Ureter bloqueado – sintomas e causas da obstrução ureteral

Os ureteres são os tubos longos e estreitos que transportam a urina de cada rim para a bexiga. Embora essa parte do trato urinário muitas vezes não seja muito considerada nas doenças do sistema urinário, os ureteres podem ser afetados por uma série de condições que afetarão o funcionamento do rim e podem até levar à morte. Os ureteres são tubos musculares com aproximadamente 30 centímetros de comprimento. Sai do rim no hilo, entra em contato próximo com as artérias ilíacas comuns da aorta. Os ureteres passam pela parede lateral do abdome e entram na pélvis onde se juntam à bexiga urinária, passando por uma pequena distância.

Embora o diâmetro luminal seja razoavelmente constante ao longo do curso do ureter, há três áreas de constrição relativa – onde o uréter se comunica com a pelve renal, onde o ureter cruza a entrada da borda pélvica e onde o ureter penetra na bexiga urinária. Esses três locais são pontos importantes a serem considerados na obstrução, uma vez que partículas, especificamente pedras nos rins que passam para o ureter, podem se alojar, bloqueando parcial ou completamente o ureter.

Obstrução parcial e completa

A maioria dos bloqueios geralmente afeta apenas um ureter (unilateral) e é parcial, permitindo que a função renal continue praticamente inalterada. Muito poucas doenças podem afligir ambos os ureteres simultaneamente e, se isso ocorrer, pode ter consequências graves. Tal como acontece com a maioria das doenças que afectam a maioria dos órgãos ocos, espera-se que uma obstrução ocorra gradualmente. No entanto, a causa mais comum de obstrução ureteral – cálculos urinários – é de início abrupto. Portanto, pode haver uma obstrução completa, que pode causar o aparecimento súbito de sintomas, muitas vezes em poucos minutos.

Um bloqueio parcial de um ureter pode ser pouco perceptível, pois a urina ainda pode passar, embora com lentidão, e o outro rim com um ureter intacto compensará o débito urinário. Com obstrução ureteral parcial significativa ou obstrução completa de um lado, pode haver hidronefrose e / ou hidroureter. A hidronefrose é quando a pelve do rim e, eventualmente, até o cálice se dilata à medida que o líquido se acumula nele. O hidroureter é uma dilatação do ureter à medida que a urina se acumula e provoca distensão. É improvável que um hidroureter ocorra com um bloqueio na junção ureteropélvica – é nesse ponto que o rim (pelve renal) e o ureter se encontram.

Sinais e sintomas

As características clínicas podem variar em algum grau dependendo da causa da obstrução ureteral. Alguns dos sinais e sintomas comuns incluem:

  • Dor abdominal tipicamente para os lados (flancos), conforme descrito no local da dor no rim .
  • Oligúria – redução da produção de urina
  • Hematúria – sangue na urina
  • Febre como uma infecção particularmente do rim pode surgir
  • Inchaço das pernas se a obstrução for bilateral, o que pode ser seguido por inchaço generalizado em casos graves não tratados.

Causas da Obstrução Ureteral

As causas de uma obstrução ureteral podem ser intrínsecas ou extrínsecas. Fatores intrínsecos são aqueles que ocorrem dentro do ureter, enquanto os fatores extrínsecos estão fora do ureter, geralmente envolvendo órgãos ou estruturas vizinhas.

Dentro do Ureter

  • Pedras nos rins . Grandes pedras nos rins não podem entrar no ureter, mas uma pedra com menos de 5 mm de diâmetro pode causar uma obstrução súbita.
  • Coágulos sanguíneos podem obstruir o ureter e isso é geralmente visto com hematúria maciça (sangue na urina). Sangramento nestes casos pode ser devido a tumores, necrose papilar ou pedras nos rins.
  • Tumores no interior do ureter podem ser benignos ou malignos. Tumores benignos e pólipos fibroepiteliais são incomuns. Os tumores malignos, especificamente os carcinomas de células transicionais, podem causar uma obstrução no interior do ureter.
  • As restrições uretrais são estreitamento dos ureteres, o que pode ocorrer por várias razões. Estenoses congênitas não são incomuns e tendem a causar sintomas no início da vida. As estenoses adquiridas são geralmente resultado de cicatrizes após inflamação recorrente ou a longo prazo do ureter, como se observa com repetidas pedras nos rins ou infecções do trato urinário .
  • Obstrução iatrogênica são estenoses que ocorrem como complicação de procedimentos diagnósticos ou terapêuticos, como ureteroscopia, transplante renal ou radioterapia na área.
  • A obstrução da junção ureteropélvica é uma obstrução funcional e a causa exata não é clara. Pode ser congênita e afetar ambos os lados (bilateral). Muitas vezes, não cria nenhum problema significativo, a menos que algum outro fator intrínseco ou extrínseco tenha impacto no local, mesmo que em um grau leve.
  • Obstrução da saída da bexiga que impede que a urina exista da bexiga e faz com que ela faça backup nos ureteres em casos graves. É provável que isso cause obstrução bilateral – afeta ambos os ureteres.

Fora do Ureter

  • Condições inflamatórias periureteral é onde há inflamação de órgãos ou estruturas em torno dos ureteres. Isso pode incluir condições como peritonite , diverticulite e salpingite (trompa de falópio).
  • A fibrose retroperitoneal é um tipo incomum de inflamação periureteral e pode ser devido a certos tipos de drogas, condições inflamatórias de órgãos abdominais que podem não estar em contato direto com o ureter ou alguns tipos de câncer. A maioria dos casos é devida a causas desconhecidas. A formação de tecido fibroso atrás do peritônio pode contrair o ureter.
  • Tumores dos ovários, útero, próstata ou bexiga, particularmente linfomas ou sarcomas.
  • A endometriose pode às vezes afetar os ureteres e, devido à natureza crônica dessa condição, ela tende a levar ao desenvolvimento de tecido cicatricial ao redor do ureter.
  • Gravidez onde o útero grávido aumentado pressiona contra o ureter na borda pélvica, causando compressão. Isso pode afetar ambos os ureteres simultaneamente (bilateral).
  • A constipação pode fazer com que o intestino distendido pressione contra o ureter. Em geral, isso é incomum e só é visto em constipação grave.