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O que é pneumonia?
Pneumonia é qualquer doença que cause inflamação do tecido pulmonar, particularmente os sacos aéreos (alvéolos) do pulmão. É uma doença respiratória bastante comum que pode ser fatal. A maioria dos casos de pneumonia se deve a causas infecciosas, sendo a pneumonia bacteriana a mais comum, seguida pela pneumonia viral e fúngica. No entanto, outras causas não infecciosas de pneumonia, como lesões mecânicas ou químicas, podem ser igualmente devastadoras se não forem tratadas.
A pneumonia é comumente observada após infecções do trato respiratório, especialmente em pacientes idosos ou crianças pequenas. Pessoas com condições debilitantes crônicas e infecções sistêmicas como o HIV correm o risco de contrair pneumonia, muitas vezes com conseqüências potencialmente fatais. Na pneumonia, um lobo, segmento ou o pulmão inteiro pode ser afetado. Isso resulta em danos significativos ao revestimento epitelial dos sacos aéreos (alvéolos), conhecidos como dano alveolar difuso (DAD).
Isso afeta as trocas gasosas e, eventualmente, leva à morte, a menos que o tratamento adequado seja iniciado. Às vezes, apenas uma pequena parte do tecido pulmonar é afetada, mas há inflamação e danos significativos nas partes distais do trato respiratório. Isto é conhecido como broncopneumonia e é frequentemente uma complicação bronquite aguda , traqueíte ou gripe sazonal (gripe).
Tipos de Pneumonia
Existem diferentes tipos de pneumonia que são classificados de acordo com:
- mecanismo de lesão
- área e extensão da inflamação (distribuição anatômica)
- cenário em que a condição foi adquirida
- microorganismo envolvido na infecção
Em termos gerais, a pneumonia pode ser categorizada como:
- Pneumonia contagiosa – isto pode categorizar-se além disso segundo os microrganismos causativos que se discutem abaixo.
- Pneumonia não infecciosa – isto é causado por vários mecanismos que desencadeiam a inflamação.
- Pneumonia química
- Inalação de gases ou fumos tóxicos
- Aspiração do ácido estomacal, produtos químicos tóxicos (geralmente líquidos) ou partículas sólidas como poeira orgânica / inorgânica
- A pneumonia por aspiração é uma pneumonia química ou infecciosa resultante da entrada no pulmão:
- Objetos estranhos
- Conteúdo gástrico (estômago)
- Fluidos aspirados
- A pneumonia neurogênica ocorre com lesões no cérebro, na medula espinhal e nos nervos adjacentes.
- Pneumonia química
Distribuição Anatômica
- Pneumonia lobar
- Um ou mais lobos do pulmão podem ser afetados, com a infecção muito localizada nessas áreas.
- A maioria dos casos é infecciosa e freqüentemente surge como uma infecção bacteriana secundária após uma infecção respiratória viral como a gripe.
- Broncopneumonia
- Pneumonia Intersticial
- Afeta o tecido conjuntivo e o revestimento dos septos alveolares (paredes entre os sacos aéreos), muitas vezes resultando em inflamação generalizada em vários locais do pulmão.
- Pode ser desencadeada por fatores infecciosos e não infecciosos conhecidos, embora a causa esteja freqüentemente relacionada a distúrbios imunomediados. Freqüentemente, nenhuma causa conhecida pode ser identificada (idiopática).
Definição de Infecção
As causas de pneumonia são geralmente causadas por uma infecção adquirida dentro de um ambiente clínico ou institucional e freqüentemente disseminada entre pacientes ou residentes. Bactérias multirresistentes a drogas (MDR) são freqüentemente implicadas.
- A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) surge:
- Depois de uma consulta em ambulatório
- 48 horas após a internação hospitalar
- Pneumonia Associada aos Cuidados de Saúde (HCAP) inclui:
- Pneumonia Adquirida em Hospital (HAP)
- Desenvolve-se após 48 horas ou mais de ser internado no hospital.
