Embolia aérea venosa (bolha de ar nas veias)

O que é embolia gasosa venosa?

Embolia aérea venosa é quando o ar entra no sangue circulando de volta ao coração. Não é uma condição comum, mas tem consequências graves e graves – pode até levar à morte. A maioria dos casos de embolia aérea venosa surge com procedimentos médicos, daí o termo “iatrogênica”. Também pode surgir em mergulhadores onde é conhecida como doença descompressiva ou as “curvas”. A bolha de ar viaja para o lado direito do coração e pode, eventualmente, bloquear um dos vasos que levam aos pulmões.

Incidência de embolia aérea venosa

A incidência de embolia aérea venosa é difícil de estimar, pois a condição causa sintomas cardiovasculares ou neurológicos e, portanto, nem sempre é identificada. Depende também da causa e do volume de ar que entra na circulação. Estima-se que uma embolia gasosa surja em cerca de 1 em cada 800 casos de inserção e remoção de cateter venoso central. A incidência é muito maior quando surge como uma complicação de procedimentos neurocirúrgicos e trauma pulmonar grave que ocorre em até 80% e 14% dos casos, respectivamente.

Fisiopatologia da Embolia Aérea Venosa

Os vasos sanguíneos contêm tubos ocos que transportam sangue por todo o corpo. Não se comunica diretamente com o ambiente. Mesmo quando com o sangramento superficial, o ar geralmente não entra na circulação em quantidades substanciais. Pequenas bolhas de gás que podem surgir na circulação são facilmente absorvidas e não produzem sintomas. Para que uma embolia aérea ocorra, as duas condições a seguir precisam existir:

• Ponto de entrada de ar na corrente sanguínea.
• Pressão suficiente para permitir que o ar entre na corrente sanguínea.

É mais provável que essas duas condições existam em cateterismo intravenoso (IV) e procedimentos similares que forçam o fluxo de ar e, acidentalmente, para a corrente sanguínea.

Venous Air Embolism Localização

O ar pode entrar no corpo através de qualquer vaso sanguíneo. Um embrião aéreo venoso é uma bolha de ar nas veias que retorna sangue deficiente em oxigênio para o lado direito do coração. O local em que o ar entra no sistema depende da causa. O fator mais significativo em termos de localização é que quanto mais próximo o ponto de entrada do lado direito do coração, menor a quantidade de ar necessária para causar complicações graves e até fatais.

Quantidade de embolia aérea venosa

Como mencionado anteriormente, pequenas quantidades de ar na circulação podem ser absorvidas e não causarão nenhum sintoma. Também é menos provável que cause complicações graves se estiver distante do lado direito do coração e dos vasos sanguíneos do cérebro.

Quantidade mínima

Sabe-se que se apenas 20mL (mililitros) de ar na veia podem causar complicações. Mesmo pequenos volumes de ar podem causar complicações dependendo de onde ele entra na circulação venosa. Cerca de 2 a 3mL de ar podem ser perigosos na circulação do cérebro. Tão pouco quanto 0,5 mL pode causar complicações se entrar nas artérias coronárias.

Embolia aérea venosa faz com que

Cirurgia

É mais provável que uma embolia aérea venosa surja em pacientes submetidos a procedimentos neurocirúrgicos (cérebro e medula espinhal) e otorrinolaringológicos (ouvido, nariz e garganta). No entanto, pode ocorrer com qualquer cirurgia de cabeça e pescoço e tórax superior. Procedimentos realizados na posição sentada são os que apresentam maior risco de embolia aérea venosa.

Procedimentos obstétricos e ginecológicos

Uma cesariana (cesariana) e procedimentos ginecológicos laparoscópicos também apresentam risco de ocorrência de embolia aérea venosa como complicação. Embora haja um alto risco, não é uma ocorrência comum. A embolia aérea venosa nesses casos também pode ser fatal durante o procedimento.

