Entorse de tornozelo (tornozelo torcido)

O que é uma entorse de tornozelo?

A entorse de tornozelo resulta da torção do pé e causa dor e inchaço. Enquanto doloroso, entorse de tornozelo não é debilitante. Pessoas com entorse de tornozelo podem andar no pé, embora com cuidado e dor. A entorse de tornozelo pode resultar da participação em atividades esportivas e de condicionamento físico, e ao pisar em superfícies irregulares ou descer em ângulo.

Entorse do tornozelo envolve lesões nos ligamentos do tornozelo, que seguram os ossos do tornozelo e articulação em posição. Os ligamentos são de natureza elástica e esticam para proteger a articulação do tornozelo de movimentos anormais e excessivos (como girar, torcer e rolar o pé). Se durante um movimento, o ligamento é esticado além do seu alcance normal, ele é torcido. Uma entorse grave pode romper as fibras elásticas do ligamento.

Quão comum é uma entorse de tornozelo?

Entorses de tornozelo são muito comuns. A maioria dos tornozelos lesados ​​é autotratada e, portanto, a verdadeira incidência de entorse de tornozelo pode ser difícil de avaliar. Entorses de tornozelo contribuem para 30% das lesões esportivas. Nos Estados Unidos, mais de 23.000 pessoas sofrem entorses de tornozelo diariamente. Entorses de tornozelo são mais comuns em jogadores de basquetebol, futebol e voleibol feminino, que são 25% mais propensos a desenvolver uma estirpe de tornozelo do que os atletas masculinos.

Tipos de entorse de tornozelo

Entorses de tornozelo podem ser divididos nos seguintes 3 graus:

Grau 1

Lesões de grau 1 envolvem um estiramento do ligamento com pequenas lágrimas não visíveis a olho nu. Essas entorses não apresentam perda de funcionalidade ou instabilidade articular. Embora inchado, o tornozelo ainda pode suportar peso total ou parcial.

Grau 2

Lesões de grau 2 envolvem um estiramento do ligamento com ruptura parcial, podendo causar perda moderada da função e instabilidade articular. Os sintomas incluem pele descolorada, preto-azulada, inchaço moderado a grave e dificuldade em suportar peso.

Grau 3

Lesões de grau 3, que envolvem ruptura completa do ligamento, apresentam inchaço instantâneo e grave, descoloração preto-azulada da pele, incapacidade de suportar peso, dor intensa e instabilidade moderada a grave da articulação.

Localização da entorse

Entorses de tornozelo afetam a articulação do tornozelo, que é composta de três ossos: a parte inferior da tíbia, a parte inferior da fíbula e o tálus. Esses ossos são mantidos juntos por três conjuntos de ligamentos, chamados de ligamentos laterais, ligamentos sindomédicos e ligamentos deltóides. Uma lesão ou ruptura de qualquer um desses ligamentos pode resultar em entorse de tornozelo.

Foto do Wikimedia Commons

Os ligamentos sindesmósticos e os ligamentos deltóides são mais fortes que os ligamentos laterais. Como resultado, lesões no complexo ligamentar lateral contribuem para mais de 85% de todas as entorses de tornozelo. Apenas 10% dos casos são lesões sindesmóticas, enquanto que em repouso, 5% dos casos de entorse incluem os ligamentos deltóides.

Como ocorre uma entorse de tornozelo?

A articulação do tornozelo é responsável pelo movimento para cima e para baixo do pé, enquanto outras articulações ao redor do tornozelo permitem outros movimentos. Juntas, todas as articulações dão ao tornozelo uma amplitude total de movimento (ROM), como uma bola e um encaixe.

O complexo ligamentar lateral do tornozelo (formado pelos ligamentos talofibular anterior e calcaneofibular posterior) é mais comumente lesado. Destes ligamentos também, o ligamento talofibular anterior (ATFL) está provavelmente envolvido em uma lesão no tornozelo.

As seguintes condições podem resultar em uma entorse de tornozelo:

• Se o pé estiver dobrado para trás (em direção à perna), o ligamento talofibular posterior (PTFL) pode se romper.
• Se o pé estiver muito dobrado para a frente (em direção à terra), o ATFL pode se romper.
• Se o pé for forçado a girar para dentro, pode romper tanto o ATFL quanto o PTFL.
• Se o pé for girado extremamente para fora, pode danificar o ligamento deltóide.

