Causas e sintomas de lesões da medula espinhal em diferentes níveis

O que é uma lesão na medula espinhal?

Uma lesão na medula espinhal é uma emergência médica que requer tratamento imediato. Pode ocorrer devido a trauma direto na própria medula espinhal ou indiretamente, como resultado de danos nos ossos e tecidos moles que a cercam. Em qualquer acidente grave, presume-se que uma lesão na medula espinhal esteja presente, especialmente quando o paciente está inconsciente. É possível que a lesão possa estar presente, apesar de a medula espinhal estar intacta. Se houver suspeita de lesão medular no local do acidente, o paciente deve ser movido com extrema cautela. O paciente pode estar “enrolado em log” em uma posição de recuperação semi-propensa, a fim de fornecer suporte básico de vida.

Anatomia da medula espinhal

A medula espinal é o feixe de nervos que são fechados dentro e protegidos pela coluna vertebral ou pelo dorso. A coluna vertebral ou coluna vertebral é composta de 33 ossos, conhecidos como as vértebras. A parte oca central das vértebras forma o canal espinhal através do qual a medula espinhal corre. O disco intervertebral entre cada vértebra permite a flexibilidade da coluna e também atua como uma almofada. Existem 7 vértebras cervicais (no pescoço), 12 vértebras torácicas (na parte superior das costas), 5 vértebras lombares (na parte inferior das costas), 5 vértebras sacrais (na região do quadril) e 4 vértebras coccígeas fundidas (no cóccix). ).

A medula espinhal é dividida em 31 segmentos, cada um com um par de raízes nervosas espinais anteriores (motoras) e dorsais (sensoriais). De cada lado, as raízes nervosas anterior e dorsal se juntam para formar o nervo espinhal quando ele sai da coluna vertebral. A medula espinhal se estende da base do crânio até a extremidade inferior das vértebras de L1, além da qual os nervos espinhais lombares, sacrais e coccígenos formam a cauda eqüina.
Existem 31 pares de nervos espinais – 8 pares de nervos cervicais, 12 pares de nervos torácicos, 5 pares de nervos lombares, 5 pares de nervos sacrais e 1 par de nervos coccígeo. Os nervos espinais transportam sinais de e para o cérebro para o resto do corpo.

Lesões Completas e Incompletas

Lesões da medula espinal podem ser completas ou incompletas. Em caso de lesão completa, haverá perda de funções motoras e sensoriais abaixo do nível da lesão. Em caso de lesão incompleta, algumas funções motoras e sensoriais podem ser preservadas. A medula espinhal se encaixa confortavelmente dentro do canal medular da coluna torácica. Além disso, esta região tem o menor suprimento de sangue. Como resultado, é mais provável que as lesões torácicas sejam completas do que as lesões cervicais ou lombares.

Mecanismo de Lesão

Lesão medular primária (imediata). Isso ocorre em segundos de trauma. O cordão se expande e ocupa o diâmetro total do canal medular. Os neurônios ou células nervosas liberam glutamato em grandes quantidades, o que causa excitação excessiva das células vizinhas. O excesso de cálcio na inundação causa a formação de radicais livres tóxicos.
Lesão medular secundária (tardia). Isso pode levar semanas para se desenvolver e ocorre em resposta à liberação de neurotoxinas e à apoptose (morte celular). Pode se espalhar até 4 segmentos além do local do trauma.

Causas da lesão medular

Lesões na medula espinhal podem ser causadas por:

• Acidentes com veículos a motor
• Quedas
• Lesões esportivas
• Assalto
• Tiro ou facadas
• Acidentes industriais
• Poliomielite
• Espinha bífida – desenvolvimento incompleto do cérebro, medula espinhal e cobertura das meninges.

Mesmo ferimentos leves podem causar trauma na medula espinhal no caso de uma coluna enfraquecida, como na artrite ou na osteoporose .

Sintomas da lesão medular

Em qualquer trauma inexplicado, a lesão da medula espinhal deve ser suspeitada se:

• Resposta à dor apenas acima da clavícula (clavícula).
• Padrão dermatológico de perda sensorial.
• Respiração diafragmática, sem uso de músculos acessórios da respiração.
• O pulso está lento.
• Pressão sanguínea baixa.
• Poiquilotermia
• Ausência de movimento em ambas as pernas.
• Reflexos lentos.
• Retenção urinária.
• Priapismo (estímulos anormais, como na lesão da medula cervical, podem causar ereção prolongada).
• Clonus sem rigidez descerebrate em um paciente inconsciente do traumatismo.
• Íleo inexplicado.

