Um acidente vascular cerebral ou acidente vascular cerebral (AVC) é a disfunção neurológica que surge quando há uma interrupção do suprimento de sangue para uma região específica do cérebro. Acidente vascular cerebral causa morte súbita de células cerebrais devido à falta de oxigênio. É uma importante emergência com risco de vida e reconhecer os primeiros sinais e sintomas de AVC é muito importante para a identificação de possíveis pacientes com AVC. O diagnóstico e a intervenção precoces são cruciais para minimizar a lesão cerebral e maximizar a recuperação do paciente.
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Os 7 D’s de Cuidados de Derrame para Diagnóstico e Tratamento de Derrame
Estes são os pontos-chave na gestão de pacientes com AVC , conhecidos como os 7 D’s do tratamento do AVC, conforme descrito pela American Heart Association . Os 7 D’s são:
- D etection do aparecimento dos sinais e sintomas
- D ispatch de EMS
- D elivery
- D oor do departamento de emergência
- D ata
- D ECISÃO
- D administração tapete
Detecção do aparecimento de sinais e sintomas de acidente vascular cerebral
A maioria dos acidentes vasculares cerebrais de primeira viagem ou repetidos ocorre em casa. Portanto, educar a comunidade em geral, e tratar os pacientes e suas famílias em particular, em relação ao reconhecimento precoce dos sinais e sintomas de um acidente vascular cerebral, pode ajudar o paciente a ser diagnosticado e tratado a tempo, a fim de obter a recuperação máxima.
O início dos sintomas de AVC pode ser insidioso ou os sinais e sintomas podem surgir subitamente, como
- Súbita dor de cabeça severa sem causa conhecida.
- Dormência súbita, fraqueza ou paralisia do rosto, braço ou perna, especialmente em um lado do corpo.
- Confusão repentina.
- Dificuldade em falar ou entender.
- Problema vendo em um ou ambos os olhos.
- Tontura, perda de equilíbrio e coordenação e dificuldade em andar.
Despacho do EMS
Educar pacientes com AVC e suas famílias para ativar o sistema de atendimento médico de emergência (EMS), chamando 911 ou o número de resposta de emergência, assim que eles reconhecem os sinais e sintomas de AVC é um passo muito importante no tratamento do AVC.
Entrega
O pessoal da EMS pode identificar e transportar o paciente, com notificação pré-chegada, para um hospital que pode fornecer cuidados de AVC agudo. A notificação pré-chegada prepara o hospital para receber o paciente e iniciar a avaliação e o gerenciamento de forma eficiente.
Porta do ED
De chegada do paciente a avaliação urgente no ED. A avaliação geral do paciente pelo médico de emergência deve estar completa em 10 minutos e uma tomografia computadorizada (TC) sem contraste deve ser solicitada.
Dados
Isso inclui história, avaliação neurológica e testes diagnósticos, incluindo uma tomografia computadorizada realizada até 25 minutos após a chegada, e interpretação do escaneamento dentro de 45 minutos após a chegada.
Decisão
Decisão sobre o tratamento, incluindo fibrinolíticos, é tomada.
Administração de Drogas
O passo final é a administração apropriada da droga e monitorização pós-administração. O início da terapia fibrinolítica em pacientes sem contraindicações deve idealmente ser feito dentro de 1 hora após a chegada ao hospital e 3 horas após o início dos sintomas, de modo a obter os melhores resultados da terapia.
Ferramentas de Avaliação de Derrame
Existem dois instrumentos de avaliação neurológica comuns que podem ser usados por paramédicos e outros profissionais médicos para reconhecer o AVC no ambiente extra-hospitalar. Estes são os:
- Escala pré-hospitalar do curso de Cincinnati (CPSS)
- Tela de AVC pré-hospitalar de Los Angeles (LAPSS)
Escala pré-hospitalar do curso de Cincinnati (CPSS)
O CPSS identifica o AVC com base em 3 descobertas físicas
- Droop facial . O paciente é solicitado a sorrir ou mostrar os dentes. Normalmente, ambos os lados do rosto se movem igualmente. Nos pacientes com AVC, um lado do rosto não se move tão bem quanto o outro.
- Braço à deriva . O paciente é solicitado a fechar os olhos e estender os dois braços para fora, com as palmas para cima, por 10 segundos. Normalmente, ambos os braços se movem da mesma forma ou ambos os braços não se movem de forma alguma. Nos pacientes com AVC, um braço não se move ou um braço desce comparado com o outro.