O ligamento sindesmótico é mais forte e raramente é torcido. Apenas uma grande quantidade de força (por exemplo, força gerada durante uma fratura de tornozelo) pode esticar o ligamento sindesmótico, o que exigiria tratamento cirúrgico.

sinais e sintomas

Os sintomas do tornozelo torcido variam, dependendo de qual ligamento está lesionado. Sintomas comuns podem incluir o seguinte:

• Dor súbita e intensa
• Início rápido de inchaço
• Aparecimento de uma contusão
• Incapacidade ou capacidade reduzida de suportar peso
• Sensações de frio para os pés ou sensações de cócegas, ardor, formigamento, picadas ou dormência (les comum)
• Diminuição da descoloração da pele e inchaço no tratamento com gelo, compressão e elevação do tornozelo
• Os sintomas pioram ao flexionar o pé para baixo, em direção à sola
• Aparência de uma covinha sobre a área do ATFL (menos comum)

Causas e Riscos

Uma entorse de tornozelo é um resultado de força excessiva no pé causando um estiramento dos ligamentos além de seus limites que estabilizam a articulação do tornozelo. Os fatores que contribuem para a torção do tornozelo podem ser agrupados como fatores predisponentes (risco) e provocativos (causadores).

Fatores de risco

A falta de condicionamento físico predispõe os tornozelos a entorses e outras lesões. Tais fatores incluem:

• Tônus muscular fraco
• Tendões curtos e / ou contraídos
• Dificuldade em sentir o movimento e a orientação espacial
• Treinamento físico inadequado

Fatores causativos

Tais fatores incluem acidentes e outras situações, em que os ligamentos do tornozelo são esticados além de seus limites de flexão (a amplitude de movimento da articulação do tornozelo). Esses incluem:

• Lesão esportiva
• Quedas, causando torção do tornozelo
• Andar ou exercitar-se em superfícies irregulares
• Aterrissagem desajeitada no pé
• Obesidade (aumento da pressão nas articulações)

Entorses recorrentes do tornozelo são muito comuns e resultam de danos à cicatrização ou ligamentos enfraquecidos.

Testes para entorse de tornozelo

Na maioria dos casos, uma entorse de tornozelo é diagnosticada pela apresentação clínica (sinais e relato dos sintomas do paciente), bem como o histórico médico, quando um paciente relata o incidente causador. Os seguintes testes diagnósticos podem confirmar o diagnóstico e excluir lesões mais graves, como uma fratura.

• Radiografias simples podem diagnosticar um inchaço anormal, instabilidade no tornozelo ou fratura no tornozelo ou no pé.
• A ressonância magnética é feita apenas nos casos de inchaço grave, descoloração, dor ou entorse de tornozelo recorrente; razões de que não se diagnosticam em radiografias simples.
• Uma tomografia computadorizada pode revelar problemas com tecidos moles.
• A imagem artrográfica envolve múltiplas radiografias da articulação do tornozelo e é feita antes de uma cirurgia. As imagens mostram o número de ligamentos do tornozelo danificados.
• A varredura óssea detecta anormalidades ósseas (como defeitos nos ossos e cartilagens, fratura por estresse e problemas nas articulações entre os ossos e os ligamentos).

Tratamento de tornozelo torcido

O tratamento visa reduzir a dor e melhorar o movimento e a força da articulação do tornozelo.

Gestão conservadora

O tratamento da entorse aguda visa controlar a dor e minimizar o inchaço. Descanso, gelo, compressão e elevação do tornozelo (abreviado como RICE) ajudam imensamente na obtenção de uma recuperação mais rápida.

Fisioterapia

A fisioterapia é recomendada durante o período de recuperação e visa recuperar toda a amplitude de movimento, força e melhorar as habilidades para perceber movimentos e orientação espacial.

Dispositivos de proteção

Splints ou chaves podem ser usados ​​por 1 a 3 semanas, ou até que haja inchaço e dor. O tornozelo ou órteses também são recomendados com frequência.

Medidas de estilo de vida

As seguintes etapas simples de autocuidado ajudam na recuperação do tornozelo torcido:

• Descanse para promover a cicatrização do tecido.
• Evitando a imobilização prolongada.
• Evitar atividades que aumentam a dor ou o inchaço.
• Exercício para recuperar a amplitude de movimento.
• Usando gelo embrulhado em uma toalha para controlar a dor, o inchaço e espasmos musculares.
• Comprimir com um envoltório, manga ou um suporte de tornozelo.
• Usando sapatos de cano alto para reduzir o inchaço.
• Elevar o tornozelo lesionado acima do nível do coração para reduzir o inchaço.

Medicação

Para o controle da dor devido a uma cepa aguda, podem ser usados ​​antiinflamatórios não esteroidais (AINEs) ou outros analgésicos (como paracetamol). Embora os AINEs reduzam a inflamação e a dor; seu uso excessivo pode ter efeitos adversos e aumentar o inchaço.

Cirurgia

A cirurgia é considerada raramente, nos seguintes casos:

• Em caso de dano grave aos ligamentos talofibulares.
• Entorse com o ligamento deltóide.
• Para instabilidade crônica do tornozelo.

Tempo de recuperação

O prognóstico para entorse de tornozelo aguda adequadamente tratado é excelente e mais de 85% dos pacientes recuperam totalmente nos primeiros 6 meses. Entorses recorrentes mostram excelente prognóstico com tratamento conservador precoce. No entanto, o aumento do desgaste das articulações do tornozelo (osteoartrite pós-traumática) é comum em pacientes com lesões repetitivas do tornozelo.