- Pneumonia Associada ao Ventilador (PAVM)
- Desenvolve-se após 48 horas ou mais de estar em um ventilador / intubação endotraqueal ou dentro de 48 horas após ter saído de um ventilador / extubação.
- Pneumonia Adquirida por Instituição
- Desenvolve-se em pacientes dentro de instituições, como instituições de saúde mental ou residentes de uma casa de repouso (NHAP).
- Pneumonia Adquirida em Hospital (HAP)
Microorgansimias Patogênicas
A maioria dos casos de pneumonia infecciosa é de origem bacteriana. A pneumonia viral ou fúngica também pode ocorrer, com a última sendo frequentemente associada a pacientes imunocomprometidos, particularmente como infecções oportunistas em pacientes com HIV / AIDS.
- Pneumonia bacteriana – bactérias comuns:
- Streptococcus pneumoniae (pneumonia pneumocócica)
- Staphylococcus aureus
- Enterococcus (Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium)
- Pseudomonas aeruginosa
- Klebsiella pneumoniae **
- Haemophilus influenzae
- Escherichia coli **
- Mycobacterium tuberculosis
- Streptococcus pneumoniae (pneumonia pneumocócica)
** Novas linhagens podem ser superbactérias NDM-1 .
- Pneumonia Viral – vírus causadores:
- Influenza incluindo H5N1 (gripe aviária) e síndrome respiratória aguda grave (SARS)
- Parainfluenza
- Adenovírus
- Rinovírus
- Vírus Herpes simplex
- Vírus sincicial respiratório (RSV)
- Citomegalovírus (CMV)
- Pneumonia Fúngica – fungos causadores:
- Candida spp
- Aspergillus spp
- Mucor spp
- Cryptococcus spp
- Coccidioides spp
- Blastomyces spp
- A pneumonia atípica (pneumonia a pé) inclui microorganismos menos comuns (principalmente bactérias) que podem causar pneumonia, que geralmente é leve.
- Mycoplasma pneumoniae
- Chlamydophila pneumoniae
- Legionella pneumophila
- Bordetella pertussis
Fatores de Risco de Pneumonia
A pneumonia é a inflamação do tecido pulmonar mais frequentemente devido a uma infecção. Vários microrganismos podem causar pneumonia, embora as bactérias sejam o patógeno mais comum.
A pneumonia pode afetar qualquer pessoa de qualquer idade e estado de saúde. Entretanto, em pacientes cronicamente doentes, debilitados, crianças pequenas ou idosos, a possibilidade de contrair é significativamente alta se exposta ao patógeno causador.
Fatores de risco conhecidos para pneumonia
- Era
- Idosos> 65 anos
- Bebês <2 anos
- Estilo de vida
- Fumar cigarro
- Uso de álcool (excesso)
- Medicação
- Terapia com corticosteróides
- Doenças
- Infecções do trato respiratório, particularmente do trato inferior, mas também
- HIV
- Doença pulmonar pré-existente
- Meio Ambiente
- Poluição do ar (interior, exposição ao trabalho)
- Instituições de Saúde e Instituições de Saúde
- Visitas ambulatoriais (clínicas)
- Hospitais
- Asilo
- Outras instituições de saúde
Muitos dos fatores de risco estão relacionados ao comprometimento ou ao baixo funcionamento do sistema imunológico, como visto com a idade, doenças crônicas e, particularmente, condições como a infecção pelo HIV.
Qualquer disfunção do reflexo da tosse também aumenta o risco de contrair pneumonia, já que patógenos contendo muco não podem ser eliminados do trato respiratório de forma eficaz. Um reflexo da tosse deficiente é frequentemente visto em fumantes de cigarros, consumo pesado de álcool, uso de sedativos (especialmente em pacientes sedados em ambiente hospitalar / instituição) e pacientes com AVC.
Como ocorre a pneumonia?
Fisiopatologia
A maioria dos casos de pneumonia é causada por causas infecciosas, ou seja, microorganismos patogênicos, principalmente bactérias. O patógeno geralmente atinge o tecido pulmonar através do trato respiratório quando é inalado. No entanto, alguns casos de pneumonia são devidos a patógenos que atingem o pulmão através da corrente sanguínea ou de uma infecção de um local vizinho.
