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O que é prurigo actínico?
O prurigo actínico é uma condição cutânea pruriginosa que surge com a exposição à luz solar. Pequenas e extremamente coceira espinhas (pápulas) aparecem nas áreas expostas ao sol geralmente sem alguns dias após a exposição solar intensa. A luz solar é o gatilho, mas não a causa da doença. A causa exata desta hipersensibilidade à luz solar é desconhecida. Fatores genéticos que levam à atividade imunológica anormal parecem ser o fator que mais contribui para o prurigo actínico. A condição não afeta apenas a pele como um número significativo de pessoas que sofrem sintomas lábio e oculares também.
Prurigo Actínico Incidência
A incidência exata de prurigo actínico é desconhecida. É mais comumente visto nas Américas do Norte, Central e do Sul e particularmente entre os latino-americanos e os índios americanos. A condição é raramente vista na Europa e na Ásia. Cerca de um terço de todos os casos ocorrem em crianças e as mulheres são mais afetadas do que os homens entre os adultos. Ao contrário de muitas condições de pele associadas à exposição solar, o prurigo actínico tem maior probabilidade de afetar a pele mais escura do que as pessoas com pele mais clara.
Fisiopatologia do Prurigo Actínico
O processo exato da doença do prurigo actínico não é bem compreendido. Parece ser semelhante a uma reação alérgica (hipersensibilidade do tipo IV). Essas reações são desencadeadas por antígenos específicos que ativam um tipo de célula imune conhecida como linfócito de células T. O antígeno no prurigo actínico é desconhecido. No entanto, acredita-se que uma proteína da epiderme da pele é transformada pela luz solar e é então o antígeno que provoca a reação.
A resposta imune anormal no prurigo actínico essencialmente faz com que seja uma doença auto-imune. Isso significa que a inflamação é um resultado da atividade imunológica direcionada aos próprios tecidos ou proteínas do corpo. Esta inflamação leva à formação de pápulas (lesões elevadas, como espinhas) que são intensamente pruriginosa.
Causas Prurigo Actínicas
Embora a causa exata do prurigo actínico seja desconhecida, existe um fator genético óbvio. Isso explica a prevalência entre certos grupos étnicos, como latino-americanos e índios nativos americanos. Enquanto várias doenças de pele com prurido são agravadas ou mesmo desencadeadas dentro de alguns minutos ou horas após a exposição à luz solar, o prurigo actínico é diferente na medida em que ocorre várias horas ou mesmo dias após a exposição. No entanto, deve-se notar que a luz solar não é uma causa, mas simplesmente um fator provocador de uma resposta imune anormal subjacente.
Genética
Vários genes que regulam a função imune podem ser um fator subjacente no desenvolvimento do prurigo actínico. Isso envolve principalmente:
- HLA-Cw4
- HLA-A24
- HLA-DR4
A identificação desses genes como possíveis fatores contribuintes para o prurigo actínico é em grande parte devido à sua prevalência entre os grupos de maior risco.
Sintomas de Prurigo Actínico
Os sintomas do prurigo actínico tendem a surgir algumas horas ou dias após a exposição à luz solar. A condição é, portanto, pior nos meses de verão e primavera, quando a exposição ao sol é maior.
Comichão
O prurigo actínico é intensamente pruriginoso, daí o termo prurigo (prurido-prurido). A coceira acompanha a erupção nas áreas expostas ao sol. No entanto, o prurido pode ocorrer em regiões cobertas por roupas em casos graves de prurigo actínico, uma vez que os raios ultravioleta (UV) podem penetrar nas roupas.
Erupção cutânea
O prurigo actínico é uma forma de dermatite e a pele fica tipicamente vermelha e inflamada. A erupção no prurigo actínico aparece como:
- lesões levemente elevadas, como inchaços (pápulas) semelhantes a espinhas
- manchas vermelhas inflamadas (placas)
- nódulos (nódulos)
Uma vez que a erupção aparece principalmente nas áreas expostas ao sol da pele, ela é tipicamente vista no rosto, orelhas, pescoço, braços e mãos.
Lábios
Cerca de 2 de 3 pacientes com prurigo actínico também experimentam inflamação dos lábios (queilite). Os lábios ficam inchados, coçam e ficam escamosos com rachaduras e feridas abertas (úlceras).
Olhos
A inflamação da conjuntiva, conhecida como conjuntivite, ocorre em cerca de metade de todos os casos de prurigo actínico. Há lacrimejamento excessivo com sensibilidade à luz. Externamente, os olhos parecem vermelhos e podem até amarelecer na cor marrom.
Fotos de Actinic Prurigo
Imagens do Atlas de Dermatologia (Brasil) cortesia de Samuel Freire da Silva, MD
Diagnóstico de Actinis Prurigo
Não há testes específicos que possam identificar conclusivamente o prurigo actínico. O diagnóstico é amplamente dependente da apresentação clínica, histórico médico e exclusão de doenças de pele semelhantes. Fototestes podem ajudar a confirmar o diagnóstico. Aqui, um pedaço da pele é demarcado e exposto a uma fonte que simula a luz do sol. Um patch de controle próximo que não é exposto à fonte de luz é demarcado. O patch de teste geralmente mostra vermelhidão ou outros tipos de erupção cutânea dentro de algumas horas ou até 4 a 7 dias. O exame microscópico de uma amostra de biópsia de pele pode revelar inflamação da pele e, às vezes, espessamento da pele.
Diagnóstico Diferencial de Prurigo Actínico
Existem várias condições de pele que são desencadeadas ou exacerbadas pela exposição à luz solar. O mais notável destes que podem se assemelhar ao prurigo actínico é a erupção de luz polimorfa (PLE) e a urticária solar. O PLE é mais comumente visto em pele mais clara. O início da urticária solar surge tipicamente em poucos minutos após a exposição ao sol, ao contrário das horas ou dias com prurigo actínico. Fotossensibilidade induzida por drogas da pele outra condição que precisa ser excluída no processo de diagnóstico do prurigo actínico.
Tratamento de Prurigo Actínico
O prurigo actínico é incurável. É uma doença de pele crônica e os pacientes precisam adotar mudanças de estilo de vida para minimizar a exposição ao sol, especialmente no verão e na primavera. As duas principais medidas preventivas incluem:
- Aplicações de proteção solar e óculos de sol, embora ambas as medidas ofereçam proteção limitada.
- Cobrindo-se o máximo possível com roupas, embora em casos graves, a erupção pode surgir nas áreas cobertas.
Medicação
- A talidomida é o principal fármaco utilizado para o prurigo actínico devido às suas propriedades imunomoduladoras.
- As drogas antimaláricas são usadas pelos seus efeitos antiinflamatórios.
- Os corticosteróides tópicos também são agentes anti-inflamatórios eficazes.
- A ciclosporina A a 2% é utilizada para os sintomas oculares, como a conjuntivite.
Emolientes não medicados hidratam a pele e aplicações mais espessas também podem fornecer proteção contra os danos associados ao risco.
Complicações Actínicas do Prurigo
Não há complicações permanentes significativas associadas ao prurigo actínico. Infecções bacterianas agudas surgem principalmente com arranhões. Longo prazo e, por vezes, o uso excessivo de protetores solares pode irritar a pele que não está inflamada. Isso é conhecido como dermatite de contato irritativa.
