Peritonite (Inflamação Peritoneal) Estéril, Infecção Espontânea

Peritônio e cavidade peritoneal

O peritônio é um saco membranoso de dupla camada que abriga muitos dos órgãos abdominais. Uma camada do peritônio, conhecida como peritônio visceral, é anexada a esses órgãos, que são conhecidos como órgãos intra-peritenoicos. A outra camada, conhecida como peritônio parietal, reveste a parede abdominal interna. Entre o peritônio visceral e parietal é um espaço potencial conhecido como a cavidade peritoneal . Nenhum órgão encontra-se neste espaço, mas uma pequena quantidade de líquido peritoneal fornece lubrificação para as duas camadas se esfregarem umas nas outras. Uma série de ligamentos peritoneais conecta os órgãos intra-peritoneais entre si ou à parede abdominal.

Funções do peritônio e da cavidade peritoneal

O peritônio e a cavidade peritoneal são partes importantes da anatomia humana. Estas membranas transparentes e brilhantes mantêm os órgãos abdominais no lugar dentro da cavidade abdominal. Também reduz o atrito quando esses órgãos deslizam um contra o outro e durante o movimento, como é o caso do trato gastrintestinal altamente ativo. Ele permite que esses órgãos se movam livremente, mas ainda assim mantenham sua posição dentro da cavidade abdominal.

Órgãos fora da cavidade peritoneal

Nem todos os órgãos abdominopélvicos são completamente circundados por peritônio ou alojados dentro da cavidade peritoneal . Existem vários termos atribuídos a esses órgãos, incluindo extra-peritoneal , retroperitoneal e subperitoneal . Por exemplo, os rins são conhecidos como órgãos retroperitoneais porque estão atrás da cavidade peritoneal e apenas o peritônio parietal cobre sua superfície anterior (frontal). A bexiga é um órgão subperitoneal, pois fica abaixo da cavidade peritoneal e sua superfície superior (superior) é a única parte coberta pelo peritônio parietal.

O que é peritonite?

Peritonite é a inflamação do peritônio. Surge frequentemente como consequência de uma infecção bacteriana, mas também pode ocorrer com irritação química que não envolve agentes infecciosos. O peritônio inflamado pode dar origem a secreção excessiva de líquido peritoneal que se acumula dentro da cavidade peritoneal – isso é conhecido como ascite . O acúmulo de fluido pode ser excessivo a tal ponto que uma pessoa se torna desidratada.

Este líquido pode diferir do fluido peritoneal normal e pode conter componentes como fibrina, pus, sangue ou células que, quando analisados, podem fornecer uma indicação para a causa da peritonite. Dependendo da causa, a peritonite pode começar como uma inflamação localizada que pode se espalhar para a maior parte do peritônio, resultando em peritonite generalizada.

Tipos de peritonite

A maioria dos casos de peritonite ocorre secundária a algum outro distúrbio subjacente dos órgãos intra-peritoneais. Por exemplo, quando um órgão gastrointestinal se rompe, as enzimas digestivas podem escapar e irritar o peritônio ou as bactérias nos intestinos podem infectar o peritônio. No entanto, em alguns casos, a peritonite ocorre sozinha, sem qualquer doença subjacente que possa irritar diretamente o peritônio.

• A peritonite espontânea ocorre quando o líquido se acumula dentro da cavidade peritoneal em doenças como a cirrose hepática. Isso pode predispor uma pessoa à peritonite infecciosa, conforme descrito abaixo. Aqui o problema reside no equilíbrio entre a quantidade de fluido sendo secretado na cavidade e o fluido sendo reabsorvido que normalmente mantém uma quantidade mínima de fluido peritoneal.

Peritonite Secundária

• Peritonite estéril é quando há inflamação peritoneal que não é devido a uma infecção. Geralmente está relacionada à irritação química causada por enzimas digestivas que são capazes de sair do trato alimentar.

• A peritonite infecciosa , frequentemente bacteriana ou menos freqüentemente fúngica , é a inflamação do peritônio devido à invasão de microrganismos patogênicos tipicamente após a ruptura ou perfuração dos órgãos abdominais. Pode também ocorrer espontaneamente ( peritonite bacteriana espontânea ) em infecções transmitidas pelo sangue.

Causas de Peritonite

A peritonite pode ser devida a uma série de condições diversas que podem surgir dentro da cavidade peritoneal ou ocorrer secundariamente a doenças subjacentes que não estão associadas especificamente com o peritônio ou órgãos intraperitoneais.

• Ruptura ou perfuração de um órgão intraperitoneal, particularmente o apêndice (complicação da apendicite), estômago (úlcera estomacal), vesícula biliar (complicação de colecistite), intestino delgado (após isquemia intestinal) ou cólon (complicação de diverticulite).

• Traumatismo , complicações após a cirurgia ou diálise peritoneal também podem levar à peritonite mesmo sem uma ruptura dos órgãos intra-peritoneais. Quando os órgãos gastrointestinais estão envolvidos, irritação química pode surgir devido a enzimas digestivas ou conteúdo do intestino. Isso é rapidamente seguido por infecção bacteriana. Em outros casos, o sangramento pode causar inflamação peritoneal e as bactérias podem ser introduzidas do exterior diretamente na cavidade peritoneal.

• Pancreatite , particularmente pancreatite hemorrágica aguda, em que as enzimas pancreáticas escapam da glândula e irritam o peritônio. A infecção bacteriana geralmente se segue.

• O sangue também é um irritante para o peritônio e pode ser visto em condições como endometriose, gravidez ectópica, trauma de força aguda, aneurisma da aorta rompido.

• Acúmulo de líquido na cavidade peritoneal (ascite) pode irritar o peritônio levando a peritonite espontânea. Isso é frequentemente associado a uma infecção bacteriana secundária. É mais frequente na doença hepática, como a cirrose, que pode estar relacionada à hepatite viral ou ao abuso de álcool. A insuficiência cardíaca congestiva ou síndrome de Budd-Chiari são outras condições em que a peritonite bacteriana espontânea pode surgir como complicação.

• Outras causas podem incluir:
  • Corpos estranhos introduzidos durante a cirurgia.
  • Cistos dermoides rompidos .

Sinais e Sintomas de Peritonite

Os sintomas mais proeminentes que são geralmente graves incluem:

• Dor abdominal e sensibilidade
• Febre
• Nausea e vomito

Outros sinais e sintomas de intensidade variável incluem:

• Distensão abdominal – abdome aumentado
• Alteração no hábito intestinal – geralmente diarréia, mas pode incluir constipação
• Inchaço abdominal – sensação de plenitude
• Perda de apetite
• Sede e sinais de desidratação com ascites graves
• Oligúria ou anúria – pouca ou nenhuma saída de urina
• Fadiga e mal – estar