O objetivo básico do tratamento de um nervo lesado é restaurar a sua função na melhor medida possível. Em pacientes que não é praticamente possível, o tratamento visa melhorar a qualidade de vida ao máximo que pode ser alcançado. Isso também requer o gerenciamento adequado das lesões sofridas por outros tecidos, como fratura ou luxação de redução.
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Tratamento não cirúrgico e medicação
O papel da terapia médica na lesão nervosa é quase limitado ao controle da dor e da inflamação. A dor e a inflamação que se seguem imediatamente à lesão são frequentemente controladas com analgésicos como os AINEs. Essas drogas podem ser usadas por algumas semanas para aliviar a dor.
Às vezes, os corticosteróides podem ser usados para reduzir a inflamação ou edema (inchaço) ao redor do nervo que está comprimindo o nervo. A lesão aguda resultante da reperfusão do tecido traumatizado pode ser minimizada com o uso de oxigênio sob alta pressão (oxigenoterapia hiperbárica).
Um nervo em regeneração ou um nervo anormalmente recuperado pode estar associado à dor neuropática. A dor neuropática geralmente responde a alguns dos medicamentos antiepilépticos e pode requerer tratamento prolongado para melhores resultados.
Tratamento cirúrgico
O tratamento cirúrgico da lesão nervosa é realizado em pacientes que apresentam um possível benefício do procedimento. A cirurgia não deve ser realizada se os riscos superarem os efeitos benéficos nesses pacientes.
Diversas abordagens são adotadas no tratamento cirúrgico do reparo nervoso. A lesão pode ser reparada dentro de 72 horas após a lesão (reparo do nervo primário) ou pode ser feito após 2 semanas após a lesão (reparo do nervo secundário). Às vezes, um reparo do nervo primário atrasado pode ser feito após 72 horas, mas dentro de 2 semanas após a lesão. Os melhores resultados do reparo do nervo são obtidos com reparo direto do nervo em comparação com outras abordagens.
Após todos os tipos de reparo do nervo, a parte afetada fica imobilizada por no mínimo 3 semanas para evitar o desenvolvimento de qualquer tensão nas suturas. Todos os pacientes submetidos a reparos também são monitorados regularmente quanto à evidência de regeneração nervosa. O acompanhamento é feito com estudos de condução nervosa e exame neurológico, conforme explicado no diagnóstico de um nervo danificado . O sinal de Tinel, que é a sensação de formigamento ao longo das fibras nervosas regeneradas em batidas suaves, é testado durante a avaliação neurológica. O sinal de Tinel é considerado um indicador confiável para regeneração nervosa.
Reparo do Nervo Primário
A reconexão direta do nervo imediatamente após a lesão é chamada de reparo primário do nervo. Este tipo de reparo é possível em separação parcial do nervo limpa ou completa. Um paciente ideal para a reparação primária do nervo é um paciente medicamente estável com uma divisão aguda do nervo e com contaminação mínima da ferida.
Os melhores resultados do reparo primário do nervo são vistos no nervo puramente sensorial ou em um nervo puramente motor. Os diferentes tipos de reparo primário do nervo são o reparo perineural, o feixe nervoso (reparo do fascículo agrupado) e o reparo epineural. O reparo é feito suturando as extremidades do nervo por diferentes abordagens usando microsuturas.
Reparo perineural
Feixes nervosos individuais (fascículos) são reparados suturando o perineuro no reparo perineural. Essa abordagem é muito tediosa. Há risco de danificar o nervo no processo de dissecção de cada fascículo para suturar. O reparo perineural requer várias suturas adicionais do que outras abordagens. Isso aumenta o risco de lesão dos nervos durante o procedimento e, portanto, não é amplamente praticado.
Reparo fascicular agrupado
Os grupos alinhados de fascículos são suturados através do epineuro intraneural em reparo fascicular agrupado. O resultado é melhor quando os fascículos estão bem alinhados. Esta abordagem pode ser adotada em lesões por esmagamento do nervo ou em reparo nervoso retardado com o aparo das extremidades nervosas. Para uma melhor compreensão da estrutura nervosa em discussão, consulte o artigo sobre lesão nervosa .
Reparo Epineural
As extremidades cortadas do nervo são alinhadas e suturadas com microsuturas através do epineuro no reparo epineural. É ideal para a separação completa ou parcial do nervo. Com o alinhamento adequado, também é feito em lesões laceração (corte) afiadas, pois há perda mínima de tecido nervoso.
Reparos Nervos Secundários
Reparos nervosos secundários são feitos após a realização de certos procedimentos adicionais para facilitar o reparo do nervo. Os procedimentos adicionais podem incluir o encurtamento dos ossos ou a alteração da posição do nervo para ajustar o comprimento do nervo. Isso permite uma melhor aproximação das extremidades nervosas com melhor alinhamento e um resultado mais positivo. O reparo geralmente é feito com sutura epineural.
Às vezes, o reparo do nervo é adiado por algumas semanas. Em tais situações, as extremidades nervosas são aparadas durante o reparo. O reparo de um nervo cortado (cortado) não deve ser retardado em mais de 4 semanas. Os reparos secundários são recomendados para feridas contaminadas e lesões que envolvam danos graves nos tecidos.
Enxerto de nervo
O enxerto nervoso pode ser necessário em lesões envolvendo nervos gravemente lesados ou lesões associadas à perda significativa de tecido nervoso. Esse tipo de procedimento é considerado quando há tensão nas extremidades nervosas ou se há uma lacuna entre as extremidades nervosas. Reparação com enxerto de nervo ou pela mobilização das extremidades nervosas para aproximá-los é então considerada.
Os nervos comumente usados para um enxerto incluem:
- O nervo sural é o nervo mais comumente usado para o autoenxerto (enxerto do mesmo indivíduo) de grandes nervos.
- O nervo interósseo posterior e o nervo cutâneo antebraquial medial são outros nervos doadores. Esses dois nervos são adequados para enxertar nervos menores. Aloenxertos (de outros indivíduos) podem ser usados para enxerto de nervo em alguns pacientes após imunossupressão.
O uso de autoenxertos mostra um resultado mais favorável do que os aloenxertos.
Outros tipos de cirurgia
Em lesões nervosas com gap menor que 2 cm, um conduto sintético absorvível (como conduto poliglicólico) pode ser usado em vez de enxerto de nervo.
Em algumas lesões, as fibras nervosas em regeneração podem ficar presas sob o tecido da cicatriz. Essas fibras podem necessitar de liberação do tecido cicatricial pela neurólise.
Cirurgias de transferência de tendão
A falha no reparo nervoso ou lesão irreparável do nervo é acompanhada por procedimentos de transferência de nervo ou tendão. As cirurgias de transferência de tendão são úteis no resgate de algumas das funções da articulação. O procedimento envolve a transferência de tendão de um músculo com suprimento nervoso intacto para o lado com os músculos afetados pela lesão do nervo. A contração do músculo transferido irá restaurar parcialmente as ações perdidas da articulação.
