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O que é um quinsy?
Um quinsy é outro termo para um abscesso peritonsilar(PTA) É uma coleção de pus na região da garganta (faringe), especificamente entre o tecido da amígdala e a cápsula que o rodeia. Um quinsy progride de uma amigdalite para celulite e, eventualmente, um abcesso se forma. É uma infecção mais comum da cabeça e da garganta vista em crianças e adultos jovens. O abscesso é quase sempre um significado unilateral que ocorre apenas de um lado. Embora um quinsy possa ser tratado com antibióticos, procedimentos cirúrgicos para drenagem ou mesmo tonsilectomia podem ser necessários. Um quinsy é uma condição séria que pode ter complicações fatais quando não tratada. Nos últimos anos, tem sido mais freqüentemente observada em pacientes mais velhos, embora ainda permaneça uma infecção incomum após o início da idade adulta. A resistência aos medicamentos tem contribuído para abcessos que têm um curso mais longo com sintomas mais graves.
Como se forma um quinsy?
Quinsy Localização
As amígdalas são tecido linfoide que se encontra nas paredes laterais (paredes laterais) da primeira parte da garganta (orofaringe) que se conecta à boca. É conhecido como as amígdalas palantinas. Atrás dessas amígdalas estão os músculos da garganta, como o músculo constritor superior da faringe. Entre as amígdalas e os músculos da garganta existe um espaço potencial onde o pus pode se acumular. A cápsula das amígdalas não é uma cápsula verdadeira e encapsula completamente o tecido tonsilar.
Fisiopatologia Quinsy
A amigdalite é uma infecção comum do tecido na garganta. É principalmente causada por bactérias. Quando tonsilites recorrentes ou crônicas não são tratadas e, em casos graves, podem progredir para celulite e levar ao acúmulo de pus no espaço potencial atrás da amígdala. Isso é conhecido como um abscesso peritonsilar ou quinsy. A inflamação pode se espalhar para o palato mole, partes vizinhas da faringe (garganta) e até mesmo para a língua. A infecção nem sempre é localizada nas amígdalas e pode se espalhar facilmente para os espaços retrofaríngeo e parafaríngeo.
No entanto, há casos em que um quinsy faz sem história prévia de amigdalite. Acredita-se que a infecção das glândulas de Weber no palato mole pode ser o ponto de partida. Estas são pequenas glândulas salivares mucóides que normalmente ajudam a limpar os detritos na área das amígdalas. Uma infecção dessas glândulas pode se espalhar e, eventualmente, levar à destruição das formas de tecido e pus logo acima das amígdalas.
Causas de um Quinsy
Um quinsy é o resultado de uma grave infecção da garganta, seja das amígdalas ou das glândulas de Weber no palato mole. É devido a bactérias. Existem várias espécies diferentes de bactérias que podem estar envolvidas e que podem ser divididas em bactérias aeróbicas e anaeróbicas. Essas bactérias geralmente fazem parte da flora bucal normal – as bactérias que normalmente existem na boca em tamanhos populacionais controlados, sem causar doenças.
Bactérias aeróbicas
- Streptococcus pyogenes beta-hemolítico do Grupo A
- Staphylococcus aureus
- Estreptococos alfa-hemolíticos
- Estafilococos coagulase-negativos
- Streptococcus pneumoniae
Estafilococos e estreptococos são as bactérias aeróbicas mais comuns que causam um abscesso peritonsilar.
Bactérias anaeróbicas
- Espécies de Bacteroides
- Espécies Prevotella
- Espécies de Porphyromonas
- Espécies de Peptostreptococcus
- Espécies de Fusobacterium
Bacteroides é o principal patógeno anaeróbico que leva a um abscesso peritonsilar.