O patógeno causa lesão das células epiteliais alveolares e capilares dos septos alveolares. A lesão microvascular aumenta a permeabilidade do vaso, permitindo que proteínas, células sanguíneas e fluido do sangue se esvaziem nos espaços intersticiais, causando edema alveolar (inchaço). Isso então vaza para os alvéolos.
À medida que a infecção se propaga para os alvéolos vizinhos, o mesmo processo ocorre, resultando no pulmão inteiro ou em parte dele ficando congestionado com células, detritos fluidos e celulares (microrganismo, células sangüíneas e células do parênquima pulmonar). Uma vez que grandes áreas do pulmão estejam congestionadas dessa maneira, diz-se que está consolidada.
Durante o curso da pneumonia, a função de troca de gases do pulmão é prejudicada. O edema e o exsudato reduzem a área da superfície do pulmão e dificultam as trocas gasosas entre o ar e o sangue no pulmão, embora haja fluxo sanguíneo normal para o pulmão. Isso provoca uma queda no oxigênio dentro do sangue (hipoxemia) com uma elevação simultânea no dióxido de carbono no sangue (hipercapnia). Embora o pulmão saudável ainda funcione normalmente, a saturação combinada de oxigênio ainda está abaixo do normal.
Se não for tratada ou se o corpo for incapaz de lidar com o processo da doença, a doença se espalhará para afetar um pulmão inteiro ou até mesmo ambos os pulmões. Incapacidade de responder ao tratamento pode levar à morte. No entanto, com tratamento adequado e em pacientes saudáveis, o exsudato consolidado é essencialmente “limpo” do pulmão. Isso pode ocorrer por digestão e reabsorção, consumo por macrófagos, tosse do exsudato ou fibrose.
Pneumonia Tosse e Escargot
O sintoma típico associado à pneumonia infecciosa, semelhante a outras infecções do trato respiratório inferior, como bronquite, é uma tosseprodutiva e persistente . Geralmente é descrito como uma tosse profunda que está sendo expelida com expectoração na garganta ou na boca. No entanto, nos estágios iniciais, uma tosse com pneumonia pode não se apresentar dessa maneira. Inicialmente é seco e não produtivo com dor no centro do peito. Isso é semelhante à tosse na traqueíte.
Tossir sangue ou escarro sanguíneo torna-se evidente à medida que a doença progride, embora isso possa não estar presente em todos os casos de pneumonia. Normalmente, a tosse dura menos de 3 semanas (aguda), embora uma tosse seca crônica associada à inflamação pulmonar (evidente na radiografia) seja observada na pneumonia intersticial.
A cor e a natureza do muco expectorado podem fornecer alguma indicação do tipo de infecção:
- Muco amarelo é visto nos estágios iniciais de uma tosse penumonia produtiva
- Muco verde é visto em pneumonia infecciosa mais crônica
- Muco avermelhado enferrujado é visto na pneumonia pneumocócica ( Streptococcus pneumoniae )
- Muco avermelhado mais profundo pode ser observado na infecção por Klebsiella pneumoniae
- Bad degustação e muco com mau cheiro é visto na pneumonia infecciosa causada por bactérias anaeróbias como S. pneumoniae , S. aureus e K.pneumoniae
Sinais e sintomas
Além da tosse mencionada acima, os outros sintomas de pneumonia podem variar muito dependendo da causa e do tipo de pneumonia.
- Dor no peito
- Localizado centralmente no início da doença e progride para o lado afetado, embora o lado não afetado possa sentir algum desconforto também.
- Pode estar associada à pleurite que é frequentemente associada a doenças pulmonares, como pneumonia.
- Dor pronunciada ao tossir ou respirar profundamente. Consulte a dor torácica para outras causas de dor no peito associadas a doenças respiratórias.
- A dor pode ser referida ao ombro ou ao abdômen superior.
