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Exames de sangue na doença da vesícula biliar
Quando a dor abdominal superior direita sugere doença da vesícula biliar ou obstrução do ducto biliar comum, os seguintes exames de sanguepodem ser realizados:
- A bilirrubina e a enzima hepática fosfatase alcalina ( AP ) são frequentemente elevadas em casos de cálculos biliares na vesícula biliar e no ducto biliar comum ( 1 ).
- Aspartato aminotransferase ( AST ) e alanina aminotransferase ( ALT ) são freqüentemente elevados em casos de cálculos biliares no ducto biliar comum ( 1 )
- Os glóbulos brancos são geralmente elevados na vesícula biliar inflamada ou no ducto biliar comum (principalmente devido aos cálculos biliares) ( 1 )
- O marcador tumoral CA 19-9 pode ser significativamente elevado no câncer da vesícula biliar ou do ducto biliar comum, que são raras antes dos 60 anos de idade ( 2 )
NOTA. Os cálculos biliares na vesícula biliar não inflamada e no carcinoma inicial da vesícula biliar ou do ducto biliar podem estar presentes sem quaisquer alterações detectáveis no sangue .
Ultra-som da vesícula biliar
A ultrassonografia é geralmente a primeira investigação de imagem realizada em suspeita de distúrbio da vesícula biliar. Fígado e pâncreas também são geralmente investigados ao mesmo tempo. O ultra-som pode detectar ( 1 ):
- Cálculos biliares na vesícula biliar (mas não confiavelmente em ductos biliares) tão pequenos quanto 2 mm
- Parede da vesícula biliar espessada em uma inflamação da vesícula biliar com cálculos biliares (não confiável se não houver pedras)
- A massa de câncer na vesícula biliar pode ser detectada em 50 a 75% dos casos ( 3 )
A combinação de um resultado ultrassonográfico normal e de bilirrubina normal e enzimas hepáticas no sangue exclui de forma bastante confiável a possibilidade de cálculos no ducto biliar comum ( 1 ).
A ultrassonografia da vesícula biliar pode ser realizada com segurança na gravidez, mas não pode ser feita em casos graves de doença de pele ou em pacientes não cooperativos. Em pacientes obesos, as imagens obtidas podem não estar suficientemente claras para confirmar um diagnóstico. O ultra-som não consegue detectar distúrbios funcionais da vesícula biliar ou do ducto biliar, como a disfunção do esfíncter de Oddi.
O resultado negativo da ultrassonografia da vesícula biliar (sem anormalidades detectadas) não exclui 100% de qualquer distúrbio da vesícula biliar .
Preparação e Procedimento
Você precisará jejuar (não comer ou beber nada) 6 horas antes do procedimento. Você se deitará de costas na mesa de exame e o médico (gastroenterologista) aplicará o gel no abdome superior. Isso permite a lubrificação e previne a distorção das ondas de ultrassom quando elas penetram na parede abdominal. O médico irá guiar a sonda sobre a pele da barriga e observar a imagem da vesícula biliar, fígado e pâncreas no monitor. O procedimento geralmente dura cerca de 15 minutos, geralmente não é doloroso e a sedação ou a anestesia não são necessárias. Você poderá discutir os resultados imediatamente após o procedimento e receberá um relatório por escrito dentro de alguns dias.
Complicações
Não há efeito nocivo conhecido das ondas de ultra-som. Transmissão da infecção de paciente para paciente através do uso de uma sonda de ultra-som comum é rara.
HIDA Scan (colecintigrafia)
O exame da vesícula biliar pela HIDA pode ser feito quando se suspeita de um distúrbio da vesícula biliar, mas não se encontram cálculos biliares por meio de uma ultrassonografia.
Preparação e Procedimento
Você não deve fazer exames de bário dois dias antes da investigação e quatro horas de jejum são necessárias antes do procedimento. Você se deitará sobre a mesa e um corante radioativo não nocivo H yidroxi I mino D iaético Acid (HIDA) será injetado em uma veia do seu braço. HIDA é excretada pelo fígado para a bile e distribuição da bílis entre a vesícula biliar, cística e ducto biliar comum pode ser rastreada e gravada por câmera de radiotelegrafia. Em seguida, um hormônio colecistocinina (CCK), que causa a contração da vesícula biliar, será injetado em sua veia e outro conjunto de imagens será feito (essa parte da investigação nem sempre é feita). A porcentagem de HIDA que é ejetada da vesícula biliar é chamada de fração de ejeção (FE). FE acima de 50% é considerado normal, EF entre 30-50% como limite e FE abaixo de 30% como anormal ( 4 ). O teste demora 1-2 horas.
