Anatomia da dor no pulso, causas, sintomas, diagnóstico e tratamento

O que é dor no punho?

O pulso é a articulação complexa entre o antebraço e a mão. Dor no pulso não é apenas um sintoma comum, mas pode ocorrer por várias razões. Pode ocorrer subitamente (dor aguda no punho), devido a uma simples lesão ou fratura, ou pode ocorrer de forma insidiosa e estar presente por mais tempo (dor crônica no punho), como na artrite, gânglio, estresse repetitivo ou uso excessivo. , incluindo a síndrome do túnel do carpo. A articulação do pulso é composta de vários ossos, ligamentos e músculos. Há também três nervos importantes que atravessam o pulso do antebraço para a mão. A dor pode emanar de qualquer doença ou dano dessas estruturas.

Anatomia do punho

Ossos

Existem oito ossos que compõem o pulso conhecido como o carpo ou ossos do carpo. Estes oito ossos do carpo estão dispostos em duas fileiras – proximal e distal.

Linha proximal ao lado dos ossos do antebraço:

• Escafóide
• Lunar
• Triquetrum
• Pisiforme

Linha distal deitada ao lado dos ossos da mão:

• Trapézio
• Trapézio
• Capitato
• Hamate

Os ossos da articulação do punho são conectados um ao outro por um número de ligamentos, dos quais o ligamento colateral radial ou lateral e o ulnar ou ligamento colateral medial são os dois maiores. O retináculo flexor é a continuação da fáscia profunda do antebraço que se liga aos ossos do carpo. O espaço assim formado entre os ossos do carpo e o retináculo dos flexores é conhecido como túnel do carpo . Vários tendões correm através do túnel do carpo. A estrutura mais importante dentro do túnel do carpo é o nervo mediano, que quando comprimido produz sintomas da síndrome do túnel do carpo.

Articulações

A articulação do pulso é composta de várias articulações.

• Articulação radiocarpal – os 2 ossos longos do antebraço são o rádio e a ulna. O raio fica em direção ao polegar e à ulna em direção ao dedo mínimo. Na extremidade distal (a parte mais afastada do corpo), o disco articular liga o rádio aos ossos da ulna e do carpo e separa a ulna distal dos ossos do carpo. Os ossos proximais do carpo e a extremidade distal do rádio formam a articulação radiocarpal.
• Articulações intercarpais – as articulações são formadas entre as fileiras proximal e distal dos ossos do carpo.
• Articulações carpometacarpianas – a linha distal dos ossos do carpo com a porção proximal dos ossos metacarpianos da mão formam as articulações carpometacarpianas.

Os músculos que atuam na articulação do punho estão situados no antebraço e terminam em tendões que atravessam a articulação e terminam na mão. Os músculos permitem uma série de movimentos, como flexão, extensão, abdução ou desvio radial e adução ou desvio ulnar.

Nervos e Vasos Sanguíneos

Os três nervos importantes que cruzam o pulso do antebraço para suprir a mão são o nervo radial, mediano e ulnar.

• O nervo radial fornece as costas da mão do polegar para o dedo médio.
• O nervo mediano fornece o polegar, o índice e o dedo médio e a metade interna do dedo anular.
• O nervo ulnar fornece o dedo mínimo e a metade externa do dedo anular.

O suprimento de sangue é através das artérias radial e ulnar .

Sintomas de dor no pulso

Os sintomas geralmente apontam para a causa da dor no punho. A dor no pulso pode ser de intensidade variável e pode ser monótona, aguda, penetrante, dolorosa ou ardente.
Geralmente é unilateral (em um pulso), mas pode ser bilateral (em ambos os punhos). Pode haver sensibilidade que significa dor quando o pulso é tocado. A dor do punho só pode estar presente ou piorar com a dor, embora em alguns casos esteja presente mesmo em repouso. Outros sintomas que podem acompanhar a dor no punho incluem:

• Formigamento ou dormência.
• Sinais de lesão, como contusões.
• Caroços.
• Fraqueza muscular.
• Mobilidade reduzida da articulação.
• Deformidade óbvia do pulso.
• Vermelhidão, calor ou inchaço no pulso.
• Dor no ombro, braço, mão ou dedos.

