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Definição de acidose respiratória
Acidose respiratória refere-se à condição em que os fluidos corporais, especialmente o sangue, se tornam muito ácidos devido aos níveis mais altos do que o normal de dióxido de carbono. É uma indicação de que a respiração (ventilação) não está expelindo adequadamente o dióxido de carbono do corpo. Existem várias causas diferentes de acidose respiratória. É um estado que surge com certas doenças e não é uma doença por si só. Sem uma intervenção adequada, a acidose respiratória pode levar a uma série de complicações graves e até progredir até a morte.
Acidose Respiratória vs Metabólica
O termo acidose refere-se amplamente a qualquer diminuição no pH (aumento da acidez) nos fluidos corporais. É mais corretamente conhecido como acidemia quando se refere ao pH dentro do sangue em uma artéria. Existem basicamente dois tipos – acidose metabólica e acidose respiratória. Na acidose metabólica, a ascensão é a acidez resultante dos subprodutos ácidos do metabolismo, que são normalmente excretados pelos rins. Com a acidose respiratória, o aumento da acidez está associado a um acúmulo de dióxido de carbono (hipercapnia) relacionado à expulsão inadequada pelos pulmões (hipoventilação).
Razões de Acidose Respiratória
O corpo usa oxigênio para produtos energéticos e no processo faz com que o dióxido de carbono seja um subproduto. Os pulmões removem esse dióxido de carbono através da expiração. No entanto, se os pulmões não conseguem remover todo o dióxido de carbono, então seus níveis na corrente sanguínea aumentam rapidamente. O dióxido de carbono então se mistura com a água presente no corpo e forma o ácido carbônico. O ácido carbônico torna os fluidos corporais muito ácidos.
Embora o rim seja capaz de remover esses compostos ácidos e, portanto, o dióxido de carbono, é um processo muito lento, quando comparado com a passagem de dióxido de carbono pelos pulmões. O corpo tem buffers que são produtos químicos que atuam para limitar qualquer alteração drástica no pH. No entanto, a ação desses tampões é limitada e, caso os processos de eliminação relevantes não restaurem um estado normal,
o aumento do dióxido de carbono é medido em termos de pressão de dióxido de carbono (PaCo2). É também chamado de pressão parcial porque não é o único gás no sangue ou nos pulmões, pois o oxigênio e o nitrogênio também são gases abundantes no ar. Simplesmente, um aumento de PaCO2 significa mais acidez, que também é medida em termos de p – um pH baixo significa mais acidez.
Tipos de Acidose Respiratória
A acidose respiratória pode ser subdividida em aguda e crônica.
Acidose respiratória aguda
Na acidose respiratória aguda, tanto a PaCO2 quanto a acidez são ambas maiores. A acidose respiratória aguda ocorre quando a ventilação através dos pulmões falha subitamente. O uso de alguns medicamentos ou várias condições médicas (como doenças cerebrais ou neuromusculares) pode causar acidose respiratória aguda. O bloqueio das vias aéreas devido à asma também pode resultar em tal situação.
Acidose respiratória crônica
Na acidose respiratória crônica, apenas a PaCO2 é maior. A acidose respiratória crônica pode resultar de muitos distúrbios, como a síndrome de hipoventilação da obesidade, distúrbios neuromusculares e defeitos graves na ventilação.
Fisiopatologia da Acidose Respiratória
A produção e utilização de energia é a pedra angular do processo de vida no corpo. Nutrientes são divididos em componentes mais simples, principalmente em glicose, ou convertidos em glicose, e então utilizados pelas células junto com o oxigênio para produzir energia. Produtos residuais e dióxido de carbono são então formados como subprodutos dessas atividades. Não apenas “potencializa” os processos vitais, mas também contribui para o crescimento e desenvolvimento. Em geral, isso é chamado de metabolismo.
