O corpo tem vários mecanismos para parar o sangramento coletivamente conhecido como hemostasia. Isso envolve várias fases, cada uma com vários processos que, em última análise, impedem a perda de sangue e permitem que o corpo consiga reparar o vaso sanguíneo danificado. Em certas doenças, esses mecanismos estão comprometidos, dando origem a alguns dos distúrbios hemorrágicos mais conhecidos, como a hemofilia. Outro tipo de distúrbio hemorrágico é a púrpura trombocitopênica, frequentemente referida como trombocitopenia.
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O que é trombocitopenia?
A púrpura trombocitopênica ( TP ) é um distúrbio hemorrágico caracterizado por um número muito baixo de plaquetas (trombócitos) circulando na corrente sanguínea. Enquanto a agregação de plaquetas é uma fase importante da hemostasia por si só, que pode tapar pequenos orifícios e parar o sangramento, a ativação dessas plaquetas também é importante para mediar mais fases da hemostasia . A fase de coagulação que segue a formação de um plugue de plaquetas depende da atividade das plaquetas acumuladas para então permitir a formação de um coágulo sanguíneo.
Se o número de plaquetas estiver baixo ou não estiver funcionando de maneira ideal, tanto a fase de plaquetas quanto a de coagulação da hemostasia estarão comprometidas. Como é visto na cascata de coagulação , existem vários fatores de coagulação que requerem a atividade dos fosfolipídios plaquetários para serem ativados e mediar passos adicionais na cascata.
Baixos níveis de plaquetas
Há aproximadamente 150.000 a 450.000 plaquetas por microlitro (uL) no sangue humano e esses números são suficientes para tampar as micro-lágrimas que ocorrem em vários pontos do sistema vascular em qualquer dia. Ocorre mesmo sem trauma, mas o sangramento geralmente é menor e a ação dos mecanismos hemostáticos é tão eficiente que passa despercebida. No entanto, com distúrbios hemorrágicos como a trombocitopenia, o baixo nível de plaquetas não permite ação rápida e cura espontânea. Portanto, uma pessoa exibirá sinais e sintomas de hemorragia (sangramento), mesmo sem nenhuma lesão significativa. Isso pode ocorrer quando as plaquetas caem abaixo de 50.000 plaquetas por microlitro e até mesmo pequenos traumas resultam em sangramento. Uma vez que o nível de plaquetas cai para tão baixo quanto 10.000 / uL,
Causas e tipos de trombocitopenia
Existem vários tipos diferentes de trombocitopenia classificados de acordo com a causa. Em alguns casos, um grande número de plaquetas é destruído, enquanto em outras situações o organismo utiliza plaquetas excessivas, muitas vezes desnecessariamente removendo essas plaquetas da circulação. A trombocitopenia pode surgir secundariamente a outras doenças que reduzem a produção de plaquetas, fazem com que as plaquetas sejam aprisionadas no baço dilatado ou quando a concentração de plaquetas no sangue é diluída.
Púrpura de Trombocitopenia Idiopática (PTI)
Como o nome sugere, este tipo de trombocitopenia ocorre sem motivo conhecido. Anticorpos formados pelo organismo contra as plaquetas (autoanticorpos) se ligam às membranas plaquetárias. Isso “marca” as plaquetas para destruição pelo sistema imunológico do corpo, particularmente dentro do baço. Na púrpura trombocitopénica idiopática (PTI), o corpo continua a produzir um nível normal de plaquetas, mas estas são rapidamente removidas da circulação, levando a uma deficiência de plaquetas. Este tipo de trombocitopenia é visto com disfunção imunológica frequentemente associada a doenças como a infecção pelo HIV e distúrbios autoimunes. Também pode ocorrer na gravidez e com o uso de certas drogas, como a heparina.
Trombocitopenia induzida por heparina
A trombocitopenia induzida pela heparina ( HIT ) pode surgir após a administração de heparina não fracionada. Este fármaco é um anticoagulante e quando derivado de fontes naturais (não fraccionadas) em comparação com fórmulas sintéticas de menor peso molecular, os efeitos podem por vezes ser imprevisíveis. Anticorpos são então formados contra a heparina e certas proteínas plaquetárias que então se ligam e ativam as plaquetas. Estas plaquetas são então removidas da circulação, levando a uma deficiência de plaquetas.
Púrpura trombocitopênica trombótica (TTP)
Neste tipo de trombocitopenia, há formação súbita de coágulos sanguíneos por todo o corpo, embora não exista hemorragia (hemorragia) que exija a formação de coágulos. No processo, os níveis de plaquetas circulantes caem porque o corpo usa as plaquetas para formar esses coágulos.
Síndrome hemolítico-urêmica (SHU)
Toxinas produzidas no intestino por bactérias como E.coli são absorvidas na corrente sanguínea, onde desencadeia a rápida destruição de glóbulos vermelhos e plaquetas. O paciente geralmente apresenta gastroentrite associada à infecção por E. coli e essas condições também podem ocorrer com outras infecções, como a shigelose.
Outras causas de baixa contagem de plaquetas
Os níveis de plaquetas também podem ser baixos devido à diminuição da produção na medula óssea, como é visto em:
- Abuso de álcool
- Leucemia
- Linfoma
- Anemia aplástica e outros tipos de anemia
No caso de esplenomegalia (baço aumentado), as plaquetas na circulação podem ficar presas dentro do baço. Portanto, os níveis de plaquetas em circulação diminuem substancialmente.
Outra situação em que os níveis de plaquetas circulantes podem ser baixos é observada em transfusões massivas ou após uma cirurgia de grande porte.
Sinais e sintomas de trombocitopenia
Na trombocitopenia, há uma tendência a sangrar, assim como com outros distúrbios hemorrágicos como a hemofilia . O sangramento (hemorragia) ocorre mais comumente nos pequenos vasos sangüíneos e nos capilares e geralmente aparece como pequenos pontos de sangramento ( petéquias ) de cerca de 1 a 2 mm na pele e nas membranas mucosas.
Menos frequentemente, manchas maiores de sangramento sob a pele ( equimose ) também podem ser vistas imediatamente após uma lesão. Na maioria dos casos, há hematomas e hemorragias fáceis, mesmo após pequenos traumas. No entanto, uma vez que o número de plaquetas caia para níveis perigosamente baixos, pode haver sangramento espontâneo .
Os pacientes também podem relatar hemorragias nasais espontâneas (epistaxe) ou menorragia (sangramento menstrual intenso). Pode haver níveis detectáveis de sangue nas fezes ( hematúria ) e / ou urina ( melena / hematoquezia ). Sangramento profuso mesmo em pequenos cortes também é relatado, embora nem sempre seja tão proeminente na trombocitopenia leve. Existe uma tendência a sangrar excessivamente durante e após a cirurgia, inclusive em procedimentos odontológicos.
