Alterações no hábito intestinal são frequentemente associadas a fatores dietéticos ou doenças agudas. Menos comumente, a doença crônica subjacente ou o uso de medicação crônica podem afetar a frequência dos movimentos intestinais com ou sem uma alteração associada na consistência e no volume das fezes. A diarréia é definida como a passagem de mais de 200ml / 200g de fezes, geralmente soltas e aquosas, em um período de 24 horas e / ou em mais de 3 evacuações dentro de um dia. Constipação é definida como a passagem de fezes duras, com esforço e dor e / ou menos de 3 evacuações dentro de uma semana. Apesar dessas definições, a apresentação desses sintomas pode variar entre os indivíduos. Embora os episódios agudos possam ser explicados por infecções, fatores dietéticos e de estilo de vida ou causas iatrogênicas, Há casos em que episódios persistentes ou recorrentes de movimentos intestinais desordenados ocorrem sem qualquer razão conhecida. Isso significa que não é devido a alguma doença subjacente ou a fatores fisiológicos identificáveis. Nesses casos, a alteração no hábito intestinal pode estar associada a um distúrbio intestinal funcional.
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Diferença com constipação idiopática e diarreia
Existem vários distúrbios intestinais funcionais, mas aqueles associados a alterações no hábito intestinal incluem síndrome do intestino irritável (SII), constipação funcional e diarréia funcional. Embora a síndrome do intestino irritável seja caracterizada por alterações no hábito intestinal, seja constipação ou diarreia, o desconforto / dor abdominal também é uma característica proeminente. Na ausência desse desconforto / dor abdominal, a mudança no hábito intestinal pode ser considerada como constipação funcional ou como diarreia funcional.
Constipação idiopática ou diarréia na mão indica um processo patológico (doença), embora a causa exata não possa ser identificada. Na ausência de fatores fisiológicos conhecidos e se não houver marcadores bioquímicos ou sintomas para indicar qualquer patologia, a diarréia crônica deve ser considerada de natureza funcional, seja diarréia funcional ou síndrome do intestino irritável.
O que é constipação funcional?
A constipação funcional é a dificuldade persistente com a passagem das fezes caracterizada por esforço durante a defecação, evacuações infrequentes e / ou sensação de evacuação incompleta após uma evacuação intestinal. Não está associado com dor ou desconforto abdominal como na SII e não há razão patológica ou fisiológica subjacente para estes sintomas. A constipação funcional é diagnosticada pela presença de dois ou mais dos seguintes critérios:
- Fezes irregulares ou duras em pelo menos 1 de 4 evacuações.
- Esforçar durante pelo menos 1 de 4 movimentos intestinais.
- Sensação de evacuação incompleta após pelo menos 1 de 4 evacuações.
- Sensação de obstrução anorretal em pelo menos 1 de 4 evacuações.
- Menos de 3 evacuações em uma semana.
- Intervenção manual para facilitar a defecação em pelo menos 1 de 4 evacuações.
Estes sintomas devem ter estado presentes nos últimos 3 meses e ter começado 6 meses ou mais antes do diagnóstico.
Causas da constipação funcional
A causa exata da constipação funcional é desconhecida. Pode estar associado a um tempo de trânsito intestinal mais lento que o normal, como resultado da motilidade gastrintestinal disfuncional. O aumento do tempo dentro do trato pode ser responsável pelas fezes duras e secas. A dissinergia anorretal é uma disfunção que envolve os músculos associados à defecação, particularmente aqueles que controlam o movimento das fezes para o reto, o esfíncter anal externo e / ou os músculos do assoalho pélvico. No entanto, uma pessoa pode ter um tempo normal de trânsito intestinal indicando motilidade gastrintestinal normal com função anorretal normal e ainda ter constipação funcional. Acredita-se que um componente psicossomático também pode estar envolvido, pois é mais provável que ocorra em uma pessoa que está passando por estresse psicológico e depressão.
Tratamento da constipação funcional
A abordagem para tratar e gerenciar a constipação funcional não é significativamente diferente do tratamento da constipação devido a outras causas. Isso inclui :
- Aumentar a ingestão de fibras, particularmente através da modificação da dieta, consumindo mais frutas e vegetais. Suplementos de fibra também podem ser úteis.
- Aumentar a ingestão diária de água.
- Exercite-se regularmente.
- Os laxantes podem ser usados periodicamente, particularmente com o retreinamento intestinal.
- Agonistas de serotonina como o tegaserode também podem ser úteis para estimular a motilidade intestinal.
Apesar dessas medidas, que às vezes podem ser minimamente eficazes, a constipação pode não se resolver. Como nenhum fator causal distinto pode ser encontrado, é difícil tratar a causa subjacente ou remover o agente agressor.
O que é diarréia funcional?
A diarreia funcional é episódios contínuos ou recorrentes de fezes moles e aquosas frequentemente associadas a evacuações frequentes ou à urgência de defecar. Isto é independente do número de movimentos intestinais ou volume de fezes em um período de 24 horas. Desconforto ou dor abdominal é claramente ausente. Não há razão patológica ou fisiológica subjacente para a diarréia. Corresponde à consistência das fezes do tipo 6 e do tipo 7, conforme indicado no Gráfico das fezes de Bristol (consulte o quadro sob as fezes soltas ). Freqüência de evacuação e urgência de defecar associada a fezes sólidas normais é considerada como pseudodiarréia. A diarreia funcional é diagnosticada pela presença de:
- Banhos soltos, aquosos / mole em pelo menos 3 dos nossos 4 movimentos intestinais.
Estes sintomas devem ter estado presentes nos últimos 3 meses e ter começado 6 meses ou mais antes do diagnóstico.
Causas da diarreia funcional
Tal como acontece com outros distúrbios intestinais funcionais, a causa exata da diarréia funcional é desconhecida. Acredita-se que a diarréia esteja associada à rápida motilidade gastrointestinal, levando a um tempo de trânsito intestinal mais rápido que o normal. O período de tempo reduzido em que a comida está dentro do intestino pode dificultar a digestão e a absorção de nutrientes. É claro que a absorção de água é significativamente dificultada, portanto, as fezes aquosas soltas. A urgência de defecar e, às vezes, a perda do controle intestinal (incontinência intestinal) pode ser resultado da distensão dos intestinos distais e do ânus em contato com a água. O papel do estresse psicológico não foi investigado minuciosamente. O efeito de certos alimentos como laticínios e uso de estimulantes, particularmente nicotina e cafeína, também não foi conclusivamente corroborado, mas pode ser útil.
Tratamento da Diarreia Funcional
As opções de tratamento são limitadas, pois a causa exata não pode ser identificada. A modificação dietética que pode ser útil varia entre os indivíduos, mas pode incluir:
- Interromper a ingestão de alimentos que são conhecidos como irritantes laticínios, adoçantes artificiais e bebidas com cafeína. Quaisquer outros alimentos que possam ser um fator em casos individuais também devem ser evitados.
- Alta ingestão de fibras pode ser útil para melhorar a consistência das fezes, mas pode ser irritante para alguns pacientes.
Aconselhamento e controle do estresse também é aconselhável para pacientes que sofrem de estresse psicológico.
A medicação que pode ser útil é limitada. Agentes antidiarréicos como a loperamida podem ser uma solução de curto prazo, mas não devem ser usados indefinidamente.