Causas da dor no punho

A dor no pulso pode ser causada por uma variedade de problemas, geralmente decorrentes de danos às estruturas que compõem a articulação do punho. As causas comuns de dor no punho são:

• Lesão – hematomas e inchaço são sinais comuns de lesão. A lesão também pode resultar em fratura, sendo a fratura mais comum do punho a fratura de Colles ou a fratura do rádio distal, que geralmente ocorre devido à queda de uma mão estendida. Ocorre comumente em pessoas idosas, mas também é visto em esportistas, esquiadores e ciclistas. Além de hematomas e inchaço, haverá dor, sensibilidade e deformidade do pulso.
• Causas inflamatórias, como tendinites e bursites .
• A artrite reumatóide é uma doença auto-imune, em que o sistema imunológico do corpo ataca seus próprios tecidos saudáveis. Isso resulta em inflamação das articulações e tecidos circundantes. A artrite reumatóide do pulso é comum. Um ou ambos os pulsos podem ser afetados. Mulheres de meia-idade são mais propensas a serem afetadas. Rigidez matinal, dor nas articulações e deformidade são sintomas comuns.
• A osteoartrite pode afetar o punho, mas é menos comum. É provável que ocorra com a idade e possa causar dor, inchaço e rigidez da articulação.
• Síndrome do túnel do carpo – os sintomas se desenvolvem devido à compressão do nervo mediano ao passar pelo túnel do carpo. Juntamente com a dor no punho, pode haver sintomas de formigamento, dormência e dor nas áreas supridas pelo nervo mediano, bem como perda de massa muscular e fraqueza nas mãos. Os movimentos repetitivos do pulso são a causa mais comum, como digitar no teclado do computador, costurar, usar uma ferramenta vibratória ou jogar handebol. Gravidez, hipotireoidismo, diabetes, obesidade e artrite reumatóide são alguns dos fatores de risco para o seu desenvolvimento.
• Estresse repetitivo ou uso excessivo também podem resultar em dor no punho, sem síndrome do túnel do carpo.
• O cisto do gânglio é um inchaço que pode se formar ao redor da articulação do punho. Embora geralmente indolor, pode haver ligeiro desconforto e dor.
• Infecção do pulso que é mais provável que surja quando os micróbios entram através de uma ruptura na pele ou uma lesão perfurante. Menos provável que possa surgir de micróbios que chegam ao pulso através da corrente sanguínea.
• Cirurgia .

Outras causas menos comuns de dor no punho são:

• Gota.
• Pseudogota.
• Contratura de Dupuytren.
• Acione o dedo ou acione o polegar.
• Doença de Kienbock.
• Fibromialgia
• Tumores

Diagnóstico da dor no punho

O diagnóstico inicial será baseado na história e no exame físico. Posteriormente, outros testes podem ser necessários, tais como:

• Raio X
• Tomografia computadorizada
• Ressonância magnética
• Varredura óssea
• Artroscopia
• Testes de função nervosa

Tratamento da dor no punho

O tratamento dependerá da causa da dor no punho, tendo em mente a idade e a saúde geral do paciente.

• Descanse na articulação.
• Compressas frias, gelo e atadura elástica podem aliviar ferimentos leves.
• Suporte para o pulso com suspensórios.
• Medicação para alívio da dor e tratamento da condição subjacente.
• Injeções de cortisona para inflamação podem ser dadas em alguns casos.
• Cirurgia para fratura, síndrome do túnel do carpo, reparo de tendões ou ligamentos.
• A cirurgia artroscópica do punho pode ser feita para o tratamento de lesões ligamentares, cistos ganglionares e alguns tipos específicos de fraturas do punho.