Sintomas de Quinsy
Imagem de Quinsy
Foto do Wikimedia Commons
Geralmente, há sintomas de amigdalofaringite (amígdalas inflamadas e garganta) que precedem o desenvolvimento da doença. Estes sintomas junto com sintomas de um quinsy incluem:
- Dor de garganta
- Dificuldade em engolir
- Deglutição dolorosa
- Trismus – dor e dificuldade ao abrir a boca
- Voz abafada, também descrita como uma voz de “batata quente”
- Salivação excessiva e babando
- Tonsil inchaço é mais um lado
- Mau hálito (halitose)
- Uvula Desviada (lado oposto do quinsy)
- Dor referenciada ao ouvido
- Gânglios linfáticos do pescoço inchados
- Febre
- Fadiga
- Perda de apetite
Diagnóstico de Quinsy
O diagnóstico de um quinsy pode fazer-se depois de um exame clínico. São características como trismo, voz de “batata quente”, inchaço tonsilar maior de um lado e desvio da úvula, que são os principais sinais que diferenciam uma amigdalose de amigdalite e faringite. Embora as amígdalas de um lado possam estar mais inchadas do que as outras em amigdalites, sem que isso seja devido a uma sensação de desmaio, é a protuberância pronunciada na parte superior da amígdala, que geralmente é um sinal de cólica. Se a apresentação clínica indicar claramente um enjoo, então nenhuma outra investigação diagnóstica poderá ser necessária. A medicação para um quinsy pode, portanto, ser iniciada imediatamente.
A investigação diagnóstica específica que é garantida para confirmar o diagnóstico se houver suspeita de um problema inclui:
- Aspiração da agulha onde o pus é retirado e enviado para o laboratório para teste. Uma cultura determinará as bactérias causadoras.
- A tomografia computadorizada (tomografia computadorizada) com contraste intravenoso ou ultrassonografia ajudará a visualizar o quinsy.
Tratamento Quinsy
Um quinsy pode ser tratado com medicação com ou sem drenagem do abscesso. Às vezes, uma amigdalectomia é realizada.
Antibióticos
Os antibióticos devem ser iniciados imediatamente, mesmo que o diagnóstico com aspiração por agulha ou tomografia computadorizada ainda não tenha confirmado a presença de sintomas. A hidratação constante é importante, embora muitos pacientes se recusem a tomar fluidos, principalmente devido à dor ao engolir. Os corticosteróides são por vezes utilizados para reduzir a dor e o inchaço.
A hospitalização pode ser necessária para crianças pequenas, a fim de administrar antibióticos intravenosos (IV) e hidratação. As crianças mais velhas e os adultos podem aderir ao regime de antibiótico oral prescrito e, portanto, a hospitalização não é necessária. Nos casos graves em que o quinsy causa obstrução das vias aéreas ou não se resolve apesar do uso de antibióticos, a hospitalização pode então ser necessária, independentemente da idade do paciente.
Cirurgia
A drenagem do abscesso pode ser feita de duas maneiras:
- Agulha de aspiração onde uma agulha de calibre 18 é inserida na cavidade do abscesso e o pus retirado. Às vezes, a aspiração por agulha é feita apenas para coletar pus para confirmar o diagnóstico ou identificar as bactérias causadoras.
- Incisão e drenagem onde o abcesso é perfurado e um corte feito para permitir a drenagem do pus. É um procedimento mais doloroso, mas garante que mais do pus seja removido do que seria possível com a aspiração por agulha.
Antibióticos (oral) devem ser iniciados ou continuados após a drenagem.
A tonsilectomia , que é a remoção cirúrgica das amígdalas, pode ser considerada imediatamente após o diagnóstico ou a condução da doença por cerca de 4 a 6 semanas após o tratamento da doença. Embora uma amigdalectomia não seja necessária como um meio de tratar um quinsy, deve ser considerado se:
- o quinsy não está resolvendo apesar da antibioticoterapia e até da drenagem.
- há uma história de amigdalite recorrente.
- há história de abscessos peritonsilares prévios.
