Mecanismo de Controle da Bexiga para Reflexos de Urina e Micturação

A bexiga armazena a urina até que a urina acumulada estique a bexiga até um grau significativo para acionar os reflexos que resultarão em micção. Com o relaxamento do esfíncter uretral externo, aumento da pressão abdominal e contração do músculo detrusor, a urina será liberada quando a situação for aceitável. Este processo parece bastante simples, mas é composto de várias fases que contribuem para o controle voluntário e involuntário da bexiga.

Preenchimento do Reflexo da Bexiga e da Micturação

Os ureteres transportam a urina do rim para a bexiga. Penetra no músculo detrusor da parede da bexiga, que também pode comprimir os ureteres durante a micção, para evitar que a urina do esvaziamento da bexiga para os ureteres (refluxo vesicoureteral).

À medida que a urina se acumula na bexiga, a pressão sobe ligeiramente, mas quando mais de 300 mililitros se acumulam na bexiga, a pressão sobe rapidamente. Os receptores de estiramento na parede da bexiga, no orifício uretral interno e na uretra posterior enviam sinais de volta para a medula espinhal pelo caminho das fibras sensoriais do nervo pélvico. Uma vez que o alongamento atinge um certo ponto, ele desencadeia o reflexo da micção.

Os impulsos motores viajam através das fibras nervosas parassimpáticas nos nervos pélvicos (principalmente de S2 e S3 da medula espinhal sacral) e fazem sinapse com os nervos pós-ganglionares curtos na parede da bexiga. Esses nervos, por sua vez, inervam o músculo detrusor. O músculo detrusor se contrai e relaxa quase imediatamente, causando picos e depressões repentinos, conhecidos como ondas de micção.

À medida que a bexiga enche-se ainda mais, a frequência e a intensidade dos reflexos da micção aumentam substancialmente. Eventualmente, isso leva ao período de contração sustentada do músculo detrusor, que leva à urgência típica de urinar. Se a urina não for distribuída nesse momento, o processo diminui por alguns minutos a uma hora e, em seguida, recomeça.

Controle da bexiga pelo cérebro

O reflexo miccional também pode desencadear um segundo reflexo que inibe a contração tônica do esfíncter uretral externo voluntário por meio de impulsos via nervo pudendo. Isso ocorre quando a bexiga é distendida em um grau significativo. No entanto, os impulsos do cérebro podem inibir essa ação secundária do reflexo da micção. Isso permite que uma pessoa encontre um ambiente adequado para urinar.

Além disso, o cérebro também pode atuar diretamente no esfíncter externo da uretra para manter seu estado contraído e evitar a micção, apesar dos efeitos do reflexo miccional. Quando a situação é adequada, os centros superiores podem então relaxar o esfíncter uretral externo e estimular o reflexo miccional para iniciar a micção.

Micção voluntária

Mesmo que uma pessoa possa voluntariamente prevenir a micção apesar da insistência, eventualmente a bexiga tem que ser esvaziada ou as medidas de controle voluntárias falharão. Em um ambiente adequado, uma pessoa aumenta a pressão sobre a bexiga, contraindo os músculos abdominais. Isso força a urina para o colo da bexiga, alongando ainda mais sua parede. O reflexo miccional ocorre novamente e, sem interrupção, pelos centros superiores, os músculos do esfíncter uretral externo relaxam e a urina é expelida para o ambiente.