Fígado Alargado (Hepatomegalia) Causas Comuns e Raras

O fígado humano é um órgão de formato um pouco triangular, localizado principalmente na parte superior direita do abdome, logo abaixo da base do pulmão direito, separado pelo diafragma muscular. É difícil classificar completamente o fígado sob um sistema específico devido a sua versatilidade. Embora esteja amplamente associado ao sistema digestivo, o fígado tem uma ampla gama de funções e influencia vários outros sistemas, incluindo os sistemas cardiovascular, endócrino e renal, entre outros.

O fígado adulto pesa cerca de 1,6 kg (cerca de 3,5 libras) e se estende do quadrante superior direito (quadrante superior direito) do abdome até se projetar para o quadrante superior esquerdo (quadrante superior esquerdo). Tem quatro lobos – dois anatômicos e dois acessórios – e abriga a vesícula biliar em sua superfície visceral. O fígado é composto de unidades funcionais menores, conhecidas como lóbulos, que se situam entre 50.000 e 100.000. Cada lóbulo é formado por um arranjo de células hepáticas (hepatócitos) separadas por canais conhecidos como sinusóides.

O que é hepatomegalia?

A hepatomegalia é o termo médico para um fígado aumentado. Uma variação desse termo, conhecida como hepatoesplenomegalia, significa um aumento do fígado e do baço. Se o baço é aumentado sozinho, então é conhecido como esplenomegalia. As possíveis causas da hepatomegalia e da hepatoesplenomegalia podem ser praticamente as mesmas, mas é melhor considerar cada característica isoladamente. A hepatomegalia é um sinal clínico de alguma doença subjacente – não é uma doença por si só. Quando a hepatomegalia é detectada, é essencial verificar a causa do aumento, pois algumas dessas causas podem ser fatais em um curto espaço de tempo.

Exame do Fígado Alargado

A maior parte do fígado está escondida sob a parte inferior da caixa torácica. Pode haver uma ligeira variação na posição anatômica quando em pé (ereto) ou deitado (deitado / deitado), bem como durante a respiração. A hepatomegalia é suspeita quando a borda inferior do fígado, que é palpável em crianças pequenas e adultos magros, é deslocada. Às vezes, esse deslocamento é devido a uma desordem pulmonar que empurra o fígado para baixo ou para as massas circunvizinhas, conforme discutido abaixo. Os distúrbios pulmonares podem ser excluídos com a percussão, pois o pulmão é mais ressonante em comparação com o embotamento do fígado. O tamanho normal do fígado é de cerca de 6 a 12 centímetros (cm). A palpação da borda do fígado no abdome muitas vezes não é possível ao longo de toda a extensão do fígado em adultos. O vídeo abaixo descreve um exame típico do fígado que pode ser realizado por um médico.

 

Causas da hepatomegalia

Como discutido acima, o fígado é às vezes deslocado e isso pode não envolver qualquer anormalidade hepática. Isso pode ser visto com:

  • Doenças pulmonares – doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e asma.
  • Massa ao lado do fígado – abscesso intra-abdominal ou vesícula biliar inflamada (colecistite)
  • O deslocamento do fígado também pode ser detectado em pessoas muito magras.

No entanto, na ausência dessas doenças, é razoável supor que o deslocamento da borda inferior do fígado se deve ao aumento. Isso é apoiado por descobertas importantes no histórico médico de um paciente e na presença de certos sinais e sintomas, incluindo:

  • Icterícia – descoloração amarela da pele e ‘brancos’ dos olhos (esclera)
  • Comichão na pele
  • Urina escura
  • Fezes pálidas
  • Fadiga
  • Febre

O estilo de vida de um paciente também pode ser relevante na identificação daqueles que são de risco. Viagens recentes para certas regiões do mundo, uso de drogas intravenosas, abuso de álcool e comportamento sexual podem ser úteis na identificação de pacientes de alto risco para várias doenças do fígado.

Algumas das doenças que podem causar hepatomegalia incluem:

Doença Hepática Alcoólica

A doença hepática alcoólica (ALD) é um dano ao tecido hepático induzido pelo álcool e pode ser reversível ou irreversível. Existem diferentes padrões de lesão hepática, conforme ilustrado abaixo, que podem levar a alterações no tamanho do fígado. No entanto, a cirrose é irreversível e gradualmente progredirá para insuficiência hepática.

Doença Hepática Não Alcoólica

Doença hepática gordurosa não alcoólica , ou simplesmente doença hepática gordurosa , é um acúmulo de gordura nas células do fígado (hepatócitos) que ocorre em uma pessoa que não consome álcool ou bebe quantidades mínimas. Existem duas formas principais – esteatose hepática simples, em que não há inflamação do fígado ou esteato-hepatite não alcoólica, quando há inflamação hepática concomitante.

Hepatite

A hepatite é a inflamação do fígado mais comumente causada por uma infecção viral (hepatite viral). As formas mais comuns são a hepatite A ,hepatite B e hepatite C . Existem diferentes tipos de hepatite que estão associados a várias causas, incluindo fatores não infecciosos. A hepatite auto-imune é outro tipo de hepatite que freqüentemente causa aumento do fígado.

Tumores

Tumores benignos e malignos podem surgir no fígado e causar hepatomegalia. Tumores como hemangiomas e adenomas são benignos (não-cancerosos) e podem ser responsáveis ​​pelo aumento do fígado. A preocupação, no entanto, é mais frequentemente sobre tumores malignos (câncer). Pode surgir no próprio fígado (carcinoma hepatocelular primário) ou se disseminar de outros locais para o fígado (câncer metastático secundário).

Insuficiência cardíaca

Insuficiência cardíaca direita ou insuficiência ventricular direita ocorre quando o ventrículo direito não bombeia o sangue adequadamente. Existe congestionamento no sistema venoso que retorna sangue para o lado direito do coração e o líquido pode vazar das veias e se acumular nos espaços dos tecidos.

Cirrose Biliar Primária

A cirrose biliar primária é a inflamação e o dano dos ductos biliares que impedem a bile de drenar para fora do fígado. Isso eventualmente leva a danos no fígado (cirrose).

Distúrbios do Sangue e da Medula Óssea

Vários distúrbios das células sangüíneas e da medula óssea podem levar à hepatomegalia. Isso inclui :

  • Mielofibrose
  • Leucemia
  • Linfoma
  • Policitemia

Causas raras

As seguintes condições são incomuns ou raramente causam hepatomegalia. No entanto, deve ser investigado se as causas mais comuns foram excluídas.

  • Amiloidose
  • Síndrome de Budd-Chiari
  • Doença de Gaucher
  • Distúrbio de armazenamento de glicogênio
  • Doença hepática policística
  • Sarcoidose
  • Doença de Wilson