (percutânea) dependendo da localização. Um abscesso apendicular na pelve é drenado transretalmente ou transvaginalmente. O abscesso apendicular retro-cecal é drenado retroperitonealmente. Alguns pacientes podem necessitar de drenagem cirúrgica aberta (laparotomia). A drenagem do abscesso é suportada com antibioticoterapia.
Pacientes com abscessos menores que estão em boas condições podem ser tratados inicialmente apenas com antibióticos. Pacientes sem resposta podem então necessitar de drenagem do abscesso. A remoção do apêndice geralmente é feita após o paciente ter se recuperado totalmente da condição (apendicectomia a intervalos). Isso evita riscos de complicações relacionadas à sutura do ceco inflamado.
A má administração ou a ruptura de um abscesso apendicular pode levar a uma infecção peritoneal generalizada mais perigosa (peritonite).
