A infecção pelo HIV (vírus da imunodeficiência humana) compromete o sistema imunológico do corpo, tornando-o propenso a várias infecções e cânceres raros. É o sistema imunológico que normalmente protege uma pessoa de invadir microorganismos e impede o crescimento excessivo de células anormais, como é visto no câncer. No entanto, com a infecção pelo HIV, a capacidade imunológica é prejudicada e doenças incomuns podem surgir com mais freqüência nesses pacientes.
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Problemas na boca do HIV
Infecções da boca, doenças raras da mucosa e cânceres da cavidade bucal são algumas das condições mais debilitantes associadas às infecções pelo HIV. Ela afeta a capacidade do paciente de comer e beber, pode tornar a fala difícil ou dolorosa e lesões que se estendem ao redor da boca podem ser inestéticas, causando desconforto social. Por outro lado, esses problemas bucais associados ao HIV muitas vezes obrigam o paciente a procurar atendimento médico o mais cedo possível, quando comparado a infecções e cânceres que afetam outros órgãos ou sistemas.
É importante notar que esses problemas bucais não são específicos para pessoas que vivem com pacientes com HIV e AIDS. Pode ocorrer em qualquer pessoa. Alguns desses problemas bucais são mais freqüentemente associados a um sistema imunológico debilitado, como é o caso da infecção pelo HIV. Esses problemas bucais podem, portanto, ser divididos de acordo com as lesões mais freqüentemente ou menos freqüentemente associadas à infecção pelo HIV. Embora o último possa afetar um amplo grupo populacional onde o HIV não é um problema, ele deve ser notado, uma vez que pode ser mais resistente ao tratamento ou grave em pacientes com infecção pelo HIV.
Lesões mais frequentemente associadas à infecção por HIV
- Infecções fúngicas (candidíase)
- Leucoplasia pilosa
- Infecções gengivais e periodontais necrotizantes
- Sarcoma de Kaposi
- Linfoma não-Hodgkin
Lesões menos freqüentemente associadas à infecção por HIV
- Infecções pelo vírus do herpes
- Distúrbios das glândulas salivares (frequentemente com aumento e secura da boca)
- Infecção pelo vírus do papiloma humano
- Úlceras recorrentes
- Púrpura trombocitopenia
Candidíase oral em HIV
Infecções fúngicas, como a candidíase oral (candidíase oral), é a doença mais comumente associada à infecção pelo HIV. A doen notada pela formao de membranas do tipo placa branca a amarela esbranquida sobre a mucosa oral, que pode ser raspada. As lesões deixam para trás uma área vermelha erodida e inchada abaixo da membrana branca.
Estas infecções fúngicas também podem estar associadas a queilite angular, onde há inflamação e, por vezes, feridas nos cantos da boca. É um sinal de proliferação de microorganismos, incluindo leveduras como a Candida albicans, que causa candidíase oral. Os sintomas associados ao sapinho oral incluem sensação de queimação na boca, sensação de gosto alterado e desconforto ao consumir alimentos condimentados. A condição pode ser tratada com o uso de drogas antifúngicas tópicas ou sistêmicas.
Foto do Atlas de Dermatologia do Brasil (cortesia de Samuel Freire da Silva, MD)
Leucoplasia pilosa oral em HIV
A leucoplasia pilosa oral (OHL) é outro distúrbio muito comumente observado associado à infecção pelo vírus da imunodeficiência humana. Lesões brancas não-móveis, corrugadas ou pilosas se desenvolvem no revestimento interno da boca (mucosa oral), principalmente nas margens laterais da língua. As lesões podem ser de um lado (unilateral) ou de ambos os lados (bilateral) e a superfície da lesão é irregular, com projeções proeminentes, assemelhando-se a uma estrutura semelhante a um fio de cabelo.
Está associada a uma infecção pelo vírus Epstein-Barr (EBV) e não é pré-cancerígena. Embora às vezes possa ser confundido com pressão oral, é importante notar que as lesões de leucoplasia pilosa não podem ser raspadas, como é o caso das infecções fúngicas. As lesões geralmente são assintomáticas e não requerem tratamento.
