Cirurgia corretiva a laser (LES): LASIK, LASEK, PRL, RLE

O QUE É A CIRURGIA DO OLHO LASER?

Refrativa ou Laser Eye Surgery (LES) é uma remodelagem a laser da córnea que altera seu poder de focalização ( 1 ), ( Figuras 1 e 2 ). Para pacientes com erros moderados de refração, esse procedimento ambulatorial é uma maneira rápida de se livrar de óculos ou lentes de contato.

Figura 1. Um oftalmologista realizando cirurgia ocular a laser
(fonte: whmc.af.mil)

CUSTO DA CIRURGIA DO OLHO LASER

O custo do LES pode variar amplamente, mas raramente é inferior a US $ 1.000 por olho ( 2 ).

ERROS REFRATIVOS PARA CORRIGIR COM LES

Uma luz do objeto observado penetra através da córnea, da lente e do líquido viscose do globo ocular, refrata e concentra-se na retina como uma imagem. Em hipermetropia – hipermetropia , o globo ocular é muito curto, e como a lente não consegue refratar suficientemente a luz de objetos próximos, a luz cairá atrás da retina resultando em uma imagem borrada. Na presbiopia (hipermetropia dos idosos), a lente torna-se rígida e não consegue refratar eficientemente a luz dos objetos próximos, para que ela se concentre novamente atrás da retina. Na miopia (miopia) , o globo ocular é muito longo e a luz de objetos distantes focalizará na frente da retina, de modo que imagens de objetos distantes ficarão borradas. No astigmatismovisão turva é causada por irregularidades na forma da córnea ou da lente ( 3 ). Todos os erros de refração mencionados podem ser corrigidos com uma cirurgia ocular a laser.

COMO ENCONTRAR UM CIRURGIÃO LASER EYE?

Uma maneira conveniente é pedir um oftalmologista para aconselhamento. Antes de se submeter a qualquer investigação ou procedimento, uma conversa completa deve ser feita com um cirurgião; O contato com seus pacientes anteriores também é recomendado. Os resultados do LES são muitas vezes permanentes, por isso é bom encontrar um cirurgião confiável.

EXAME DOS OLHOS ANTES DA CIRURGIA

Um oftalmologista (não é necessário o cirurgião) fará perguntas sobre sua saúde geral e realizará alguns exames oftalmológicos (refração, teste de glaucoma, teste de campo visual, teste de frente de onda para aberrações oculares …) e, então, recomendará um tratamento apropriado ( 10) . Um cirurgião que irá operar você talvez queira adicionar ou repetir alguns testes antes da operação.

Quem são os CANDIDATOS para o LES? Pacientes com mais de 18 anos (ou mais de 21 em alguns casos) com erro refrativo leve ou moderado estável (pelo menos um ano).

CONTRA-INDICAÇÕES para LES: lentes de contato ou prescrição de óculos no último ano, infecção por herpes zoster ao redor dos olhos, glaucoma, inflamações / lesões oculares, olhos secos, ceratocone, cicatrizes corneanas, catarata, artrite reumatoide, diabetes, lúpus, HIV, gravidez ou amamentação , medicamentos que podem influenciar a visão (narcóticos) ou causar cicatrização lenta (esteróides), esportes como o boxe.

Precauções: pupilas grandes podem causar brilho, halos após a cirurgia. Com córneas finas, complicações cegantes podem aparecer. Cirurgia refrativa anterior, regulamentos de trabalho (pilotos) podem ser razões adicionais para rejeitar o LES.

CUIDADOS ANTES DA CIRURGIA DOS OLHOS?

As lentes de contato mudam a forma da córnea, então elas devem ser substituídas por óculos de 1 a 4 semanas antes de um exame oftalmológico para LES. O dia antes da cirurgia, usando cosméticos para os olhos deve ser interrompido também.

TIPOS DE CIRURGIA DE OLHOS LASER

O laser mais usado no LES é o Exscimer laser , que produz um feixe de luz ultravioleta para vaporizar e, assim, remover o tecido da córnea. Muitas variantes deste laser estão em uso ( 4 ).

