Um aborto espontâneo pode ser devastador para uma mulher e é importante procurar por qualquer causa evitável para que futuras gravidezes não sejam comprometidas, embora em um grande número de casos nenhuma causa definida seja encontrada. Acredita-se que um aborto espontâneo no início da gravidez seja a maneira natural de lidar com alguma anormalidade dentro do feto (defeitos genéticos) ao não permitir que a gravidez prossiga mais.
Table of Contents
O que é um aborto?
Aborto espontâneo ou aborto espontâneo é a interrupção espontânea da gravidez antes de 20 semanas de gestação ou parto de um feto pesando 500 gramas ou menos (um feto não viável). O aborto espontâneo abrange abortos ameaçados, incompletos, inevitáveis, completos, errados e sépticos e é a causa mais comum de sangramento vaginal no primeiro trimestre (primeiras 12 semanas) da gravidez.
Estima-se que mais de 20% das gravidezes terminem em aborto espontâneo, mas os números podem, na verdade, ser muito maiores, uma vez que muitos abortos precoces não são diagnosticados e são tomados como períodos incomumente pesados. Um aborto espontâneo ocorrendo antes de 12 semanas de gravidez é conhecido como aborto precoce, enquanto um aborto ocorrendo entre 12 e 20 semanas de gravidez é chamado de aborto tardio.
Os termos aborto ameaçador, inevitável, incompleto e completo podem ser tomados como quatro estágios de aborto espontâneo ou espontâneo, em que um estágio pode progredir para o outro.
Tipos de aborto
Aborto Ameaçado
No aborto ameaçado, a gravidez pode estar em risco de ser terminada, mas em mais da metade dos casos, a gravidez pode ser salva. É mais comum no primeiro trimestre da gravidez e geralmente se apresenta como sangramento vaginal no início da gravidez, com pouca ou nenhuma dor, embora pequenas cãibras abdominais possam estar presentes.
Não há dilatação cervical e o achado mais significativo no exame é um orifício cervical fechado (abertura do colo do útero). A ultrassonografia pode mostrar uma gravidez intrauterina contínua. Um aborto ameaçado precisa ser diferenciado de uma gravidez ectópica (uma situação mais perigosa) pela avaliação do nível de beta-gonadotrofina coriônica humana ( Teste Quantitativo de HCG ) em conjunto com o relatório de ultrassonografia.
Aborto Inevitável
Neste caso, as condições são tais que a gravidez não pode ser salva. Além do sangramento vaginal no início da gravidez (que pode ser mais grave do que o observado no aborto ameaçado), a dor lombar e cólicas abdominais severas são mais propensas a estar presentes. Há dilatação do colo do útero e, ao exame, o orifício encontra-se aberto, com ou sem protrusão dos produtos da concepção (tecido fetal, placenta e membranas). A ultrassonografia pode mostrar os produtos da concepção no segmento uterino inferior ou no canal cervical.
Aborto Incompleto
Em um aborto incompleto, geralmente há sangramento vaginal persistente e grave com cólicas abdominais. Alguns, embora não todos, os produtos da concepção são expelidos do útero através do colo do útero dilatado. Alguns dos tecidos podem ser vistos na vagina durante o exame ou o paciente pode apresentar um histórico de passar alguns produtos. A ultrassonografia confirmará a presença de alguns produtos da concepção ainda retidos no útero.
Aborto Completo
Em um aborto completo, todos os produtos da concepção foram expelidos do útero. Na fase inicial do aborto ou aborto, há dor abdominal intensa e sangramento vaginal, mas após a passagem de todos os produtos, a dor e o sangramento diminuem. No exame, o sistema operacional será fechado. A ultrassonografia mostrará um útero vazio.
Aborto Perdido
Este é um tipo de aborto onde o feto está morto, mas os produtos da concepção são mantidos dentro do útero. Pode não haver nenhum sintoma ou um corrimento vaginal acastanhado ou sangramento vaginal marrom pode ocasionalmente ser visto. A dor é improvável e os serão fechados.
