Tipos de Asma, Causas, Sintomas e Ataques Asmáticos

O que é asma?

A asma é um distúrbio crônico caracterizado por ataques de estreitamento reversível das vias aéreas que limitam o fluxo de ar. O principal problema na asma está nos brônquios, nos dois tubos que se ramificam da traquéia (traqueia) para transportar ar para cada um dos pulmões e nos bronquíolos menores que se contraem em resposta a certos irritantes. Esta é a razão pela qual a asma é conhecida como asma brônquica .

As vias aéreas são hiper-responsivas devido a uma sensibilidade imunológica e a reação aos alérgenos é uma combinação de inchaço, excesso de muco e contração dos músculos das vias aéreas. A asma é a condição crônica mais comumente observada em crianças e é mais freqüentemente observada em homens. É responsável por cerca de 250.000 mortes em todo o mundo, mas com tratamento adequado e tratamento imediato nas exacerbações agudas, a asma provavelmente não será fatal.

A asma tem aumentado globalmente, destacando o contribuinte ambiental para esta doença das vias aéreas. Mais da metade dos casos de asma infantil se resolvem significativamente ou completamente até o final da adolescência ou início da infância.

Fisiopatologia da Asma

Como ocorre a asma?

A asma surge em consequência da hipersensibilidade das vias aéreas. O tipo mais comum de asma, conhecido como asma atópica, é devido a uma resposta alérgica. Quando exposta a um alérgeno como o pólen da planta ou irritantes não alérgicos como o fumo, a via aérea hiper-responsiva reage por:

• inchaço das paredes brônquicas
• produção excessiva de muco pelo revestimento brônquico
• contração do músculo liso na parede dos brônquios

Essas reações fazem com que o lúmen dos brônquios se estreite e restrinja o fluxo de ar através dos brônquios.

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Qual é o processo por trás da asma?

O processo por trás da asma atópica é bem compreendido. Na constituição alérgica, o corpo produz grandes quantidades de anticorpos IgE em resposta a certos alérgenos. Este mecanismo imunológico destina-se a ser uma das medidas de proteção, mas em pessoas alérgicas, é uma reação anormal a uma substância inofensiva.

Esses anticorpos se ligam aos mastócitos, um tipo de célula imune, nos espaços dos brônquios e bronquíolos. Quando os alérgenos do gatilho são inalados e entram em contato com os anticorpos ligados, os mastócitos liberam uma série de mediadores imunológicos (produtos químicos), como a histamina e a bradicinina. No entanto, isso não deve subestimar o papel de outras células, como os eosinófilos, macrófagos e linfócitos T, bem como várias citocinas.

Tipos de asma

Existem vários tipos diferentes de asma com base na causa e nos gatilhos. Isso inclui :

• Asma atópica . O tipo mais comum de asma devido à hipersensibilidade imunomediada, conforme discutido acima. Normalmente começa na infância e desencadeou por alérgenos, como pólen, poeira, pêlos de animais e certos alimentos. Geralmente, há uma forte história familiar de asma.
• Asma não atópica . Relacionado com infecções virais do trato respiratório e poluição do ar que causa hiper-irritabilidade da árvore brônquica. Não é comumente associado a um histórico familiar.
• Asma induzida por drogas . Causada pelo uso de certos medicamentos, particularmente aspirina (asma sensível à aspirina) e outros AINEs. Às vezes surge no cenário de outro tipo de asma que pode ter passado despercebida.
• Asma ocupacional . Pode ser imune ou não imune mediada e desencadeada pela exposição a gases, fumos, poeiras orgânicas e não orgânicas e várias outras substâncias químicas que atuam como irritantes. Também pode estar relacionado a uma exacerbação de outros tipos de asma, como a asma atópica.
• Asma induzida por exercício . Isto é visto como uma variante de certos tipos de asma, onde a condição é exacerbada pela asma. Embora seja observada com asma atópica ou atopia que não envolva os pulmões (rinite alérgica ou dermatite alérgica), ela também pode ser observada em pacientes saudáveis ​​sem história de doença pulmonar.

Bronquite asmática é uma coexistência das duas doenças pulmonares obstrutivas asma e bronquite .

Causas da Asma

As causas da asma são discutidas acima, mas alguns dos fatores desencadeantes incluem:

• Alérgenos ambientais, como pólen, poeira, pêlos de animais, certos alimentos.
• Infecções virais do trato respiratório.
• Poluição do ar.
• Irritantes transportados pelo ar, como fumaça, sprays de inseticida, vapores de tinta.
• Certas drogas, especialmente aspirina.
• Exposição ocupacional a gases, fumos, poeiras orgânicas e não orgânicas e outros produtos químicos.
• Exercício.
• Hiperventilação.
• Estresse emocional.
• Ar frio ou seco.

