Defecação E Reflexos (Movimentos Involuntários E Voluntários)

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O que é defecação?

Defecação é o processo de passar fezes (fezes) através do ânus. Isso elimina o material residual do reto e do cólon. O processo de defecação deve ser indolor, regular e, até certo ponto, está sob controle voluntário.

O reto geralmente não contém fezes para não desencadear reflexos locais que possam iniciar a defecação. A estrutura do intestino inferior é tal que o reto é capaz de permanecer vazio de fezes. Isto é conseguido por um esfíncter fraco na junção entre o cólon sigmóide e o reto. Além disso, o ângulo agudo entre o cólon sigmóide e o reto também fornece resistência às fezes que entram no reto sem controle nervoso.

Dois esfíncteres anais e seu suprimento nervoso asseguram que as fezes não desmaiem de maneira contínua. O esfíncter anal interno é composto de músculo liso disposto de maneira circular. Não está sob controle voluntário. O esfíncter anal externo é composto de músculo estriado, que envolve o esfíncter interno e se estende para além dele. Isso está sob controle voluntário. Ambos os esfíncteres permanecem restritos o tempo todo e são suportados pelos músculos do assoalho pélvico.

Defecação Involuntária

Normalmente, a primeira parte da defecação é involuntária e desencadeada pelos reflexos de defecação. Isso pode ocorrer por várias razões mais acima no intestino, mas em grande parte é influenciado pelo conteúdo fecal contido no cólon. Consulte o artigo Defecation Reflex para obter mais informações sobre todos os reflexos autonômicos que afetam os movimentos intestinais. Esses reflexos são isolados dentro do sistema nervoso entérico e os reflexos espinhais viajam entre o intestino grosso e o cone medular da medula espinhal.

Uma vez que os reflexos de defecação são acionados, a atividade peristáltica do cólon descendente e sigmóide aumenta, as fezes entram no reto e o esfíncter anal interno relaxa. Isso resulta no desejo de defecar. O controle consciente do esfíncter externo completará o processo de defecação.

Defecação Voluntária

As ondas peristálticas do reflexo intrínseco acopladas à distensão do reto devido à entrada das fezes resultam no desejo de defecar. Isso não ocorrerá sem o relaxamento do esfíncter anal externo, que é controlado pelas fibras nervosas do nervo pudendo, que faz parte do sistema nervoso somático. Isso significa que está sob controle voluntário e pode ser influenciado pela mente consciente e, até certo ponto, até pela mente subconsciente. Em parte, explica o motivo da diarréia ou constipação devido ao estresse emocional – medo, raiva, depressão e ansiedade. Além disso, impulsos do cérebro que não podem alcançar o cone medular da medula espinhal também afetarão o componente voluntário da defecação.

Os reflexos de defecação também têm outros efeitos fora do trato gastrointestinal. Isso desencadeia uma respiração profunda e o fechamento da glote. Enquanto segura a respiração, o músculo da parede abdominal se contrai, aumentando a pressão dentro da atividade abdominal. Simultaneamente, os músculos do assoalho pélvico relaxam e reduzem a pressão no ânus, permitindo assim a passagem das fezes. Isso é conhecido como a manobra de Valsalva.

Por outro lado, empurrar o diafragma para baixo respirando fundo e contraindo os músculos da parede abdominal pode aumentar a pressão intra-abdominal e acionar os reflexos de defecação. Isso permite que a maioria das pessoas defeca à vontade, mesmo sem o desejo de evacuar. Esta estimulação ‘não natural’ do reflexo de defecação requer um grau de esforço e não é tão eficaz quanto quando os reflexos ocorrem naturalmente. Repetidamente ignorando a vontade natural de ter um movimento intestinal pode diminuir a eficácia dos reflexos de defecação e resultar em constipação.

Entender o processo normal de defecação é crucial na tentativa de identificar o processo por trás dos distúrbios intestinais funcionais, como a síndrome inflamatória do intestino (SII), seja diarréia ou predominância de constipação.

O que é um reflexo de defecação?

O reflexo de defecação é uma resposta involuntária dos intestinos inferiores a vários estímulos, promovendo ou mesmo inibindo o movimento do intestino. Esses reflexos estão sob o controle do sistema autonômico e desempenham um papel integral no processo de defecação, juntamente com o sistema somático, responsável pelo controle voluntário da defecação. Os dois principais reflexos de defecação são conhecidos como reflexo de defecação mientérica intrínseca e reflexo de defecação parassimpática .

Reflexo de defecação mioentérica intrínseca

A entrada de fezes no reto causa a distensão da parede retal. Esse alongamento dispara sinais para o cólon descendente e sigmóide através do plexo mioentérico para aumentar o peristaltismo. O plexo mioentérico é parte do sistema nervoso entérico, que é a própria rede neural interna do intestino, conforme discutido sob os nervos do estômago .

As ondas peristálticas se estendem até o reto em um ânus. Desta forma, a matéria fecal é movida para mais perto do ânus. Quando a onda atinge o ânus, faz com que o esfíncter anal interno, que é sempre constrito, relaxe. Isto é conseguido por sinais inibitórios através do plexo mioentérico para reduzir a constrição do esfíncter.

A defecação pode ocorrer neste ponto se o esfíncter anal externo também relaxar. Entretanto, sem o reflexo da defecação parassimpática, a defecação dependente apenas do reflexo intrínseco seria fraca.

Reflexo de Defecação Parassimpática

O reflexo da defecação parassimpática funciona basicamente da mesma maneira que o reflexo intrínseco da defecação mioentérica, mas envolve fibras nervosas parassimpáticas nos nervos pélvicos. Ele desencadeia ondas peristálticas no cólon descendente e sigmóide, bem como no reto. Também causa relaxamento do esfíncter anal externo. A diferença é que o reflexo da defecação parassimpática melhora esse processo e torna o reflexo intrínseco muito mais poderoso. Se for suficientemente estimulado, pode até fazer com que o cólon sigmóide esvazie completamente todo o seu conteúdo no reto rapidamente.

A força desencadeada pelo reflexo da defecação parassimpática pode ser poderosa o suficiente para resultar em defecação, apesar dos esforços conscientes para manter o esfíncter anal externo restrito.

Outros reflexos de defecação

Além dos dois principais reflexos de defecação mencionados acima, outros reflexos também podem influenciar o processo de defecação.

Reflexo gastrocólico – a distensão do estômago durante a refeição ou imediatamente após a refeição desencadeia movimentos de massa no cólon.
Reflexo gastro-ileal – a distensão do estômago durante a ingestão ou imediatamente após a refeição desencadeia o relaxamento do esfíncter ileocecal e acelera o peristaltismo no íleo (porção final do intestino delgado). Isso faz com que o conteúdo do íleo se esvazie rapidamente no cólon.
O reflexo enterogástrico – distensão e / ou quimo ácido no duodeno retarda o esvaziamento gástrico e reduz o peristaltismo.
Reflexo duodenocolic – distensão do duodeno um pouco depois de comer provoca movimentos de massa no cólon.

A irritação no estômago ou no duodeno pode estimular ou mesmo inibir os reflexos de defecação. Além desses reflexos gastrintestinais, existem outros reflexos envolvendo o peritônio, rim e bexiga que podem afetar o processo de defecação. Isso inclui o: