Febre Reumática Causas e Articulação, Coração, Pele, Sintomas do SNC

Uma infecção na garganta é uma das condições mais comuns do trato respiratório superior que afeta todas as pessoas em algum momento da vida. Os patógenos mais comuns são vírus e bactérias. Entre os diferentes tipos de bactérias, são os estreptococos do grupo A ( Streptococcus pyogenes ) que estão mais comumente envolvidos em uma dor de garganta. A infecção causa inflamação generalizada da garganta (faringe) e é, portanto, conhecida como faringite estreptocócicaou comumente como garganta inflamada. O sistema imunológico provoca a resposta apropriada contra a infecção e os antibióticos também ajudam a combater a infecção. Às vezes, a atividade imunológica contra é interrompida e, em seguida, é direcionada para os próprios tecidos do corpo. A febre reumática ocorre um período após a infecção da garganta e afeta muitos órgãos e sistemas.

O que é febre reumática?

A febre reumática é uma resposta imune retardada que causa inflamação de muitos tecidos e órgãos por todo o corpo algumas semanas após uma infecção na garganta . É mais freqüente em crianças e adolescentes entre 5 e 15 anos de idade. Embora ocorra principalmente após uma infecção na garganta com certas cepas de estreptococos do grupo A, às vezes pode ocorrer com uma infecção estreptocócica em outras partes do corpo, embora isso seja muito raro. A febre reumática é uma reação aguda que afeta freqüentemente o coração, as articulações, a pele e os nervos. Pode, por vezes, causar danos a longo prazo, como é o caso da doença cardíaca reumática .

Como ocorre a febre reumática?

O sistema imunológico forma anticorpos contra as proteínas (antígenos) de um microrganismo invasor. Os anticorpos podem então se ligar ao antígeno e formar um complexo antígeno-anticorpo que direciona a atividade imunológica. Desta forma, a resposta imune do corpo é direcionada e as células do sistema imunológico podem identificar com precisão o invasor e atacar adequadamente. Ao mesmo tempo, garante que a atividade imunológica não seja direcionada às células saudáveis ​​do corpo. O mesmo processo ocorre com uma infecção por estreptococos, mas às vezes os anticorpos formados contra os antígenos da reação de estreptococos do grupo A reagem com os tecidos do corpo (auto-antígenos).

Quando ocorre a febre reumática?

A febre reumática tende a ocorrer entre 10 dias a 6 semanas após um episódio de faringite estreptocócica. Normalmente, isso ocorre por volta da semana 2 a 3. A infecção estreptocócica inicial já se resolveu e as culturas geralmente são negativas.

Causas da febre reumática

Enquanto a febre reumática segue uma faringite estreptocócica, há evidências crescentes sugerindo que a genética pode ter um papel na suscetibilidade. A razão exata pela qual a febre reumática ocorre em apenas algumas pessoas com faringite estreptocócica não é clara. A maioria desses casos, no entanto, está associada a uma infecção estreptocócica não tratada e, portanto, esta condição é mais comum em nações em desenvolvimento.

Os estreptococos do grupo A são bactérias altamente contagiosas e são facilmente transmitidas de uma pessoa para outra através da disseminação de gotículas. Isso significa que uma pessoa não infectada pode contrair a infecção quando exposta a uma pessoa infectada que esteja espirrando ou tossindo ou compartilhando alimentos e bebidas. Infecções estreptocócicas da garganta geralmente ocorrem secundariamente a infecções virais do trato respiratório, como a gripe (influenza sazonal) e resfriados comuns.

Imagem de Strep Sore Throat de Wikimedia Commons

A febre reumática geralmente passa despercebida, especialmente se houver acesso limitado aos serviços de saúde. A doença valvular cardíaca detectada mais tarde na vida, particularmente a estenose mitral, é frequentemente atribuída a um caso esquecido ou não diagnosticado de febre reumática. Existe um risco aumentado de novos episódios de febre reumática na vida após o episódio inicial.

Sinais e sintomas da febre reumática

A febre reumática apresenta febre e várias características clínicas associadas à inflamação das articulações, pele, coração e sistema nervoso central. Esses sinais e sintomas são inespecíficos para a febre reumática e, portanto, uma combinação de características, como as descritas no Jones, são frequentemente consideradas para um diagnóstico positivo.

Articulações

A febre reumática apresenta inflamação articular (artrite) em cerca de 75% dos pacientes. Tende a afetar várias articulações grandes uma após a outra (poliartrite migratória) e pode envolver os joelhos, cotovelos, tornozelos e punhos. As articulações parecem inchadas, vermelhas e sensíveis e isso geralmente dura aproximadamente 4 semanas. Também pode afetar as articulações dos dedos e mãos, quadris, ombros e pés, embora isso seja incomum.

Coração

A inflamação do coração na febre reumática é conhecida como cardite reumática aguda. Envolve todas as três camadas do coração e é mais precisamente referido como uma pancardite. Dependendo da gravidade e extensão do envolvimento, a parede e os revestimentos do coração, suas válvulas e circulação para os pulmões (lado direito do coração) e para o resto do corpo (lado esquerdo) podem ser comprometidos em graus variados. Isso pode se manifestar como uma arritmia, taquicardia, palpitações, sopros cardíacos, dor no peito, falta de ar, tontura e desmaios. Cerca de metade de todos os pacientes que se apresentam com cardite podem desenvolver doença cardíaca crônica (doença cardíaca reumática).

Pele

As lesões de pele na febre reumática aparecem como anéis vermelhos que são planos ou levemente aumentados (eritema marginado) e não coçam. Ele tende a aparecer no tronco e nas pernas, mas não no rosto. Inicialmente, a erupção na febre reumática aparece como manchas vermelhas (máculas) e o centro da erupção desaparece gradualmente para formar os anéis vermelhos vistos no eritema marginado. Os nódulos subcutâneos são nódulos firmes, mas indolores, que podem ser sentidos sob a pele, principalmente nas superfícies extensoras. Esses caroços são pequenos, medindo apenas cerca de 0,5 a 2,5 centímetros. Tanto o eritema marginado quanto os nódulos subcutâneos ocorrem em apenas 5% dos pacientes com febre reumática.

Sistema nervoso

As características neurológicas tendem a ocorrer tardiamente na febre reumática, quando todos os outros sinais e sintomas desaparecem. Isso pode ocorrer até 3 meses após a febre reumática aguda e é mais comum em mulheres. Os pacientes inicialmente apresentam sensibilidade emocional, mau humor e surtos. Segue-se, então, movimentos inconstantes e tiques, particularmente na face, mãos e pés, conhecidos como coréia de Sydenham (dança de St Vitus). Essas características neurológicas tendem a se resolver espontaneamente em poucos meses.

Critérios de Jone para o diagnóstico de febre reumática

Um diagnóstico de febre reumática é feito se houver a presença de:

• dois ou mais recursos principais, OU
• uma das principais e duas ou mais características menores.

Principais características

• Inflamação em mais de uma articulação (poliartrite)
• Inflamação do coração (cardite)
• Movimentos bruscos involuntários (coréia)
• Anéis vermelhos na pele (eritema marginado)
• Pequenos caroços sob a pele (nódulos subcutâneos)

Recursos Menores

• Febre
• Dor nas articulações (artralgia)
• Ressuscitado ECR ou CRP
• Episódio (s) anterior (es) de febre reumática
• Intervalo PR prolongado