Figura 2. Procedimento de cirurgia ocular a laser (LASIK):
A córnea é cortada com uma faca (microcerátomo), o retalho da córnea é dobrado para trás, a
córnea é remodelada com um raio laser e o retalho da córnea é colocado em sua posição original.

PRK

Em PRK (ceratectomia foto-refrativa, desenvolvida em 1987) a camada superior da córnea (epitélio) é removida com uma lâmina cirúrgica e a quantidade necessária do tecido subjacente da córnea (estroma) é vaporizada usando um laser Excimer. O epitélio removido regride naturalmente em cerca de 2 semanas ( 5 ).

LASIK

No LASIK (Keratomileusis Laser Assistida in Situ, usado pela primeira vez em 1993), um retalho de 0,2 – 0,3 mm de espessura na córnea é cortado usando um microqueratomo. Uma dobradiça é deixada em uma extremidade e a aba é dobrada para trás revelando o estroma, uma porção da qual é vaporizada com um Excimer laser. Depois, a aba é recolocada e o olho cura mais rapidamente que com o PRK. O LASIK é o procedimento cirúrgico refrativo mais utilizado ( Figura 1 ).

PRESBY (MULTIFOCAL) LASIK é para pessoas presbióticas. O centro da córnea é alterado para melhorar a visão de perto, enquanto a periferia externa fornece zonas para visão à distância ( 9 ). Este método atualmente não representa uma solução permanente, uma vez que a presbiopia geralmente se agrava com o tempo.

WAVEFRONT LASIK

WAVEFRONT LASER (usado a partir de 2002) envia um feixe de luz para a retina, que então retorna a um sensor que detecta as irregularidades da córnea e da lente e produz um mapa tridimensional do sistema visual do olho. Cirurgião usa este mapa para programar um computador que controla o laser operacional. Após WAVEFRONT LASIK (LASIK PERSONALIZADO), 90-94% dos pacientes atingiram 20/20 ou mais de visão, contra 80% dos pacientes com LASIK tradicional ( 8 ).

LASEK

O LASEK – Laser Epitelium Keratomileusis (e-LASIK, LASIK epitelial) está usando uma lâmina mais fina (trefina) e é, portanto, apropriado para corrigir córneas finas ou planas. As bordas da aba curam em cerca de um dia ( 6 ).

INTRALASE

Com a técnica de INTRALASE , um laser infravermelho é usado em vez do microkeratome para fazer uma aba (ALL LASER LASIK). O retalho mais fino (0,1 mm) e sua borda vertical, que se ajusta bem ao restante da córnea, são grandes vantagens. Não há diferença óbvia na melhora da visão relatada usando microqueratomo ou intralase, mas há menos complicações, como cicatrizes ( 7 ).

MONOVISION

MONOVISION é uma situação (destinada ao paciente presbiótico) quando um olho é operado para ser ajustado para perto da vista e o outro para visão distante. O período de avaliação com lentes de contato especiais por alguns dias está disponível para descobrir se o paciente será capaz de lidar com a perda esperada de percepção de profundidade e desfoque permanente em um olho. Esses efeitos da monovisão são mais visíveis à noite e quando a visão precisa é necessária; Nessas situações, um paciente pode ainda precisar usar óculos ou lentes de contato.

 PROCEDIMENTO DE CIRURGIA NO OLHO LASER

A cirurgia deve levar menos de 30 minutos como procedimento ambulatorial. Você se deita de costas em uma cadeira de operação, uma gota de anestésico é colocada no olho e um espéculo de pálpebra é usado para manter as pálpebras abertas. Um anel é colocado no olho e a pressão é aplicada para criar sucção na córnea. Isso pode causar algum desconforto, mas geralmente não é irritante. O instrumento de corte é preso ao anel e uma aba na córnea é cortada e dobrada na sua dobradiça.

O laser é então posicionado sobre o olho e você é solicitado a olhar para a luz (por cerca de 60 segundos) para manter os olhos fixos. Um computador controla os pulsos de energia laser necessários. Um feixe de laser vaporiza o tecido da córnea e, depois disso, o retalho deslocado do tecido da córnea é colocado de volta na posição original.