- A sensibilidade abdominal superior pode ser um sinal de pneumonia no lobo inferior.
- Falta de ar ( dispneia )
- Dificuldade em respirar (‘não recebendo ar suficiente’) é relatado na maioria dos casos em graus variados.
- Em casos mais leves, a falta de ar só pode ser relatada após a atividade, o que é incomum para a tolerância ao exercício usual do paciente.
- Respiração rápida e superficial pode estar presente em casos graves (SDRA = síndrome do desconforto respiratório agudo) e pode ser acompanhada por palidez (infrequente) ou cianose (muito rara).
- Sons respiratórios anormais
- Respiração brônquica, sussurrando pectorilóquio e crepitações minha estar presente em pneumonia.
Os outros sinais e sintomas de pneumonia são inespecíficos e podem ser observados em muitas doenças infecciosas, particularmente infecções do trato respiratório.
- Febre e calafrios
- Suando
- Fadiga
- Náusea e / ou vômito
- Perda de apetite
- Dor de cabeça
- Diarréia (às vezes)
Gravidez Pneumonia
As alterações hormonais que ocorrem durante a gravidez podem dificultar o funcionamento do sistema imunológico e agravar condições alérgicas naso-respiratórias pré-existentes que são marcadas com hipersecreção de muco, como a febre do feno. Contratar uma infecção viral, como resfriado ou gripe (incluindo a gripe suína H1N1) durante a gravidez pode levar a complicações, como pneumonia.
A pneumonia bacteriana pode ocorrer secundária a uma infecção viral do trato respiratório ou pode ocorrer sem qualquer infecção viral prévia. Qualquer pessoa com hipersecreção de muco tem um risco maior de contrair infecções respiratórias bacterianas e isso é mais pronunciado em mulheres grávidas.
Há também evidências que sugerem que os resultados adversos, como um aborto espontâneo ( aborto espontâneo) após infecções virais do trato respiratório, são mais prováveis de ocorrer em casos que complicam a pneumonia. O tratamento antiviral precoce em mulheres grávidas é frequentemente considerado nos dias de hoje, especialmente após a pandemia de gripe suína H1N1 de 2009. Neste surto, as fatalidades entre as mulheres grávidas que contraíram o H1N1 foram frequentemente associadas à pneumonia, entre outras complicações.
Leia mais sobre Influenza, gripe suína e resfriado comum durante a gravidez .
Pneumonia Hospitalar
Pneumonia adquirida na saúde (HCAP) e pneumonia hospitalar (HAP) tem recebido muita atenção nos últimos anos. Anteriormente, a pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) era a principal preocupação para contrair pneumonia no ambiente hospitalar.
No entanto, com cepas de bactérias resistentes a múltiplos medicamentos (MDR), que são mais frequentemente vistas em unidades de saúde, o HCAP e o HAP também se tornaram uma preocupação mesmo para pacientes que visitam instalações em nível ambulatorial. O risco aumenta significativamente com a hospitalização, especialmente após 48 horas. MRSA ( Staphylococcus aureus resistente à meticilina ) e as cepas mais recentes de Klebsiella pneumoniae e Escherichia coli ( E.coli ) da NDM-1 são particularmente preocupantes, especialmente porque a última é muito resistente a antibióticos da nova era e a coquetéis antibióticos.
Pneumonia em casa de repouso
Pneumonia contratada por pacientes ou residentes dentro de casas para idosos, instituições de cuidados frágeis e instituições de saúde é amplamente referida como pneumonia adquirida pela instituição. A pneumonia adquirida em casa de repouso (NHAP) é frequentemente vista porque os residentes vivem em quartos próximos (risco de surtos), mas também têm mais de 65 anos de idade (um grupo de alto risco). Pacientes que são fortemente sedados, como aqueles que estão em estado terminal (hospícios), vícios (centros de reabilitação) e doentes mentais também estão em risco devido a viverem perto, além de serem debilitados (sistema imunológico fraco) reflexo da tosse.
Referências
- Pneumonia bacteriana . Medscape