O exame da HIDA pode revelar:
- Pedras na vesícula biliar (a vesícula biliar não está completamente preenchida com o corante)
- Obstrução no ducto cístico (corante não entra na vesícula biliar)
- Obstrução do ducto biliar comum (o corante não é excretado no duodeno)
- Vazamento de bile, se houver perfuração na vesícula biliar ou ductos biliares (corante fora do sistema biliar)
- Discinesia biliar (contração dolorosa indevida da vesícula biliar não contendo cálculos biliares) pode ser detectada pelo exame CCK-HIDA ( 5 )
Resultados falso-positivos (vesícula biliar ou ductos biliares não se enchem de contraste, mesmo que não haja cálculos biliares ou obstrução) podem ocorrer na doença hepática (cirrose alcoólica) ou naqueles em jejum ou em receber todos os nutrientes por infusão intravenosa ( 1 ).
O exame normal da HIDA não exclui distúrbios da função do ducto biliar (discinesia biliar, esfíncter da disfunção de Oddi).
Todo o procedimento leva cerca de duas horas. O exame da HIDA não deve ser feito durante a gravidez e em uma alergia a iodo conhecida. O leite materno deve ser descartado por 48 horas após o teste.
Complicações
Os efeitos colaterais da HIDA são raros e incluem alergia a HIDA, dor durante a injeção de CCK, calafrios, náusea e erupção cutânea.
CPRE
CPER ( E ndoscopic R etrograde C holangio- P ancreatography) é uma combinação de endoscópica e estudos com raios-X do tracto biliar; Pode ser realizado quando há suspeita de obstrução do ducto biliar, comum ou pancreático .
Preparação e Procedimento
A preparação é como na gastroscopia (endoscopia alta). Você não deve comer ou beber nada 6 horas antes da investigação. Você receberá medicação sedativa como uma injeção na veia.
Procedimento . O gastroscópio – tubo de visualização flexível – é administrado pela boca e segue em direção ao duodeno. Uma substância de contraste é injetada no trato biliar através de sua abertura (papila Vateri). Uma imagem de raios-X é feita para verificar o eventual bloqueio da distribuição de contraste (devido a cálculos biliares, cicatrizes, inflamação ou câncer na árvore biliar). Pequenas pedras podem ser removidas ou um stent (tubo) inserido para manter o ducto afetado aberto. Uma amostra do tecido do ducto biliar pode ser cortada ( biópsia ) para investigação adicional quando houver suspeita de câncer. O procedimento dura de 30 minutos a 2 horas. Quando o cálculo biliar é removido, o paciente fica no hospital durante a noite.
Complicações
Possíveis complicações da CPRE incluem pancreatite (muitas vezes, mas geralmente leve), perfuração do esôfago, estômago, duodeno ou ducto biliar, sangramento, infecção e efeitos colaterais da sedação ( 6 ). Algumas complicações podem ser fatais, por isso é recomendável uma discussão detalhada sobre os benefícios e riscos com o seu médico.
Figura 1. CPRE: cálculos biliares no ducto biliar comum
MRCP
MRCP ( M agnetic R esonance C holangio- P ancreatography) é uma investigação da cística, hepático comum e ducto pancreático utilizando MRI (ressonância magnética). É feito para os mesmos fins, como a CPRE (ver acima) e pode fornecer resultados com a mesma precisão ( 7 ). A desvantagem do MRCP é que, ao contrário da CPRE, nenhum tratamento pode ser realizado durante o procedimento.
Figura 2. Imagem do MRCP mostrando dois cálculos biliares no ducto biliar comum
(fonte: Wikipedia )
Tomografia Computadorizada (CT)
CT da vesícula biliar é feito para encontrar:
- Lamas biliares (bílis condensada) ou cálculos biliares no ducto biliar comum ou cístico
- Câncer na vesícula biliar ou ductos biliares, ou para avaliar sua disseminação
- Complicações, como ruptura da vesícula biliar ou ducto biliar, ou vesícula biliar de porcelana
- Ar na vesícula biliar (na infecção da vesícula biliar)
Raio X do Abdômen
A radiografia do abdome, geralmente feita para outros fins, pode mostrar grandes cálculos biliares calcificados na vesícula biliar. Na infecção da vesícula biliar, o ar na vesícula biliar pode ser visto às vezes.