- Discurso anormal . O paciente é solicitado a dizer “Você não pode ensinar truques novos a um cachorro velho”. Normalmente, o paciente usa palavras corretas sem slurring. Fala arrastada, o uso de palavras erradas ou a incapacidade de falar é notado em um paciente com AVC.
Dificilmente leva um minuto para avaliar o paciente usando o CPSS. Um achado anormal indica 72% de probabilidade de acidente vascular cerebral, enquanto a presença de 3 achados anormais indica mais de 85% de probabilidade de acidente vascular cerebral.
Tela de AVC pré-hospitalar de Los Angeles (LAPSS)
O LAPSS é uma avaliação mais detalhada para o AVC agudo. Os critérios são os seguintes e devem ser respondidos como “sim” ou “não”.
- Idade> 45 anos
- História de convulsões ou epilepsia ausente
- Duração do sintoma <24 horas
- No início do estudo, o paciente não está em cadeira de rodas ou acamado
- Glicose no sangue entre 60 e 400
- Assimetria óbvia (direita vs. esquerda) em qualquer uma das três categorias de exame a seguir (deve ser unilateral) – sorriso facial / careta, aperto e força do braço.
Uma pessoa com resultados positivos em todos os 6 critérios tem uma probabilidade de 97% de um acidente vascular cerebral agudo.
Diagnóstico de um AVC
- História . Tomar uma história detalhada é muito importante e os membros da família ou outros contatos próximos podem ajudar se o paciente não puder se comunicar. A história de AITs prévios ( ataque isquêmico transitório ) é altamente provável que um paciente com os sintomas relevantes tenha um derrame. Pode também sugerir a causa do AVC, observando quaisquer fatores de risco, como fibrilação atrial, diabetes mellitus, hipertensão (pressão alta) ou uso de drogas como a varfarina. A determinação do tempo de início dos sintomas é o critério importante para iniciar o tratamento fibrinolítico, quando indicado. Se o paciente acordar com sintomas de AVC, o tempo de início pode ser tomado como a última vez em que o paciente foi visto como normal.
- Um exame físico completo .
- Exame neurológico para descobrir deficiências na função cerebral
Testes e Varreduras
Testes que normalmente são feitos para diagnóstico, bem como para determinar o tipo de acidente vascular cerebral, o local de bloqueio ou hemorragia e a causa do acidente vascular cerebral incluem:
- A tomografia computadorizada (TC) do cérebro deve ser feita o mais rápido possível em um paciente com AVC suspeito. Uma tomografia de emergência deve idealmente ser feita dentro de 25 minutos da chegada do paciente em um centro de acidente vascular cerebral e os resultados interpretados dentro de 45 minutos da chegada. Isso identificará o tipo de derrame, destacando o local do bloqueio ou hemorragia. O tratamento específico do AVC dependerá desse achado.
- A ressonância magnética do cérebro pode ser feita em vez de uma tomografia computadorizada ou pode ser feita mais tarde.
- A angiografia cerebral é um procedimento invasivo que pode ser usado para pacientes com AIT que precisam de cirurgia. Pode também detectar um aneurisma .
- Angiografia por ressonância magnética ( angio- RM) ou angiografia por TC são métodos não invasivos de avaliação das artérias carótidas e artérias no cérebro para procurar vasos sanguíneos anormais que possam ser a causa do AVC.
- O ecocardiograma é útil quando se suspeita que um coágulo sanguíneo do coração ( embolia ) poderia ter causado o derrame.
- O eletrocardiograma (ECG) e o Holter do ritmo cardíaco são usados para detectar a fibrilação atrial (um tipo de batimento cardíaco irregular). A fibrilação atrial é uma das causas mais importantes de acidente vascular cerebral, onde um coágulo de sangue pode ser desalojado do coração e viajar até o cérebro para causar a oclusão de uma artéria no cérebro.
- O duplex carotídeo é um procedimento de ultrassonografia feito para avaliar o fluxo sanguíneo através da artéria carótida até o cérebro. Isso pode identificar o estreitamento das artérias carótidas no pescoço (estenose carotídea), que pode ter causado o derrame.
- Os exames de sangue podem incluir hemograma completo, tempo de sangramento e testes de coagulação do sangue, como tempo de protrombina ou tempo parcial de tromboplastina. O nível de açúcar no sangue, o perfil lipídico e o colesterol no sangue também devem ser monitorados.
- O exame do líquido cefalorraquidiano (LCR) é possível com uma punção lombar (punção lombar) quando há suspeita de acidente vascular cerebral hemorrágico, mas a TC não indica claramente sangramento.