Como nenhum sintoma pode estar presente, o paciente geralmente não tem consciência de que ocorreu um aborto espontâneo. A perda dos sintomas da gravidez após um período de amenorréia (interrupção dos períodos), diminuição do tamanho do útero ou incapacidade de detectar um batimento cardíaco fetal na fase esperada da gravidez pode levantar a suspeita de aborto perdido, o que pode ser confirmado por ultrassonografia.
Aborto séptico ou infectado
A infecção dentro do útero ou os produtos da concepção (geralmente uma infecção bacteriana) pode ocorrer se algum tecido da placenta ou do feto permanecer no útero após um aborto. Febre, calafrios, corrimento vaginal fétido, sangramento vaginal persistente, cólicas abdominais e dor ou desconforto pélvico são achados comuns.
Aborto Recorrente ou Habitual
Às vezes, uma mulher pode ter abortos em gestações sucessivas. Quando três gravidezes consecutivas terminam em aborto espontâneo, é conhecido como aborto habitual ou recorrente.
Causas do Aborto Espontâneo
Existem certas causas, assim como fatores de risco, que podem levar a um aborto espontâneo.
Anormalidades Cromossômicas
Anormalidades cromossômicas são responsáveis por uma grande proporção de abortos no primeiro trimestre da gravidez. A maioria dos abortos espontâneos está associada a produtos anormais da concepção e pode ocorrer mesmo antes do diagnóstico da gravidez. Alguns são perdidos antes da implantação do óvulo fertilizado na parede uterina (primeira semana de gestação), alguns durante o implante (segunda semana de gestação), enquanto outros após o primeiro período perdido.
- Anormalidades cromossômicas são menos comuns em abortos no segundo trimestre.
- Anormalidades cromossômicas podem não estar associadas a genes maternos ou paternos defeituosos, mas em abortos espontâneos recorrentes, anormalidades genéticas devem ser excluídas.
- Um óvulo marcado é causado por anomalia cromossômica onde há um saco gestacional (gravidez), mas nenhum feto dentro dele.
- Na gravidez molar, o útero é preenchido com tecido anormal em vez de feto.
Avançando a idade materna
A idade materna acima de 35 anos está associada a mais risco de anormalidades cromossômicas e abortamento no primeiro trimestre. Tem sido visto em abortos ocorrendo depois de conceber com óvulos doados que a idade do doador é o fator decisivo para causar aborto e não a idade do receptor. Um ovócito ou ovo envelhecido é mais provável de ser a causa do aborto espontâneo.
- Idade paterna avançada e extremos de idade.
- Causa desconhecida. Em um grande número de casos, nenhuma causa pode ser encontrada.
Fatores endócrinos ou hormonais.
Fatores hormonais podem desempenhar um papel no aumento do risco de aborto, em condições como:
- Síndrome de Cushing
- Síndrome do Ovário Policístico (SOP)
- Distúrbios da tireóide
Defeito da fase lútea – isso pode estar relacionado à falha do corpo lúteo em produzir quantidade adequada de progesterona para manter o estágio inicial da gravidez. No entanto, o defeito na fase lútea como causa de aborto espontâneo não foi conclusivamente provado.
Doença Sistémica Materna
Diabetes descontrolado ou hipertensão grave podem aumentar o risco de aborto espontâneo.
Infecção
A infecção materna, fetal ou placentária com certos organismos freqüentemente leva a um aborto espontâneo:
- Toxoplasma gondii
- Listeria monocytogenes
- Parovirus B19
- Citomegalovírus (CMV)
- Herpes simplex
A rubéola e a malária na gravidez estão associadas a um maior risco de aborto espontâneo.
Fatores imunológicos
As doenças vasculares do colágeno, como o lúpus eritematoso sistêmico (LES) e a síndrome do anticorpo antifosfolípide, podem causar aborto espontâneo, produzindo anticorpos contra os próprios tecidos da pessoa.
Defeitos anatômicos ou estruturais do sistema reprodutivo
Defeitos anatômicos ou anormalidades dentro do útero, como útero septado (um septo ou parede de tecido que divide o útero), útero bicorno ou um fibroma (um tumor não canceroso do útero) podem interferir na implantação do óvulo fertilizado dentro do útero. o útero e levar a um aborto.
