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O tratamento para um aumento da próstata depende da gravidade dos sintomas e, se os sintomas forem leves ou ausentes (assintomáticos), o tratamento ativo pode não ser necessário. O tratamento da próstata pode incluir
- Medicação ou terapia medicamentosa
- Terapias não cirúrgicas
- Procedimentos cirúrgicos
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Medicação
A terapia medicamentosa é o método mais comumente usado para tratar sintomas moderados de aumento da próstata e várias drogas estão sendo usadas atualmente.
Bloqueadores alfa
Seu modo de ação é relaxar os músculos ao redor do colo da bexiga e facilitar a passagem da urina. Os bloqueadores alfa que podem ser usados são:
- Terazocina
- Doxazocina
- Tansulosina
- Alfuzocina
Os alfa-bloqueadores são muito eficazes e de ação rápida, e a melhora do fluxo urinário pode ser notada em um dia ou dois. A medicação é iniciada com uma dosagem baixa e pode ser aumentada gradualmente, para neutralizar quaisquer efeitos colaterais . Interações medicamentosas, como uma queda na pressão arterial, podem ocorrer se usadas em conjunto com drogas de impotência, como o sildenafil, o vardenafil e o tadalafil. Os bloqueadores alfa podem causar distúrbios na pupila que podem interferir com a cirurgia ocular, e a hipotensão postural também é uma possibilidade.
Inibidores enzimáticos (5 alfa redutase)
Esta classe de drogas inclui:
- Finasterida
- Dutasteride
Essas drogas agem reduzindo o tamanho da próstata, por isso são mais eficazes em pacientes com próstata grande. Elas demoram mais para atuar do que os alfa-bloqueadores e a melhora com o fluxo urinário pode levar alguns meses, mas tem vantagens adicionais na medida em que são eficazes na redução dos níveis de PSA no sangue.
Terapia medicamentosa combinada
Uma combinação de um bloqueador alfa e um inibidor de enzima, tomados em conjunto, muitas vezes dá resultados muito bons no alívio dos sintomas, bem como impedindo-os de se agravar. O uso de uma terapia medicamentosa combinada funciona melhor do que o uso de um único medicamento para prevenir a chance de desenvolver retenção urinária aguda e a necessidade de cirurgia.
Terapias não cirúrgicas
Existem vários métodos não cirúrgicos de tratamento para reduzir o tamanho de uma próstata aumentada, que também são conhecidos como tratamentos minimamente invasivos, e o objetivo principal dessas terapias é dilatar a uretra para que os problemas urinários sejam aliviados.
Terapia por microondas transuretral (TUMT)
A porção interna da glândula prostática aumentada é destruída de forma eficaz e segura usando calor sob a forma de energia de microondas. O aumento moderado da próstata pode ser tratado por este método, mas pode levar algumas semanas para que qualquer melhora seja notada. Os efeitos colaterais de cirurgias mais invasivas, como impotência, incontinência e ejaculação retrógrada (sêmen que flui de volta para a bexiga durante a ejaculação ao invés de sair pelo pênis) são relativamente incomuns com TUMT, mas micção dolorosa e hematúria podem ocorrer durante o período de recuperação .
Ablação por agulha transuretral (ATUM)
Neste método, o calor é usado na forma de ondas de rádio para destruir porções da próstata, causando compressão uretral e subsequentes problemas de fluxo urinário. Este procedimento não tem vantagens sobre a cirurgia tradicional no alívio de sintomas urinários e os resultados não são muito satisfatórios com uma próstata grande. Efeitos colaterais como retenção urinária, hematúria e micção dolorosa podem ocorrer.
Terapia com laser intersticial (ILT)
A energia do laser é usada para destruir o crescimento do tecido da próstata em um aumento da próstata. Este procedimento é usado com menos frequência que TUMT ou TUNA. Incontinência ou impotência é rara nesta forma de tratamento.
Stents prostáticos
Uma pequena bobina de metal ou stent é inserida na uretra para mantê-la dilatada para que o fluxo de urina seja normal. Os stents não se tornaram uma forma muito popular de tratamento para HBP, já que, além de serem caros, os sintomas nem sempre são aliviados e a micção dolorosa e infecções recorrentes do trato urinário são bastante comuns. Às vezes são usados em pacientes que não são candidatos adequados para tratamento médico ou cirúrgico.
Cirurgia
Embora o tratamento cirúrgico dê os melhores resultados para o alívio dos sintomas em um paciente com hiperplasia benigna da próstata, muitos pacientes não optam por isso, pois existem alternativas na forma de medicamentos e terapias não cirúrgicas. A cirurgia, no entanto, é indicada se os sintomas forem graves ou se houver complicações como:
- Infecção recorrente do trato urinário.
- Cálculo da bexiga (pedras).
- Hematúria (sangue na urina).
- Episódios freqüentes de retenção de urina.
- Retenção de urina levando a danos renais.
Há uma série de procedimentos cirúrgicos para o aumento da próstata e diferentes técnicas podem ser empregadas com base na discrição do seu cirurgião, seu histórico médico, condições médicas pré-existentes e considerações de custo.
Ressecção Transuretral da Próstata (RTU)
Este procedimento é realizado sob anestesia geral ou raquianestesia e um período de internação hospitalar de um a três dias após a cirurgia pode ser necessário. Por meio de um instrumento chamado ressectoscópio, que é passado através da uretra, o crescimento excessivo do tecido da próstata é raspado por pequenos instrumentos de corte.
Esta forma de cirurgia dá os melhores resultados, com alívio rápido dos sintomas, mas pode haver perda temporária do controle da bexiga e da impotência, que são reversíveis dentro de poucas semanas ou meses. A ejaculação retrógrada também pode ser um efeito colateral da cirurgia, mas, no geral, as complicações associadas à cirurgia não são muito comuns.
Incisão Transuretral da Próstata (TUIP)
Este procedimento é realizado em pacientes com próstata moderadamente aumentada e internação durante a noite não é necessário. Embora os efeitos colaterais associados a esse procedimento sejam menores, o alívio dos sintomas, como a melhora do fluxo urinário, pode não ser satisfatório e o procedimento pode precisar ser repetido.
Na TUIP, os instrumentos são passados pela uretra como na RTUP, mas o tecido da próstata não é removido. Uma ou duas incisões são feitas sobre a próstata, o que ajuda a aumentar a abertura da uretra, facilitando a micção.
Cirurgia a laser
Neste procedimento, um laser de alta energia é usado para destruir o excesso de tecido prostático. Dois tipos de cirurgia a laser são populares:
- Vaporização fotossensível da próstata (PVP)
- Enucleação de laser de hólmio da próstata (HoLEP)
Esse procedimento é feito sob anestesia geral ou raquianestesia, e a internação noturna pode ou não ser necessária, dependendo do tipo de cirurgia. O alívio imediato dos sintomas e a recuperação rápida são as vantagens da cirurgia a laser, mas a ejaculação retrógrada pode ocorrer e a eficácia a longo prazo dessa forma de tratamento ainda não está clara.
Prostatectomia aberta
A prostatectomia aberta é realizada, com o paciente sob o controle geral, fazendo uma incisão no baixo-ventre e removendo a porção interna da próstata, deixando a parte externa como está. Dois a três dias ou uma hospitalização ainda mais longa pode ser necessária após a cirurgia, e as complicações, embora semelhantes às da RTU, podem ser mais graves. Este tipo de cirurgia é indicado apenas se a próstata for muito grande ou se houver outras características complicadoras, como danos na bexiga, cálculo da bexiga ou estenoses uretrais.