A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é um componente proeminente da asma que vem recebendo mais atenção nos últimos anos. A aspiração do conteúdo gástrico pode irritar as vias aéreas e contribuir para um ciclo contínuo de hipersensibilidade. Cerca de 3 de 4 pacientes com asma têm DRGE e adultos com asma, sem história de alergias, gatilhos ocupacionais ou exposição contínua a irritantes, como fumaça de cigarro, devem ser investigados para DRGE.

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Sinais e sintomas da asma

Apesar da natureza freqüentemente severa dos ataques asmáticos agudos, muitos asmáticos podem apresentar pouco ou nenhum sintoma por períodos prolongados de tempo. Isso contradiz o quadro típico que muitos têm do asmático asfixiante que se agarra a uma bomba broncodilatadora, como às vezes é retratado na mídia.

Brônzoconstrição muito leve pode passar despercebida ou os pacientes podem se queixar de um “peito pesado” ou “aperto no peito” sem qualquer dificuldade proeminente na respiração e a ausência de respiração anormal soa como chiado. Essas sensações podem preceder o rápido início de um ataque agudo. Normalmente, os pacientes asmáticos são praticamente assintomáticos entre os ataques. Isso muitas vezes cria uma falsa sensação de segurança e leva alguns pacientes a descontinuar a medicação profilática (preventiva), especialmente casos bem controlados.

A asma geralmente apresenta os seguintes sinais e sintomas:

• Dispneia – falta de ar, falta de ar, dificuldade em respirar
• Chiado audível – geralmente expiratório (ao expirar)
• Tosse – seca, mas pode ser produtivo

Esses sintomas geralmente são desencadeados ou exacerbados por:

• exposição a fatores desencadeantes conhecidos, como alérgenos, irritantes do ar, exercícios
• à noite (asma noturna) especialmente por volta das 4 da manhã
• infecções virais do trato respiratório

No subtipo de asma variante da tosse, os pacientes podem apenas relatar uma tosse persistente sem outros sintomas presentes. Isso pode não estar relacionado a nenhum fator desencadeante e isso pode ser enganoso, atrasando o diagnóstico adequado. Às vezes, um ataque pode ser precedido por sintomas do trato respiratório superior, como nariz escorrendo e espirros, geralmente de natureza viral ou alérgica. Os pacientes também podem relatar uma história de sinusite, dor de cabeça do seio e distúrbios com o sentido do olfato ou mesmo a perda do olfato (asma).

Com base na frequência e intensidade dos sintomas, a asma pode ser classificada como:

• intermitente
• persistente leve
• persistente moderada
• persistente grave

Ataques asmáticos

A palavra “ataque” pode às vezes ser enganosa, pois infere um estado grave de início súbito. Portanto, o termo episódio é preferido, pois engloba as exacerbações agudas observadas em casos leves.

Com episódios leves, os pacientes podem relatar algum desconforto, apenas exibem falta de ar após a atividade física e um chiado só pode ser audível no final da expiração na auscultação (ouvir os sons da respiração com um estetoscópio). Geralmente, há um ligeiro aumento na taxa de respiração, mas isso pode não ser taquipnéia (respiração anormalmente rápida).

Episódios asmáticos moderadamente graves

Neste tipo de episódios, os sinais e sintomas são mais proeminentes e muitas vezes característicos do que se pensa como um ataque de asma.

Há falta de ar que é pronunciada depois de falar e até mesmo atividade física leve. Os pacientes podem relatar um desconforto ao respirar quando estão deitados. Um chiado expiratório claramente audível e muitas vezes alto pode ser ouvido com respiração rápida (taquipnéia: frequência respiratória> 20 respirações por minuto) evidente.

Alguns outros sinais de desconforto respiratório podem ser evidentes, como narinas dilatadas e respiração difícil exigindo o uso de músculos respiratórios acessórios (retração). A investigação clínica pode revelar uma frequência cardíaca acelerada (taquipnéia) e pulso paradoxal (queda súbita da pressão arterial sistólica durante a inspiração).

Episódios asmáticos graves

A falta de ar nesses episódios é tão grave que está presente até mesmo em repouso e inibe o paciente de sentar-se ereto, falar frases completas ou até mesmo comer. Os pacientes geralmente são agitados. A taquipneia é grave com mais de 30 respirações por minuto. Um chiado inspiratório e expiratório (bifásico) é claramente audível e alto. Sinais de dificuldade respiratória mencionados acima são muito mais proeminentes. A taquicardia está presente e o pulsus pardoxus é proeminente.

Leia mais sobre o status asthmaticus .