Os sintomas dependerão do local da lesão, bem como da gravidade da lesão, causando danos completos ou incompletos à medula espinhal. Como a medula espinhal se estende apenas até a primeira vértebra lombar, o trauma na coluna abaixo desse nível não prejudica a medula espinhal. A “síndrome da eqüina da cauda” pode ser causada por lesões nas raízes nervosas nessa região.

Lesão a Diferentes Níveis da Espinha

Os sinais e sintomas de uma lesão medular podem variar dependendo de qual nível da medula espinhal é afetado.

Traumatismos Cervicais

Lesões da medula espinhal na região do pescoço podem afetar os braços, pernas e meio do corpo. Os sintomas podem ser unilaterais ou bilaterais.

• Dificuldades respiratórias
• Dormência
• Mudanças sensoriais
• Perda do controle da bexiga e intestino
• Fraqueza
• Quadriplegia ou tetraplegia – paralisia das extremidades superior e inferior.
• Aumento do tônus ​​muscular.
• Dor
• Regulação de temperatura pobre (poiquilotermia).
• Transpiração anormal

Lesões Torácicas

Lesões da medula espinhal no nível do peito podem afetar as pernas.

• Dormência e outras alterações sensoriais.
• Perda de controle da bexiga e intestino.
• Aumento do tônus ​​muscular.
• Fraqueza
• Paraplegia – paralisia das extremidades inferiores.
• Dor
• Poiquilotermia
• Transpiração anormal

Lesões Lombossacrais

Lesões da medula espinhal na região lombar podem afetar uma ou ambas as pernas, assim como os músculos que controlam as funções da bexiga e do intestino.

• Dormência e alterações sensoriais.
• Perda de controle da bexiga e intestino.
• Fraqueza
• Paraplegia
• Dor
• Aumento do tônus ​​muscular.

Diagnóstico de Lesão Medular

Em qualquer acidente grave ou trauma inexplicado, deve-se suspeitar de lesão medular. Um exame físico, incluindo um exame neurológico, deve ser feito para identificar o nível de lesão.

Os testes podem incluir:

• Radiografia simples – vista lateral, oblíqua e ântero-posterior para detectar dano vertebral.
• Tomografia computadorizada ou ressonância magnética – para localização e extensão dos danos.
• Mielograma – radiografia da coluna após injeção de corante.
• Potencial evocado somato-sensorial (SSEP) ou estimulação magnética – para testar sinais nervosos.

Tratamento de uma lesão medular

Uma lesão na medula espinhal é uma emergência médica. Quanto mais cedo o tratamento puder ser iniciado, melhor será o resultado. O tratamento deve ser em unidade neurológica / medula espinhal do hospital. Os sinais vitais devem ser monitorados repetidamente. Em caso de insuficiência respiratória, a intubação e a ventilação podem ser necessárias.

• Os corticosteróides , como a metilprednisolona ou a dexametasona, se iniciados dentro de 8 horas após o trauma, podem ajudar a reduzir o inchaço que pode danificar a medula espinhal e, assim, melhorar significativamente a recuperação subsequente.
• A descompressão cirúrgica precoce inclui a remoção cirúrgica de osso danificado, fragmentos de disco e hematoma.
• Tração esquelética para lesões cervicais.
• Terapias de reabilitação, incluindo fisioterapia e terapia ocupacional podem ser iniciadas após a cicatrização da lesão aguda.
• Outros medicamentos podem incluir analgésicos e relaxantes musculares.

Resultado de lesões da medula espinhal

O resultado dependerá do nível e gravidade da lesão. Lesões mais baixas causam menos incapacidade do que aquelas na parte superior da medula espinhal. A recuperação pode demorar até 6 meses ou mais. Graus variados de paralisia e perda de sensibilidade podem ser permanentes. O controle da bexiga e intestino pode estar comprometido. Reprodução e incapacidades sexuais podem ocorrer. Os pacientes podem ficar acamados ou com a cadeira de rodas. Morte pode ocorrer.