Table of Contents
O que é doença pilonidal?
A doença pilonidal é uma infecção recorrente ou persistente da pele e do tecido subjacente no topo da fenda das nádegas (sulcos ou “rachaduras”). A infecção leva à formação de um cisto, abscesso ou longas passagens (tratos sinusais). Devido à sua natureza crônica em algumas pessoas, a condição é referida como doença pilonidal. A doença pilonidal é vista principalmente nos homens. É uma condição dolorosa que pode levar a infecções graves se não for tratada e tratada adequadamente.
Razões para a doença pilondal
Os hormônios sexuais têm um efeito importante sobre os folículos pilosos e glândulas sebáceas (unidade pilossebácea). O aumento dos hormônios com puberdade provoca várias alterações na pele, afetando a unidade pilossebácea. Isto é visto, por exemplo, na acne vulgaris (espinhas adolescentes). No entanto, outras condições também podem começar com as mudanças nos níveis de hormônios sexuais no corpo.
Um deles é na área no topo da fenda das nádegas, comumente referido como o vinco das nádegas ou coloquialmente como o “crack”. Os folículos pilosos aqui ficam entupidos com queratina, a proteína da pele, devido à influência dos hormônios sexuais. Isso bloqueia a saída para as glândulas sebáceas (produtoras de óleo) da pele. O folículo fica inchado e propenso a uma infecção.
Abscesso Pilondial
A infecção dos folículos entupidos que se estende ao tecido sob a pele (tecido subcutâneo) causa a formação de abscesso. Um abcesso é uma coleção de pus confinado dentro de um tecido circundante que, de outra forma, é saudável. Eventualmente, esse abcesso rompe e forma um trato profundo que se estende ainda mais para dentro do corpo.
Cisto Pilondial
Os termos abscesso pilonidal e cisto pilondial são freqüentemente usados de forma intercambiável. No entanto, um cisto e abscesso são diferentes – um abscesso contém pus, enquanto um cisto é uma cavidade contendo fluido que às vezes até tem material semi-sólido. Portanto, na doença pilonidal, um cisto pode formar e não é um abscesso. É referido como um cisto pilonidal. Esses cistos podem conter coleções de cabelos e detritos. Pode progredir para formar um trato sinusal.
Sinus pilonidal
O trato profundo formado após as rupturas do abscesso se desenvolve na direção do crescimento do cabelo. É referido como um sinus pilonidal, ou mais corretamente um trato sinusal. Ele pode eventualmente se comunicar com a fenda da nádega e fornecer uma abertura para o abscesso pilonidal para drenar. Um trato sinusal pode servir de local para que os cabelos soltos fiquem presos no interior, e podem ficar inflamados ou mesmo infectados. Isso se torna uma fonte de irritação ou infecção recorrente ou persistente, que é essencialmente a condição crônica conhecida como doença pilondial. Às vezes até corpos estranhos não humanos podem ficar presos dentro dos tratos sinusais.
Sinais e sintomas
Os dois principais sintomas são dor e descarga. Outros sintomas como febre, vermelhidão e inchaço no local são variáveis. Mal-estar e náusea são sintomas raros de uma infecção muito grave.
Dor
Um abscesso é doloroso. Geralmente, quanto maior o abscesso, maior a dor. A área é tipicamente sensível a uma pressão firme, avermelhada e inchada, com um nó palpável sob a pele. No entanto, mesmo antes da formação de um abcesso, a infecção do folículo (foliculite) ou tecido subcutâneo (celulite) também se apresentará com dor e sensibilidade. Em algumas bases, a dor pode ser relatada na dor lombar. Um cisto não infectado geralmente não é doloroso, apesar da condição estar presente.
Descarga
Uma descarga pustular pode estar presente. É amarelo a marrom e geralmente tem um odor desagradável. A descarga pode formar crostas no local que o paciente descasca. Alternativamente, a crosta pode ser por vezes confundida com restos fecais e relatada como tal pelos pacientes. Quando um abscesso começa a drenar através de um trato sinusal, a dor pode aliviar ligeiramente em comparação com um abscesso que está aumentando e não tem saída.
Causas e Fatores de Risco
Um abscesso pilonidal é uma consequência da infecção. Um trato sinusal pilonidal e cisto se desenvolve após o abcesso se resolver, pois a pressão criada pelo pus dentro do abscesso causa a formação de cavidades (cistos) e canais (tratos). No entanto, o mecanismo subjacente, além das mudanças na unidade pilossebácea com hormônios sexuais, parece ser devido a múltiplos fatores.
Em primeiro lugar, a doença pilondial é muito mais comum em homens do que em mulheres. Isso pode ser devido a pêlos corporais mais grossos e grossos do que as mulheres e também pode ser resultado das diferenças nos níveis de hormônios sexuais entre os sexos. Também é mais comum em homens mais jovens e mais peludos, tipicamente machos brancos em vez de homens africanos ou asiáticos. Diferenças na estrutura do cabelo e outras características entre as raças podem ser um fator importante para o desenvolvimento de doença pilonidal.
Em segundo lugar, vários fatores de risco foram identificados, embora o papel exato desses fatores nem sempre seja claramente entendido. Esses fatores de risco incluem:
- Má higiene pessoal
- Obesidade
- Sessão prolongada
- Fricção repetida na nádega
- Sudorese excessiva, especialmente em torno da região glútea
- Lesão na nádega
Fotos de Pilonidal Cyst
Essas fotos foram extraídas de Dermatology Atlas Brazil, cortesia de Samuel Freire da Silva, MD.
Tratamento da Doença Pilonidal
O exame físico geralmente revelará a presença de um abcesso ou cava, que é a abertura do trato sinusal. A cirurgia é necessária tanto para o tratamento da condição aguda quanto para o fechamento do trato sinusal, para evitar novas recorrências na doença pilonidal crônica.
- No cenário agudo, há uma infecção ativa. O abscesso pilonidal deve ser incisado e drenado.
- A doença pilonidal crônica requer medidas mais agressivas para fechar o trato sinusal. Isto pode ser conseguido com injeções repetidas de fenol que esterilizam o trato. Curetting (raspagem cirúrgica) remove qualquer pêlo ou outro material estranho no trato. O seio é então removido cirurgicamente (excisado).
- Na doença pilonidal complexa, é necessária uma excisão mais ampla para remover o trato. Essa ampla excisão requer uma tampa de fechamento para selar a área. No entanto, um retalho de fechamento é mais propenso a desenvolver complicações como infecções.
