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O que é um abscesso hepático?
Um abscesso hepático , também conhecido como abscesso hepático , é um acúmulo de pus no fígado como resultado de uma infecção. Abcessos hepáticos gerais são bastante raros e mais freqüentemente vistos em países em desenvolvimento. A maioria dos abscessos hepáticos é causada por bactérias e parasitas amébicos (protozoários). No entanto, outros protozoários, fungos e helmintos (vermes parasitas) também podem ser responsáveis por abscessos hepáticos.
Um abscesso hepático pode ocorrer como um único abscesso (solitário) ou lesões múltiplas variando em tamanho de alguns milímetros a vários centímetros em abscessos maiores. O termo fígado ou abscesso hepático também é usado para se referir a um abscesso biliar (vesícula biliar) que geralmente são múltiplos. Um abscesso hepático é um tipo de abscesso intra-abdominal e pode estar associado a outros abscessos no abdome .
Tipos e causas de abscessos hepáticos
Existem vários tipos de abscessos hepáticos baseados no organismo causador:
- Abscesso piogênico – bactérias, uma ou mais espécies
- Abcesso amébico – amebas que são parasitas unicelulares (protozoários), o mais comum é Entameba histolytica
- Abscesso fúngico – devido a fungos, particularmente leveduras como as espécies de Candida
- Abscesso parasitário – raro, associado a helmintos
Um abscesso piogênico é responsável pela maioria dos abscessos hepáticos e é mais freqüentemente associado às seguintes bactérias:
- E.coli
- K.pneumoniae
- S. aureus
- Estreptococos
Fisiopatologia do abscesso hepático
Como se forma um abscesso hepático?
Como o abscesso piogênico é a forma mais comum, vale a pena considerar sua patogênese. No entanto, o desenvolvimento de outros tipos de abscessos pode ter uma patogênese semelhante. As bactérias podem atingir o fígado através de várias rotas:
- Corrente sanguínea (disseminação hematogênica) – veia porta ou artéria.
- Infiltração direta de um órgão / local vizinho – infecções intra-abdominais, como apendicite, diverticulite ou colite infecciosa.
- Infecção ascendente até o ducto biliar (colangite ascendente).
- Lesão penetrante através da parede abdominal.
Bactérias que chegam ao fígado pela corrente sangüínea ou pelo trato biliar geralmente causam pequenos abcessos múltiplos. A infiltração direta e lesões penetrantes tendem a causar um abscesso grande e solitário. Uma vez que as bactérias atinjam o tecido do fígado, o corpo tenta isolar os microrganismos, isolando-os e promovendo a atividade imunológica dentro desta infecção localizada. Pus contendo células do sistema imunológico, bactérias, restos celulares, líquido do tecido e sangue, em seguida, se acumula no local onde é referido como um abcesso.
Sinais e sintomas de um abscesso hepático
No passado, invasões diretas frequentemente associadas a complicações de apendicite e outras infecções intra-abdominais eram as principais causas de abscessos hepáticos. No entanto melhor tratamento e gestão nos dias de hoje reduziu a incidência e subseqüentemente ascendente infecções associadas à colangite ( infecção do ducto biliar ) tornou-se a causa mais comum particularmente em idosos. Os sinais e sintomas dessas condições podem aparecer primeiro e, portanto, devem ser considerados na apresentação clínica inicial de um abscesso hepático.
Sinais e sintomas de abscesso hepático incluem:
- Dor abdominal no quadrante superior direito , mas também pode se estender para o lado esquerdo ou apresentar dor referida no ombro direito .
- Febre e arrepios .
- Ternura na área do fígado com um aumento do fígado (hepatomegalia) palpável.
- Anorexia – perda de apetite.
- Náusea
- Mal-estar
- Tosse e / ou soluços devido à irritação do diafragma
- Icterícia às vezes
Alguns pacientes podem apresentar dor abdominal.
Embora raro, um abscesso hepático subdiafragmático pode se espalhar na cavidade torácica para causar empiema (pus ao redor dos pulmões) ou um abscesso pulmonar . As características clínicas dessas condições podem, portanto, também estar presentes e precisam ser investigadas. Sepse ou peritonite são outras complicações graves que precisam ser consideradas.
Diagnóstico de um abscesso hepático
O diagnóstico de abscesso hepático depende do histórico médico (história de infecções intra-abdominais ou sinais / sintomas que o indicam) e da apresentação clínica atual. Alguns pacientes podem apenas relatar uma febre de origem desconhecida, já que o diagnóstico pode ser perdido na avaliação clínica prévia.
Os estudos laboratoriais podem incluir hemograma completo (hemograma completo), teste da função hepática (LFT), hemocultura e cultura de fluido de abscesso. A tomografia computadorizada e a ultrassonografia geralmente são suficientes para confirmar o diagnóstico.
Tratamento de um abscesso hepático
Antibióticos são geralmente suficientes para tratar pequenos abcessos múltiplos. A drenagem cirúrgica pode ser necessária para abscessos maiores, especialmente o abscesso massivo solitário. A drenagem percutânea (através da pele) pode por vezes ser considerada adequada. Certos antibióticos como o metronidazol também podem ser usados para um abscesso amébico e drogas antifúngicas podem ser iniciadas após a drenagem de um abscesso fúngico. Sem tratamento imediato, existe o risco de a infecção se espalhar e a ruptura de um abcesso tem uma perspectiva ruim e é frequentemente fatal.
