Um abcesso no abdômen (abscesso intra-abdominal) é diagnosticado correlacionando os achados dos exames de imagem com os sinais e sintomas presentes. Leia mais sobre sintomas de abscessos intra-abdominais . Outros achados laboratoriais confirmarão o diagnóstico.
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Testes laboratoriais
Exames de sangue podem revelar:
- contagens de glóbulos brancos aumentados
- anemia
- níveis anormais de enzimas hepáticas
A ausência desses achados, especialmente em pacientes idosos e debilitados, não descarta totalmente o abscesso intra-abdominal.
A hemocultura é uma importante investigação no diagnóstico do abscesso intra-abdominal. Vários crescimentos bacterianos encontrados na hemocultura ou a presença de espécies bacterianas como Bacteroides em uma cultura de sangue são altamente sugestivos de um abscesso intra-abdominal. A cultura de fluidos peritoneal e a hemocultura também são importantes na escolha dos antibióticos para o tratamento antibiótico específico.
Estudos de imagem
Raio X Abdominal
A radiografia simples do abdome é a investigação radiológica mais simples que pode ajudar no diagnóstico de abscesso intra-abdominal. Deve ser acompanhado de investigações radiológicas mais detalhadas, como uma tomografia computadorizada, para confirmar o diagnóstico. Uma radiografia simples pode revelar anormalidades como a presença de gás sob o diafragma ou o nível de fluido aéreo na cavidade do abscesso.
Ultra-som
A ultrassonografia é outra importante investigação que é mais útil que uma radiografia no diagnóstico preciso de um abscesso intra-abdominal. Esses achados devem ser correlacionados com as características clínicas e os resultados das investigações laboratoriais. A precisão de um ultrassom depende do radiologista e a eficácia da ultrassonografia é limitada em pacientes obesos ou pós-operatórios.
Tomografia Computadorizada (CT)
A tomografia computadorizada é a melhor investigação radiológica para o diagnóstico de um abscesso intra-abdominal com alto grau de precisão. Em pacientes no pós-operatório, a tomografia computadorizada é recomendada apenas uma semana após a cirurgia. Abscessos ocultos no abdome podem ser identificados com imagens de TC em série do diafragma para a pelve. A precisão das investigações pode ser aumentada com a administração oral ou intravenosa de contraste.
Tratamento de um Abscesso Intra-Abdominal
Um abscesso intra-abdominal é geralmente tratado com drenagem suplementada por cobertura antibiótica adequada. A drenagem pode ser realizada por meio de abordagem cirúrgica ou, mais comumente, por uma abordagem através da pele (percutânea) com a ajuda de exames de imagem como TC ou ultrassonografia.
Antibióticos
O tratamento de um abscesso intra-abdominal começa com a administração de antibióticos intravenosos (IV). Os micróbios envolvidos no abscesso intra-abdominal são geralmente uma mistura de organismos aeróbicos e anaeróbicos e a combinação de agentes antimicrobianos (terapia empírica) permite uma cobertura antibiótica de amplo espectro. Uma cultura do pus retirado do abcesso proverá a sensibilidade antibiótica dos organismos no pus. O relatório de cultura geralmente leva de 2 a 3 dias. O início da antibioticoterapia empírica sem esperar pelos resultados da cultura de pus economiza um tempo precioso. A antibioticoterapia é iniciada antes da drenagem do abscesso e continuada durante a drenagem do abscesso até a resolução completa da evidência de sepse.
Antifúngicos intravenosos (como a anfotericina B) podem ser administrados em alguns pacientes (como pacientes com AIDS ou diabéticos crônicos) nos quais a infecção fúngica é suspeita ou detectada.
Drenagem Não-Cirúrgica de um Abscesso
O pus coletado na cavidade do abscesso deve ser drenado para evitar a progressão da sepse. O abscesso é localizado com tomografia computadorizada ou ultrassonografia. A aspiração é então realizada com uma agulha para confirmar a presença de pus e o pus aspirado é enviado para várias investigações, incluindo cultura. O dreno é deixado no local até que todo o pus seja drenado para fora da cavidade do abscesso. O uso de TC para guiar o cateter reduz a chance de lesão das vísceras vizinhas. Ele também fornece o controle inicial e contenção da infecção.
Resposta ao tratamento
Uma melhora considerável na condição do paciente é observada dentro de 2 a 3 dias após a drenagem percutânea. Os sinais de sepse desaparecerão e o pus drenado será mínimo. Um ultra-som ou tomografia computadorizada pode ser feito para confirmar a resolução da cavidade do abscesso. Nestas circunstâncias, o dreno pode ser removido. Não mostrar melhora dos sintomas após a drenagem do abscesso é sugestivo de pus residual ou coleções adicionais de pus que podem estar presentes. Isso deve garantir uma avaliação adicional com tomografia computadorizada e drenagem cirúrgica pode se tornar necessária.
Às vezes, pode haver drenagem persistente de pus, apesar dos sinais de melhora clínica. Isso pode ser devido a uma conexão anormal da cavidade do abscesso com o intestino (fístula). Pacientes com uma única cavidade de abscesso sem qualquer fístula respondem melhor à drenagem percutânea. O abscesso intra-abdominal com múltiplas cavidades de abscesso ou com uma fístula intestinal geralmente não responde bem à drenagem percutânea. Esses casos são melhor gerenciados com drenagem cirúrgica.
Drenagem Cirúrgica do Abscesso
A drenagem cirúrgica do abscesso é considerada quando há falha da drenagem percutânea. Isto pode ser realizado por uma abordagem cirúrgica aberta ou por uma laparoscopia. Mesmo para abscessos intra-abdominais maiores, uma abordagem laparoscópica permite uma drenagem adequada com intervenção cirúrgica mínima.
A cirurgia aberta (laparotomia) é realizada após a localização da cavidade do abscesso. Pode ser realizado atrás do peritônio (retroperitoneal) ou através do peritônio (transperito). A abordagem retroperitoneal tem menor risco de lesão do intestino ou disseminação da infecção por contaminação durante a operação. A abordagem transperitoneal tem alto risco de contaminação. Isso pode ser evitado em grande parte pela cobertura antibiótica adequada iniciada antes do procedimento operatório. A drenagem de múltiplas cavidades de abscesso é melhor realizada com esta abordagem. Um dreno é geralmente colocado para continuar a drenagem das cavidades do abscesso no pós-operatório até que as cavidades sejam resolvidas.
Às vezes, a drenagem cirúrgica pode ser complicada na presença de aderências de vísceras abdominais e, em tais situações, uma drenagem percutânea inicial pode ser útil. A melhora pode ser observada em pacientes em 2 a 3 dias após a drenagem cirúrgica e a falta de melhora sugere drenagem incompleta.
