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Definição de Hifema
O hifema é uma condição em que há uma coleção de sangue dentro da parte frontal do olho (câmara anterior). O acúmulo de sangue dentro da câmara anterior é geralmente visível. Ocorre com lesões oculares, durante ou após a cirurgia e, em casos raros, pode surgir como consequência de certas doenças. Dependendo da extensão do sangramento, um hifema pode bloquear a visão parcialmente ou completamente. A visão de sangue na frente do olho é muitas vezes o sintoma mais angustiante, juntamente com a dor. No entanto, a falta de sangue visível não significa que não haja sangramento, como é o caso de um micro-hipófise.
Significado de hipofma
O interior do globo ocular tem duas câmaras – a câmara anterior na frente do olho e a câmara posterior atrás dele. A câmara anterior é menor. Encontra-se entre a córnea e a íris e é preenchido com um fluido conhecido como humor aquoso. O fluido na câmara anterior é constantemente circulado. O novo fluido é liberado e o fluido antigo é drenado. Como a câmara anterior está na frente do globo ocular, a maior parte pode ser vista do exterior. O claro humor aquoso que a preenche nos permite ver a íris e a pupila através da câmara anterior.
Imagem da estrutura interna do olho de Wikimedia Commons
Localização do sangramento
As partes centrais do globo ocular interno não contêm vasos sanguíneos dentro dele. Em vez disso, as estruturas ao redor e as paredes do globo ocular são altamente vascularizadas. O oxigênio e os nutrientes são transportados pelo humor aquoso para nutrir todas as estruturas na frente do olho que não possuem vasos sanguíneos. Quando um vaso sanguíneo se rompe, as hemácias vazam para o humor aquoso e são levadas para a frente do olho. O local mais comum de lesão que leva a um hifema é no corpo ciliar. É uma seção triangular na frente do olho composta pelo músculo ciliar e processo ciliar. O sangramento geralmente ocorre na superfície anterior (frontal) do corpo ciliar para causar um hifema.
Razões para sangrar
Lesão no olho pode danificar os tecidos internos do globo ocular e seus vasos sanguíneos. Isso pode levar ao sangramento. No entanto, nem todas as lesões e doenças oculares levarão a sangramento na frente do globo ocular. É mais provável que ocorra com força contundente, onde o impacto faz com que a pressão dentro do globo ocular (pressão intra-ocular) aumente subitamente. É improvável que outros problemas oculares, como o glaucoma, em que a pressão ocular se eleva, levem ao sangramento, pois geralmente há um aumento gradual da pressão intra-ocular nesses casos. A lesão cirúrgica dos vasos sanguíneos dentro do olho também pode levar ao hifema. O sangramento às vezes não é óbvio e só pode ocorrer após o procedimento.
Causas de Hifema
A maioria dos casos de hifema se deve a uma lesão (hifema traumático). Entretanto, o hifema associado à doença (hifema espontâneo) pode ocorrer em uma minoria de casos e precisa ser considerado.
Hepema Traumático
- Lesão de força contundente no olho
- Lesão ocular penetrante aguda
- Cirurgia – durante, imediatamente após ou um curto período após o procedimento
Hipnose espontânea
- Formação de novos vasos sanguíneos minúsculos (microvasculatura) que ocorrem com a redução do suprimento de oxigênio para partes do olho e condições como diabetes mellitus.
- Tumores oculares, especialmente cânceres
- Infecções oculares como uveíte infecciosa
- Implantes de lentes artificiais
- Distúrbios de coagulação do sangue
- Defeitos dos vasos sanguíneos
Hifema Idiopático
Em casos muito raros, um hifema pode ocorrer sem motivo conhecido. Isso é conhecido como hifema idiopático. Esses hifema muitas vezes se resolvem por conta própria e podem nunca mais ocorrer.
Sintomas de hipequim
Sangue dentro do olho
O sinal mais óbvio de um hifema é o acúmulo de sangue no olho. Em um micro-hippático, pode não haver acúmulo de sangue visível. A gravidade do acúmulo de sangue no hifema traumático é classificada da seguinte maneira.
- Grau 1 – Sangue preenchendo um terço (33%) da câmara anterior.
- Grau 2 – Metade de enchimento de sangue (50%) da câmara anterior.
- Grau 3 – Enchimento de sangue entre a metade, mas apenas menos que a câmara anterior total.
- Grau 4 – Sangue total coagulado, dando à córnea uma aparência negra (hifema do blackball)
Imagem de hímama de Wikimedia Commons
Sangramento secundário
Às vezes, o enchimento de sangue na câmara anterior pára por alguns dias e recomeça. Isso pode ser uma hemorragia secundária. Em casos graves, como a hifra grau 3 e 4, o sangue pode ficar escuro à medida que coagula. Sangue vermelho brilhante pode ser visto alguns dias depois em torno das bordas do coágulo. Isso não é necessariamente uma hemorragia secundária, mas possivelmente um sinal do colapso do coágulo.
Dor ocular e sensibilidade
O hifema é uma condição dolorosa. A presença de dor é uma das características diferenciadoras de outra condição com sangramento no olho, conhecida como hemorragia subconjuntival, que é indolor. Sensibilidade à luz é outro sintoma típico de hifema, que varia de acordo com a gravidade da condição.
Perda de visão
As perturbações na visão podem variar até certo ponto. Os pacientes podem relatar:
- Visão embaçada
- Visão turva
- Visão obstruída – parcial ou completa
Diagnóstico de Hifema
Os achados de um exame clínico, com acúmulo visível de sangue no interior da câmara anterior, e um histórico médico são suficientes para o diagnóstico. Examinar o olho com uma lâmpada dividida, testar a acuidade visual e verificar a pressão intra-ocular são as investigações habituais que são realizadas. Entretanto, testes adicionais podem ser necessários em casos de hifema espontâneo ou idiopático, onde não há evidências ou história de trauma. Esses testes incluem:
- Testes de células falciformes
- Tomografia computadorizada (tomografia computadorizada)
- Ultrassonografia Ocular (B-scan)
- Angiograma de fluoresceína da íris
- Gonioscopia
Tratamento de Hifema
Casos leves de hifema podem se resolver por conta própria, sem tratamento necessário. No entanto, o curso do tratamento deve ser decidido por um profissional médico e, de preferência, por um opthamalogist (oftalmologista). Uma pessoa com hifema não deve evitar procurar atendimento médico na esperança de que a condição se cure espontaneamente. Um hifema não tratado pode levar a complicações graves e permanentes.
As seguintes medidas de tratamento podem ser necessárias:
- Um remendo e escudo protetor apenas sobre o olho lesionado, embora no passado ambos os olhos estivessem cobertos.
- Repouso rigoroso ou atividade física mínima.
- Os pacientes devem estar com o lado da cabeça ligeiramente elevado em cerca de 30 a 45 graus para permitir a drenagem.
- A sedação pode ser considerada em um paciente extremamente apreensivo ou agitado.
- Anti-inflamatórios como paracetamol para aliviar a dor. A aspirina não deve ser usada, pois pode piorar o sangramento.
- A medicação tópica pode ajudar na drenagem, mas deve ser usada apenas quando ou se for prescrita por um médico.
- Cirurgia para drenagem do sangue é necessária se a pressão intra-ocular estiver subindo para níveis muito altos, o que pode levar a danos no glaucoma e na córnea.
