Peritonite bacteriana espontânea

O que é peritonite bacteriana espontânea?

A peritonite bacteriana espontânea é uma infecção bacteriana do peritônio, o revestimento da cavidade abdominal, e o fluido dentro dela é conhecido como fluido peritoneal. Peritonite é uma condição que ocorre com lesão ou infecção dos órgãos abdominais. No entanto, a peritonite bacteriana espontânea surge em seu próprio estado sem lesão prévia ou infecção. É mais provável que ocorra em condições e doenças onde há maior acúmulo de fluido dentro da cavidade, mas o mecanismo pelo qual as bactérias são capazes de entrar e contaminar este fluido ainda não está claro.

Incidência de Peritonite Bacteriana Espontânea

A condição afeta adultos e crianças com ascites igualmente. A incidência é maior em recém-nascidos e 5 anos de idade. Peritonite bacteriana espontânea pode surgir em até 1 de 5 casos de ascite. Há risco de morte é maior entre os adultos com uma taxa de mortalidade entre 40% a 70% relatada.

Fisiopatologia da Peritonite Bacteriana Espontânea

Cavidade peritoneal

O peritônio é uma fina membrana que reveste a cavidade abdominal e alguns dos órgãos. Há duas camadas – o peritônio parietal e o peritônio visceral. O peritônio parietal adere à parede interna do abdome. O peritônio visceral envolve os órgãos abdominais. Entre as duas camadas do peritônio é um espaço potencial conhecido como a cavidade peritoneal. Uma pequena quantidade de fluido, líquido peritoneal, está dentro dessa cavidade e fornece lubrificação. Desta forma, os órgãos abdominais estão seguros e não se esfregam contra a parede abdominal durante o movimento. Órgãos abdominais ligados por peritônio são conhecidos como órgãos intraperitoneais. Alguns órgãos podem ficar de fora e são, portanto, conhecidos como órgãos extraperitoneais.

Acumulação de fluidos

Normalmente, há apenas 20mL (mililitros) de líquido peritoneal dentro da cavidade produzida pelo revestimento peritoneal. Às vezes, o excesso de fluido pode ser produzido ou pode se acumular pelo vazamento dos vasos sanguíneos. Isso é conhecido como ascites. Pode ocorrer com várias doenças diferentes. Normalmente este fluido é estéril, o que significa que não há micróbios dentro dele. Alguns casos de peritonite podem ser causados ​​por uma infecção e micróbios serão encontrados no fluido. Esses micróbios entram na cavidade peritoneal através de uma lesão abdominal penetrante, disseminada pelos órgãos adjacentes ou até mesmo pela corrente sanguínea quando há uma infecção subjacente.

Bactérias no fluido

A ascite está presente na peritonite bacteriana espontânea devido a condições como cirrose hepática. A rota pela qual os microorganismos entram no fluido, no entanto, não é clara. A maioria desses microrganismos são bactérias intestinais, embora não haja ponto de comunicação entre o trato gastrintestinal e a cavidade peritoneal. Acreditava-se inicialmente que as bactérias do intestino migram através da parede do intestino e para o líquido ascítico. No entanto, parece que as bactérias provavelmente viajam pela corrente sanguínea para alcançar a cavidade peritoneal. É possível que a razão pela qual essas bactérias são capazes de entrar na corrente sanguínea é que há um supercrescimento bacteriano intestinal nos intestinos. Isso pode ocorrer com um tempo de motilidade intestinal mais lento que o normal, juntamente com imunidade prejudicada em doenças como a cirrose hepática.

Causas Peritonite Bacteriana Espontânea

Tipos de bactérias

A maioria dos casos de peritonite bacteriana espontânea é devida a um único tipo de bactéria. A bactéria mais comum encontrada no líquido ascítico é Escherichia coli ( E.coli ). As bactérias aeróbicas gram-negativas globais compreendem 75% dos micróbios encontrados no fluido ascítico nessa condição. As bactérias aeróbicas Gram-positivas compreendem o restante dos casos em que os estreptococos são uma espécie significativa envolvida. Esta bactéria é conhecida como aeróbica porque requer a presença de oxigênio, que é rico em líquido ascítico. Portanto, as bactérias anaeróbias, que não necessitam de oxigênio para o crescimento, são raras na peritonite bacteriana espontânea.

