A bexiga é um saco muscular e se expande (distende) à medida que se enche de urina. À medida que a bexiga se enche, os receptores de estiramento sensorial provocam impulsos para acionar o reflexo da micção e esvaziar a bexiga. No entanto, este processo também está sob controle voluntário e o esfíncter uretral externo não relaxa e permite que a urina desmaie a menos que uma pessoa deseje fazê-lo, geralmente quando as circunstâncias são apropriadas para urinar.
A capacidade da bexiga de alongar se estende além do ponto em que o reflexo da micção é acionado. Uma bexiga distendida pode não ser devida a qualquer patologia e pode surgir no caso de uma pessoa evitar conscientemente a micção. No entanto, existem certas causas de uma bexiga dilatada que é um resultado de patologia em que uma pessoa não pode distribuir a urina, apesar do desejo (tenesmo) e da tentativa de esvaziamento. Com uma obstrução da saída, os fortes reflexos miccionais e as contrações do detrusor não podem forçar a saída da urina de forma involuntária ( incontinência ).
A distensão da bexiga devido à retenção de urina pode ser causada por um dos dois mecanismos:
- Obstrução da uretra ou do colo da bexiga (obstrução da saída da bexiga)
- Danos ou defeitos da parede da bexiga muscular ou suprimento nervoso controlando a micção
Ambos estes fatores impedem o esvaziamento da bexiga. A urina produzida pelos rins passa pelos ureteres e se acumula na bexiga. Com o tempo, uma vez que a distensão da bexiga atinge um ponto em que a bexiga sobrecarregada não pode mais conter qualquer urina adicional, haverá um refluxo da urina. Isso evitará mais esvaziamento do rim e pode levar a uma série de complicações, incluindo insuficiência renal. A retenção urinária pode ser devido a uma obstrução mais acima do trato urinário, como nos ureteres, mas isso não causará uma distensão da bexiga .
A retenção urinária pode ser aguda ou crônica. Em casos agudos, a capacidade de urinar (vazio) é muitas vezes totalmente prejudicada ( anúria ) e é considerada uma emergência médica. Nos casos crônicos, a micção é diminuída ( oligúria ), mas algumas vezes a urina é passada ocasionalmente, embora com grande dificuldade e, muitas vezes, dor ( disúria ). A urina desmaiada em obstrução parcial geralmente é insuficiente para evitar a distensão excessiva da bexiga . A intervenção, muitas vezes por cateterização, é necessária.
Causas da Obstrução da Saída da Bexiga
As seguintes causas podem afetar homens e mulheres:
- Pedras na bexiga que são cálculos urinários que podem começar mais acima do trato urinário (mais freqüentemente pedras nos rins ) e se alojam no colo da bexiga. Essas pedras geralmente têm menos de 5 mm de diâmetro ou não poderiam entrar ou passar pelo ureter. Às vezes, a pedra pode começar a se formar dentro da bexiga mais comumente devido a uma infecção (cistite). Devido ao seu tamanho, bem como crescimento adicional na bexiga, pode obstruir o ponto de saída da urina da bexiga (ou seja, pescoço da bexiga).
- Estenosamento uretral é um estreitamento da uretra que pode ocorrer tanto em homens quanto em mulheres, mas é raro em mulheres. Essas estenoses podem ser devidas à patologia dentro da uretra ou de sua parede (intrínseca) ou devido à compressão por estruturas circundantes (extrínsecas). As estenoses intrínsecas são geralmente causadas por inflamação ou tecido cicatricial da parede da uretra, como resultado de:
- infecções do trato urinário, especialmente DST’s (doenças sexualmente transmissíveis)
- lesão da uretra, muitas vezes devido à inserção de um cateter
- episódios recorrentes de inflamação uretral (uretrite) devido a várias razões
- estenoses congênitas, embora uma possibilidade, são raras
- espasmos uretrais
- divertículos da uretra
- Tumores Os tumores malignos (câncer) são mais comuns e incluem câncer de cólon, reto, bexiga, linfomas ou sarcomas. Outros tipos de câncer são específicos de gênero e discutidos sob bexiga distendida em homens ou mulheres, respectivamente. Tumores benignos que causam obstrução são menos comuns. Outros crescimentos, como os pólipos fibroepiteliais da uretra, são raramente observados em adultos.
- Os coágulos sanguíneos podem causar uma obstrução do trato urinário, embora seja mais provável que afetem mais acima do trato, particularmente o ureter e a junção com a bexiga. Este é um resultado de uma ou mais das mesmas causas de hematúria ( sangue na urina ).
- A impactação fecal em casos de constipação aguda ou crônica grave pode causar distensão significativa do reto com compressão na bexiga. É aguda e a retenção urinária é aliviada após a remoção das fezes impactadas do reto.
- A bexiga neurogênica causa retenção urinária ao afetar a contração do músculo detrusor na parede da bexiga, além de prejudicar o relaxamento do esfíncter uretral para permitir que a urina flua para fora da bexiga. Isto pode ser devido a um número de condições que afetam o sistema nervoso central e periférico, incluindo diabetes, doença de Parkinson, esclerose múltipla (MS), acidente vascular cerebral e lesão da medula espinhal.
- A obstrução iatrogênica da bexiga devido à falha do colo da bexiga e / ou esfíncter uretral para relaxar pode ser observada após anestesia geral em cirurgia ou anestesia local para procedimentos pélvicos. O uso de certos medicamentos, inclusive medicamentos sem prescrição médica, também pode causar obstrução da saída da bexiga. Isto é mais freqüentemente observado com drogas anticolinérgicas, bloqueadores dos canais de cálcio, analgésicos opióides e sedativos. Algumas das drogas mais usadas que podem resultar em obstrução da saída incluem:
- Anti-histamínicos
- Descongestionantes
Bexiga Distendida em Homens
A maioria dos casos de retenção urinária devido à obstrução da saída da bexiga é observada em homens.
- P alargamento rostatic é uma causa líder e pode ser devido a:
- hiperplasia benigna da próstata (HBP) em homens idosos
- prostatite em homens mais jovens
- câncer de próstata
- Causas iatrogênicas, como mencionado acima, podem afetar homens e mulheres, mas um grande número de casos é observado em homens com hipertrofia pré-existente após cirurgia sob anestesia geral.
- A dissinergia do colo da bexiga é mais frequente em homens na faixa etária dos 30 aos 40 anos e apresenta sintomas semelhantes aos da HBP. Os músculos espásticos do colo da bexiga não relaxam durante a micção para permitir que a urina passe para a uretra.
- Outras causas em homens podem incluir:
- Fimose ou parafimose
- Uso de dispositivos de aumento do pênis ou aplicações tópicas que causam inflamação localizada severa
Bexiga Distendida em Mulheres
- Os tumores dos ovários ou do útero são mais propensos a afetar os ureteres, mas também podem afetar a bexiga ou a uretra em mulheres. O câncer do colo do útero (tumor maligno do colo do útero) é mais provável de causar obstrução de saída em mulheres.
O útero aumentado na gravidez tem maior probabilidade de causar compressão dos ureteres e não obstrução da saída da bexiga.