O metabolismo do corpo gera uma grande quantidade de dióxido de carbono rapidamente, que pode se combinar com a água para formar ácido carbônico (H2CO3). Os pulmões excretam o dióxido de carbono através da ventilação e evitam o acúmulo de compostos ácidos. Se houver um problema na ventilação, a remoção de dióxido de carbono é afetada. Isso pode fazer com que a pressão parcial do dióxido de carbono suba acima da faixa normal de 35 a 45 mmHg. A ventilação é controlada por vários fatores, como PaCO2, pressão arterial parcial de oxigênio ou PaO2 e pH nas áreas do cérebro que regulam a ventilação.
Se houver um aumento no dióxido de carbono ou uma queda nos níveis de oxigênio, a ventilação aumentará. Isso significa que uma pessoa respira mais rápido e mais profundamente para tentar restaurar os níveis normais dos gases e, finalmente, restaurar o pH dos fluidos corporais. Embora o tamponamento ofereça algum alívio ao lidar com mudanças no pH e tanto os rins quanto os pulmões desempenhem papéis centrais no alívio do excesso de compostos ácidos, às vezes pode não ser suficiente para prevenir mudanças drásticas no pH. A acidose é uma das conseqüências dessas rupturas.
Mudanças no pH do sangue e fluidos corporais podem afetar a estrutura química de outras substâncias cruciais no corpo. Isso, por sua vez, pode comprometer vários processos químicos que levam a uma série de sinais e sintomas, levando a complicações se o tratamento não for instituído rapidamente. Em última análise, a morte é possível.
Sintomas de acidose respiratória
A acidose respiratória freqüentemente se apresenta com os sintomas dos distúrbios subjacentes que causam a acidose respiratória. Os sintomas podem variar dependendo da gravidade das doenças e da taxa de aumento da PaCO2. Leve a moderado e lento aumento na PaCO2 mostra sintomas mínimos.
Após sintomas não específicos podem ser observados em doentes com acidose respiratória:
- Ansiedade
- Falta de ar
- Sono perturbado
- Sonolência diurna excessiva
- Alucinações
- Confusão
- Embotamento
- Chiado
- Expansão do peito aumentada
- Sons de respiração diminuídos
- Pele azulada
- Bater dos dedos
- Depressão
- Tremores nas mãos
- Espasmos
- Convulsões
Se não for tratada, outros sintomas também podem se tornar evidentes à medida que surgem as complicações da acidose respiratória.
Complicações da acidose respiratória
As complicações relacionadas à acidose respiratória incluem hipoxemia crônica (deficiência grave de oxigênio). Devido à hipoxemia crônica, mais glóbulos vermelhos são produzidos (policitemia). A hipoxemia crônica também pode causar estreitamento das artérias pulmonares, o que pode aumentar a pressão arterial nas artérias dos pulmões (hipertensão pulmonar). Isso pode resultar em insuficiência cardíaca. A qualidade do sono é frequentemente perturbada em pacientes com acidose respiratória, o que causa dores de cabeça matinais, sonolência e fadiga diurna.
Acidose Respiratória Causas
Existe uma ampla gama de causas de acidose respiratória relacionadas à disfunção na ventilação.
Pulmões e vias aéreas
Estas são consideradas as principais causas de acidose respiratória. A incapacidade das vias aéreas e dos pulmões de realizar suas funções normais dificulta as trocas gasosas normais e, portanto, a acidez do sangue e dos fluidos corporais.
- Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), incluindo bronquite crônica e enfisema.
- Estreitamento das vias aéreas como é visto na asma, estenose traqueal e laríngea.
- Apneia obstrutiva do sono
Músculos e ossos
Os ossos da cavidade torácica, principalmente as costelas e o esterno (esterno), não apenas protegem os pulmões, mas também servem como local de fixação para os músculos respiratórios. Estes músculos podem então expandir e contrair a cavidade torácica para atrair ar para os pulmões ou empurrá-lo para fora.
- Doenças neuromusculares incluindo esclerose lateral amiotrófica, síndrome de Guillain-Barré, distrofia muscular, miastenia grave, botulismo, disfunção do diafragma e paralisia.
- Distúrbios da parede torácica, como cifoescoliose grave, tórax instável, espondilite anquilosante, pectus carinatum ou pectus excavatum.