Uma proteção deve ser colocada sobre o olho tratado no final do procedimento, já que nenhum ponto é usado para segurar a aba no lugar. É importante não esfregar os olhos e protegê-los da pressão durante o sono. Você provavelmente voltará a trabalhar em poucos dias.

Recomenda-se que o segundo olho seja operado após o primeiro estar completamente curado e a visão estabilizar (após alguns meses). Operação de ambos os olhos em um procedimento também é possível, no entanto.

APÓS O CUIDADO CIRÚRGICO

Imediatamente após um procedimento, pode sentir algum desconforto ou dor, pelo que o seu médico pode prescrever um analgésico ligeiro. Ambos os olhos podem rasgar e a visão pode ficar embaçada. A sensibilidade excessiva à luz e eventuais contusões devem melhorar em poucos dias. Alguns dias fora do trabalho e atividade esportiva é recomendado. Se qualquer dor, tensão ou excreção inesperada aparecer, o médico deve ser atendido imediatamente.

Para evitar a infecção, você deve evitar cosméticos para os olhos por pelo menos duas semanas, e a natação e esportes com possível exposição ocular aos golpes devem durar de 1 a 2 meses. Pode demorar até 3-6 meses para a sua visão se estabilizar após a cirurgia. Glare, halos e dificuldade de condução durante a noite podem persistir durante este tempo.

EFEITO DO LES

A maioria dos pacientes está satisfeita com os resultados de sua cirurgia refrativa.

Um estudo realizado entre 2000-2003 nos EUA mostrou que 86% dos pacientes operados atingiram 20/20 ou melhor visão e 98% atingiram 20/40 ou melhor visão ( 11 ).

Os resultados geralmente não são tão bons em pacientes com erros de refração muito grandes de qualquer tipo. Para alguns pacientes com hipermetropia, os resultados de uma cirurgia podem diminuir com a idade.

COMPLICAÇÕES DA CIRURGIA DO OLHO LASER

Até 5% das pessoas submetidas ao procedimento experimentaram algum tipo de problema ( 15 ).

Alguns pacientes perdem a capacidade de visão após uma cirurgia da maneira que não pode ser corrigida com óculos, lentes de contato ou outra cirurgia. O brilho persistente, halos ou visão dupla podem afetar seriamente a visão noturna. Alguém ainda pode precisar de óculos ou lentes de contato após a cirurgia. Alguns pacientes podem desenvolver síndrome severa do olho seco, que pode ser permanente e pode ser necessária uma terapia intensiva.

Figura 3. O  sangramento abaixo da conjuntiva é uma
complicação pós-LASIK menor e transitória, mas comum
(fonte: Wikimedia)

CIRURGIA DE OLHOS CLÁSSICOS

A ceratotomia radical (RK) é um procedimento cirúrgico clássico para a correção da forma da córnea e agora está obsoleta. A ceratoplastia condutiva (Nearvision CK) usa ondas de rádio de baixo calor para diminuir a córnea. As lentes implantadas são usadas como lentes artificiais adicionais para níveis mais altos de miopia. Lente natural permanece intacta. Na Troca da Lente Refrativa (RLE), a lente natural é removida e substituída por uma artificial ( 12 ).
O laser também é usado para o tratamento do descolamento de retina ( 13 ).

Artigos relacionados:

• Coceira nos olhos

Referências:

1. LES (fda.gov)
2. O custo do LES (allaboutvision.com)
3. Astigmatismo e LES (allaboutvision.com)
4. Tipos de laser usados ​​no LES (allaboutvision.com)
5. PRK (allaboutvision.com)
6. LASEK (allaboutvision.com)
7. Intralasik (allaboutvision.com)
8. Onde encontrar um cirurgião LASIK (locateadoc.com)
9. Presby lasik (allaboutvision.com)
10. Exame de olho antes do LES (allaboutvision.com)
11. Complicações de Lasik (allaboutvision.com)
12. RLE (allaboutvision.com)
13. Laser e descolamento de retina (eyemdlink.com)