Fatores de risco

Pacientes debilitados, geralmente com uma doença crônica, correm maior risco de desenvolver peritonite bacteriana espontânea. Fatores de risco específicos incluem:

• Pacientes em diálise peritoneal
• Doença hepática grave, como cirrose ou outras condições do fígado, em que as proteínas do sangue e o tempo de protrombina estão comprometidos.
• Imune comprometida
• Baixos níveis de proteína no fluido ascítico
• Bacteria assintomática

Sintomas de Peritonite Bacteriana Espontânea

Até 1 em cada 3 casos de peritonite bacteriana espontânea pode ser assintomático, o que significa que não há sintomas.

Abdômen

Os principais sintomas estão dentro do abdômen. Dependendo da gravidade da ascite, o abdômen pode estar inchado (distendido devido ao fluido). Com a peritonite bacteriana espontânea, esse inchaço não melhora, embora os diuréticos estejam sendo administrados para aumentar a perda de água. Dor abdominal ou desconforto geralmente estão presentes, bem como sensibilidade durante a palpação.

Entranhas

A diarréia é outro sintoma associado à peritonite bacteriana espontânea. Devido à icterícia, como resultado de doença hepática, as fezes podem ser de cor pálida. O íleo também pode ser notado, o que prejudica o movimento do conteúdo do tubo digestivo através de certos segmentos do trato gastrintestinal, apesar da falta de uma obstrução mecânica. Isso às vezes pode contribuir para a constipação, mas a diarréia é mais proeminente com a peritonite bacteriana espontânea.

Febre e calafrios

Como a peritonite bacteriana espontânea é uma infecção, a febre e os calafrios estão quase sempre presentes. No entanto, é importante notar que outros fatores, como as condições causais, podem causar alterações anormais na temperatura corporal.

Outros sintomas

• Hipotensão (pressão arterial baixa)
• Icterícia e outros sintomas de insuficiência hepática
• Sinais de insuficiência renal
• Encefalopatia

Diagnóstico de Peritonite Bacteriana Espontânea

Peritonite bacteriana espontânea é suspeitada quando a ascite está piorando apesar do tratamento e a condição geral do paciente está diminuindo. No entanto, testes mais conclusivos precisam ser realizados no líquido ascítico, sangue e urina.

Fluido ascítico

A paracentese diagnóstica é o procedimento de coleta de uma amostra de fluido ascítico. Uma agulha fina é inserida no abdome e uma pequena quantidade de fluido é retirada. Os pacientes submetidos a diálise peritoneal têm um cateter de demora que facilita o acesso para drenar o fluido. Vários testes são realizados neste fluido extraído para verificar a causa da ascite e diagnosticar a peritonite bacteriana espontânea.

Sangue e urina

A hemocultura e a cultura de urina são testes úteis, embora nem sempre precisos para o diagnóstico de peritonite bacteriana espontânea. Aqui a amostra é usada para cultivar as bactérias no laboratório. A bactéria exata pode então ser identificada e testes de sensibilidade podem ser conduzidos para determinar qual antibiótico pode ser o mais efetivo no tratamento da doença.

Tratamento de Peritonite Bacteriana Espontânea

O tratamento com antibióticos é necessário. A escolha do antibiótico pode depender da doença subjacente, pois certos tipos de antibióticos podem ser contraindicados. Os resultados das culturas também determinarão a escolha do antibiótico no tratamento da peritonite bacteriana espontânea. Isto pode ser administrado por via intravenosa ou oral. Antibióticos que são usados ​​incluem:

• Cefotaxima
• Gentamicina
• Ampicilina
• Norfloxacina
• Ciprofloxacina
• Sulfametoxazol e trimetoprim

A parencentese terapêutica, em que o fluido é removido do abdome para tratar a condição, não é necessária.