Sistema nervoso
O sistema nervoso desempenha um papel integral na ventilação. Centros no cérebro continuam monitorando os níveis de gás no sangue e garantem que a ventilação está de acordo com as demandas de oxigênio do corpo. Os nervos transportam os sinais do cérebro para os músculos da respiração, controlando assim a taxa de respiração.
- Depressão do sistema nervoso central (SNC) devido a abuso de drogas (benzodiazepínicos, narcóticos ou barbitúricos) e distúrbios neurológicos (encefalite, trauma).
- Neuropatia (lesão ou doença) dos nervos frênico ou intercostal.
Diagnóstico de Acidose Respiratória
Os seguintes testes podem ser realizados para detectar acidose respiratória:
- Rastreamento de drogas : Um rastreamento de drogas pode detectar se algumas drogas (como barbitúricos, opiáceos e benzodiazepínicos) estão causando acidose respiratória.
- Estudos de imagem : raio-X, ressonância magnética ou tomografia computadorizada de tórax pode ser útil para detectar obstrução nas vias aéreas, fraqueza ou paralisia do diafragma e deformidades esqueléticas. Tomografia computadorizada ou ressonância magnética pode detectar tumores ou lesões em áreas do cérebro que controlam a respiração.
- Testes de laboratório : As amostras de sangue são testadas quanto ao nível de bicarbonato, nível de eletrólitos séricos, funções da tireoide e contagem completa de células sangüíneas (hemograma).
- Testes de função pulmonar ou pulmonar : Estes testes podem determinar a gravidade da doença.
- Testes nervosos e musculares : Os testes de eletromiografia (EMG) e velocidade de condução nervosa (NCV) podem detectar distúrbios neuromusculares.
Tratamento de Acidose Respiratória
O tratamento depende dos distúrbios subjacentes. Medidas de suporte, como oxigenoterapia ou ventilação mecânica, às vezes podem ser necessárias, independentemente da causa.
Medidas de estilo de vida
A perda de peso pode ajudar pacientes com síndrome de hipoventilação da obesidade.
Músculo ou estimulação nervosa
Nesta técnica, correntes elétricas são administradas. A estimulação elétrica rítmica ao diafragma ou nervo frênico resulta em respiração.
Medicamentos
- Agentes broncodilatadores como beta-agonistas (salmeterol, albuterol), agentes anticolinérgicos (tiotrópio, brometo de ipratrópio) e metilxantinas (teofilina) ajudam pacientes com broncoespasmo grave (espasmo dos músculos pulmonares) e doença pulmonar obstrutiva.
- Os beta-agonistas aumentam a ventilação relaxando os músculos das vias aéreas pequenas e grandes nos pulmões.
- Os anticolinérgicos também aumentam a ventilação diminuindo a constrição dos brônquios e bronquíolos dos pulmões.
- A teofilina também relaxa os músculos pulmonares, mas é administrada com precaução devido aos seus efeitos secundários tóxicos.
- Estimulantes respiratórios (medroxiprogesterona, acetazolamida) promovem a ventilação. Alguns destes são corticosteróides, que agem diminuindo a inflamação. Essas drogas ajudam pacientes que desenvolveram acidose respiratória devido à asma.
- Se a acidose respiratória é causada por uma dose excessiva de algumas drogas sedativas, os antagonistas da droga são usados para reverter os efeitos. Drogas como o flumazenil reverte os efeitos das benzodiazepinas. A naloxona reverte os efeitos dos narcóticos.
Terapia de infusão de bicarbonato
O bicarbonato de sódio é administrado em casos raros, quando os pacientes apresentam pH extremamente baixo e parada cardiorrespiratória.
Oxigenoterapia
Oxigenoterapia pode ajudar pacientes com deficiência de oxigênio. Previne as complicações associadas à deficiência prolongada de oxigênio.
Ventilação
A ventilação mecânica é feita através do nariz ou através de um tubo na traquéia. A ventilação ajuda a diminuir a pressão arterial parcial de dióxido de carbono (PaCO2) e aumenta a pressão arterial parcial de oxigênio (PaO2).