A incompetência cervical ou insuficiência cervical é a dilatação cervical indolor, como resultado da fraqueza do tecido cervical, que pode se tornar a causa do aborto precoce no segundo trimestre.
A síndrome de Asherman – curetagem vigorosa ou vários procedimentos de dilatação e curetagem (D & C) às vezes levam a aderências dentro da cavidade uterina. Pode causar abortos repetidos.
Trauma ou lesão
- Lesão direta no útero gravídico por feridas penetrantes ou pelo volante de um carro em um acidente de trânsito.
- Um golpe ou uma queda, possivelmente como resultado de abuso físico.
- A lesão indireta, como trauma cirúrgico, pode ocorrer pela remoção de um ovário contendo corpo lúteo da gravidez ou durante uma apendicectomia.
- Um choque elétrico de alta tensão.
Procedimentos invasivos
Procedimentos de teste genético pré-natal, como amniocentese ou amostragem de vilosidades coriônicas, podem aumentar o risco de aborto espontâneo.
Gravidez ectópica
Implantação do óvulo fertilizado em algum outro local que não o útero (geralmente a trompa de falópio) acabará por levar à perda precoce da gravidez.
Outras Causas
- Fumar cigarros, abuso de drogas e álcool . A cafeína em altas doses tem sido implicada também como um fator de risco para causar aborto espontâneo.
- Estresse.
- História de mais de um aborto espontâneo.
- Gestações múltiplas, como gêmeos ou trigêmeos ou mais.
Perigos de um aborto espontâneo
Aspecto Emocional
Em qualquer tipo de aborto, o luto pode levar à depressão. Sentimentos de culpa são comuns quando uma mulher pode sentir que o aborto pode de alguma forma ser culpa dela. Isso pode levar a transtornos de ansiedade e estresse, especialmente no caso de abortos recorrentes. A psicoterapia é importante especialmente em mulheres gravemente deprimidas. Identificar a causa do aborto e assegurar ao paciente que uma gravidez futura é possível é uma consideração importante para o parceiro, o conselheiro e o médico.
Aborto Completo
Um aborto completo geralmente não causa mais problemas. O sangramento geralmente não é grave e diminui gradualmente, uma vez que todos os produtos da concepção tenham sido expelidos. A infecção é uma possibilidade rara.
Aborto Ameaçado
Um aborto ameaçado em algumas mulheres pode levar a um aborto completo, mesmo após um descanso adequado e outro tipo de manejo. Há também um risco aumentado de parto prematuro.
Aborto Incompleto e Inevitável
- Alguns produtos da concepção podem ser retidos no útero após o aborto espontâneo ou após uma sucção com D & C. Isso pode levar a um aborto infectado ou séptico.
- A síndrome de Asherman é uma complicação que pode ocorrer após um curetamento vigoroso ou repetição do curetting. As aderências são formadas dentro do útero e, em casos extremos, o tecido cicatrizado preenche o útero quase completamente. A síndrome de Asherman pode ser a causa de infertilidade ou aborto espontâneo no futuro e geralmente se apresenta como amenorreia ou diminuição do fluxo durante os períodos.
- A perfuração do útero pode ocorrer após D & C, uma vez que o útero gestante é mais mole do que o útero normal (um cirurgião pode muitas vezes sentir uma perda súbita de resistência durante a realização de um procedimento de D & C). Se a perfuração é muito pequena, ela pode se curar sozinha.
- Sangramento excessivo e descontrolado pode levar a choque hipovolêmico ou coagulopatia intravascular disseminada (CIVD). Estas são condições graves que necessitam de atenção médica imediata.
- Diagnóstico errado pode ser perigoso. Pode haver uma gravidez ectópica em que a passagem de um elenco decidual pode ser confundida com produtos da concepção.
- Complicações da anestesia durante a realização de um procedimento de D & C.
- Lesão do colo do útero e da vagina durante o procedimento.
- Lesão intestinal e da bexiga.
- A morte pode ocorrer em casos extremos.
Aborto séptico
- Sangramento
- Infecção.
- Peritonite.
- Doença inflamatória pélvica (PID).
- Choque séptico.
- Trombose da veia cava inferior.
- Morte.
Referências
- Perda precoce da gravidez . Medscape