Procedimentos hospitalares

Além da cirurgia, existem várias outras situações no hospital onde uma embolia aérea venosa pode surgir. Isso inclui durante:

• cateterização venosa central
• linhas venosas periféricas
• punção lombar

É mais provável que ocorra com inserção não especializada e remoção da agulha, válvulas de vedação defeituosas, quebra ou separação do cateter e falha do tecido mole para fechar após a remoção da agulha.

Sopro de ar

Às vezes, o ar é introduzido em uma cavidade do corpo com o objetivo de distender um órgão e inserir um equipamento cirúrgico ou de diagnóstico. Isto é visto com endoscópios inseridos na articulação (artroscopia), abdome (laparoscopia), útero (histeroscopia) ou bexiga (cistocopia). Isso é conhecido como insuflação de ar.

Injeção de fluidos

Às vezes, o ar pode ser injetado por engano nos vasos sangüíneos durante uma injeção intravenosa de corantes de contraste para várias técnicas de diagnóstico por imagem. É mais provável que ocorra com cateterismo do que o uso de uma seringa e agulha.

Ventilação

A ventilação com pressão positiva mecânica também pode fazer com que o ar entre na corrente sanguínea através dos pulmões. No entanto, o tecido pulmonar tem que ser danificado para que isso ocorra.

Sintomas de Embolia Aérea Venosa

Uma embolia gasosa pode ser assintomática se for um pequeno volume de ar e entrar na corrente sanguínea a uma certa distância do coração e da cabeça. Os sintomas surgem como resultado da bolha de ar causando uma obstrução em um vaso, bloqueando assim o fluxo de sangue. O coração também tem que trabalhar mais e mais rápido. Os sintomas são conseqüência desses efeitos.

Os sintomas que podem ser vistos incluem:

• Dificuldade ao respirar
• Tontura ou tontura
• Dor no peito
• Tosse
• Náusea
• Ofegante ocasional
• Ansiedade
• Desorientaçao

Além disso, existem vários sinais que mostram perturbações na atividade cardíaca, respiração, cérebro e nervos, olhos e pele. No entanto, esses sinais clínicos, como é o caso dos sintomas mencionados acima, não são específicos para embolia aérea venosa.

Diagnóstico de embolia aérea venosa

Os sintomas e os sinais clínicos isolados são insuficientes para o diagnóstico, porque uma embolia aérea venosa parece semelhante a tantas outras condições mais comuns. Exames de sangue podem mostrar anormalidades nos níveis de oxigênio e dióxido de carbono, bem como o pH, mas aqui também, nenhuma dessas características é específica para uma embolia aérea venosa.

Estudos de imagem são as melhores investigações diagnósticas para confirmar a presença de bolhas de ar na circulação venosa. Esses testes incluem:

• Ecocardiografia transesofágica (ETE)
• Ultra-som Doppler
• Raio-x do tórax
• Tomografia computadorizada (TC)
• Ressonância magnética (MRI)

Tratamento de embolia aérea venosa

Medidas de suporte devem ser instituídas o mais breve possível. Isso inclui :

• Deitado em decúbito lateral esquerdo (deitado do lado esquerdo). Isso é feito para evitar que as bolhas de ar entrem no lado direito do coração.
• Administre 100% de oxigênio para aumentar a oxigenação do sangue. Isso também pode ajudar a reduzir o tamanho da bolha de ar.
• Ressuscitação com fluidos para aumentar o volume sanguíneo e possivelmente forçar o retorno do sangue caso a bolha de ar cause uma obstrução.
• Administração de medicamentos conhecidos como vasopressores.
• Ventilação mecânica, se necessário.

Removendo a bolha de ar

Embora as medidas de suporte acima estabilizem o paciente e evitem complicações com risco de vida, ele também pode ajudar a remover as bolhas de ar. Medidas mais decisivas para tratar uma embolia aérea incluem:

• Aspiração do átrio direito em uma tentativa de remover diretamente a bolha de ar.
• Oxigenoterapia hiperbárica para comprimir as bolhas de ar, bem como os benefícios da oxigenoterapia como medida de suporte.
• A ressuscitação cardiopulmonar (RCP) pode quebrar grandes bolhas de ar.