Doença da gengiva bacteriana
As lesões bacterianas associadas à infecção pelo vírus da imunodeficiência humana envolvem principalmente doença gengival e periodontal necrosante. Em alguns casos, uma formação de linha vermelha linear nas margens gengivais pode ser um dos primeiros sinais da infecção pelo HIV e é conhecido como eritema gengival linear. As outras infecções comumente associadas ao vírus da imunodeficiência humana incluem periodontite ulcerativa necrosante e gengivite ulcerativa necrosante.
Com o HIV, essas infecções periodontais ocorrem mesmo com boa higiene dental e nas ausências de placa dentária e cálculo. Sangramento das gengivas, odor fétido da cavidade oral e gengivas inchadas podem ser os primeiros sinais. À medida que a infecção progride, formam-se úlceras sobre a superfície das gengivas cobertas de esfacelo, levando a dores intensas. Febre, calafrios e dores no corpo podem ser sintomas acompanhados. A doença leva à perda rápida de estruturas periodontais, incluindo a perda do soquete dentário que forma o osso.
Sarcoma de Kaposi Oral
O sarcoma de Kaposi pode ocorrer em pacientes infectados pelo vírus da imunodeficiência humana. Pode ocorrer intra-oralmente (com a boca) isoladamente ou em associação com lesões cutâneas. É um sinal de estágios tardios da infecção pelo HIV e pode ser o primeiro sinal de desenvolvimento da síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS). Aparece como uma lesão de cor vermelho-azul-púrpura que afeta qualquer parte da mucosa bucal, afetando mais comumente o palato duro. A lesão pode ser plana ou elevada e pode ocorrer tanto na forma solitária quanto na forma múltipla.
Ocasionalmente, a membrana mucosa amarelada envolve a lesão. A lesão oral do sarcoma de Kaposi pode se tornar aumentada e sofrer ulceração ou se tornar secundariamente infectada. O tratamento do sarcoma de Kaposi depende do número de lesões, extensão das lesões e da parte da mucosa oral envolvida. A manutenção da higiene oral é uma parte importante do tratamento para evitar infecções secundárias. Quimioterapia localizada e excisões cirúrgicas são comumente consideradas opção de tratamento no tratamento do sarcoma de Kaposi.
Linfoma de boca em HIV
O linfoma não-Hodgkin é uma doença maligna frequente associada à infecção pelo vírus da imunodeficiência humana. Os linfomas podem ocorrer em qualquer parte da cavidade oral, afetando tecidos moles, ossos ou ambos. As lesões geralmente estão presentes como inchaço firme e indolor que pode ser ulcerado. O tratamento da lesão oral depende da progressão geral da doença dentro do corpo.
Herpes Oral no HIV
Infecções pelo vírus do herpes, incluindo herpes simplex e herpes zoster, também são poucas da doença viral associada ao vírus da imunodeficiência humana. O vírus herpes simplex (HSV) afeta principalmente a borda vermelha do lábio. A lesão é representada pela formação de pequenas vesículas em aglomerados que se rompem e formam crostas. É comumente conhecida como afta e não deve ser confundida com afta. Dentro da boca, a lesão pode afetar o palato duro, a gengiva e a língua. A infecção por herpes zoster geralmente causa lesões cutâneas, caracterizadas pela formação de múltiplas vesículas na pele, lábios e mucosa bucal. As infecções podem ser tratadas com medicamentos antivirais, como o aciclovir.
Úlceras bucais no HIV
As úlceras aftosas recorrentes também são vistas em associação com a infecção pelo vírus da imunodeficiência humana. Também é conhecida como afta e deve ser diferenciada do herpes labial, devido a infecções por vírus herpes simplex. Úlceras na boca não são incomuns na população em geral, mesmo em pessoas que não são imunocomprometidas. A causa exata é desconhecida, mas as úlceras bucais recorrentes são comumente vistas na infecção pelo HIV. Estas úlceras podem ser tratadas com aplicação tópica de esteróides.
Foto da úlcera na boca (canker sore) de Wikimedia Commons
TPP em HIV
As petéquias de coloração roxa e a formação de hematomas no interior da cavidade oral ou lesões cutâneas são comumente observadas na púrpura trombocitopênica associada à infecção pelo HIV. Sangramento dentro da boca também é bastante comum. A condição é tratada dependendo da gravidade do declínio na contagem de plaquetas.
