Dissociação Atrioventricular (Coração)

O que é dissociação atrioventricular?

A dissociação atrioventricular (AV) refere-se à condição do coração em que as câmaras cardíacas não funcionam de maneira síncrona, mas contraem-se independentemente. O coração é um órgão de quatro câmaras formado por dois átrios no topo e dois ventrículos abaixo dele. Os átrios esquerdo e direito recebem sangue do corpo, enquanto os ventrículos esquerdo e direito enviam o sangue através da circulação. Para que o coração funcione como deveria, os átrios devem estar relaxados para receber sangue, contrair para empurrar o sangue para dentro dos ventrículos e então os ventrículos se contraem para bombear o sangue para fora do coração.

O coração ou células musculares cardíacas se contraem devido aos impulsos elétricos gerados pelo marcapasso natural conhecido como nó sinoatrial (SA). Os impulsos do nodo SA espalharam-se rapidamente nos átrios e fizeram com que ambos os átrios se contraíssem juntos. Após um curto período de tempo, os impulsos se espalham pelos ventrículos após passar por outro ponto de relé denominado feto atrioventricular (AV), localizado entre o átrio direito e o ventrículo direito. O movimento do impulso elétrico do nó SA para o nó AV e do átrio direito para o átrio esquerdo produz uma onda P no ECG.

Na condição normal, os átrios se contraem quase 0,1s antes dos ventrículos para assegurar que os átrios se esvaziem completamente antes que os ventrículos contraiam. No entanto, em algumas pessoas, a contração dos átrios (câmaras de “entrada de sangue”) e dos ventrículos (câmaras de “saída de sangue”) está “fora de sincronia”, como explicado acima, contraindo-se de forma independente. Esta condição é conhecida como dissociação atrioventricular (AV). Na dissociação AV, a contração ventricular está de acordo ou às vezes até mais rápida que a contração dos átrios.

Tipos de Dissociação AV

A dissociação de AV pode ser dos seguintes tipos.

Dissociação iso-rítmica

Quando a taxa de contração atrial e ventricular é a mesma sem a condução da onda P. Isso leva a distúrbios do ritmo.

Dissociação de interferência

Este tipo de dissociação AV, também conhecida como dissociação incompleta, é resultado do fato de que as taxas atrial e ventricular estão próximas umas das outras e, às vezes, a onda P conduz aos ventrículos.

Dissociação completa

Quando a taxa de contração atrial e ventricular é semelhante, a onda P não conduz aos ventrículos.

Por que a dissociação AV ocorre?

O impulso elétrico normal no coração é gerado no nó sinoatrial (SA) e viaja para os ventrículos através do nó AV e do feixe AV. O nó SA, que é o principal marcapasso natural, é normalmente mais rápido que os marcapassos secundários (nó AV). A dissociação AV pode, portanto, ser devido a:

• Retardamento do nó SA
• Aceleração dos marcapassos secundários

Muitas condições podem levar à dissociação AV, algumas das quais incluem:

• Anestesia cirúrgica
• Ingestão de drogas que dificultam a ação das catecolaminas (substâncias reguladoras da pressão arterial)
• Algumas doenças (como disfunção do nó sinusal, ataque cardíaco ou outras condições que podem danificar a estrutura do coração)
• Toxicidade da digoxina
• Níveis elevados de potássio no sangue (hipercalemia)
• Ativação ou dano do nervo vago (por exemplo, durante desmaios ou vômitos)
• Batimento cardíaco ventricular rápido

A dissociação AV pode ser benigna. No entanto, isso pode resultar no desenvolvimento de bradicardia (batimento cardíaco lento) ou síndrome do marcapasso, que pode ser fatal sem o tratamento adequado.

Sinais e sintomas

A dissociação AV pode ser uma condição inofensiva em alguns pacientes e pode não apresentar nenhum sintoma. Geralmente, os sintomas nos pacientes com dissociação AV surgem de um batimento cardíaco lento ou acelerado e da falta de sincronização entre as contrações atrial e ventricular.

Os sintomas da dissociação AV podem incluir:

• Falta de ar durante o exercício
• Tontura
• Palpitações
• Sensação de latejar no pescoço
• Desconforto geral
• Fadiga
• Alterações na pressão arterial ou no ritmo cardíaco
• Anormalidades dos sons do coração

Causas e fatores de risco

Existem vários mecanismos possíveis pelos quais a dissociação AV pode surgir. Essas causas podem incluir um ou mais dos seguintes fatores:

• Batimentos cardíacos rápidos a partir dos ventrículos (taquicardia ventricular)
• Batimentos cardíacos atrasados ​​com origem em algum ponto próximo ao nó AV (ritmo de junção de escape)
• Aumentar gradualmente a pulsação acelerada gerada pelo nó AV (taquicardia juncional não paroxística)
• Batimento cardíaco lento originado do nódulo SA, com aumento da taxa de despolarização das células cardíacas (ritmo idioventricular acelerado)
• Cirurgia cardíaca (como substituição valvular cardíaca)
• Toxicidade da digoxina aumenta a força de contração dos músculos cardíacos. A toxicidade da digoxina pode ocorrer facilmente em caso de overdose de digoxina e pode trazer alterações na freqüência cardíaca e ritmo.

Testes e Diagnóstico

Os seguintes exames podem ser realizados para diagnosticar a dissociação atrioventricular:

• Testes laboratoriais: Os níveis de digoxina são medidos para detectar a toxicidade por digoxina.
• Eletrocardiograma: Um ECG pode diagnosticar a dissociação AV, apontando as mudanças no ritmo e na forma da onda P. Também pode descobrir o subtipo de dissociação AV.

Os pacientes são convidados a sentar e exercitar para distinguir entre a dissociação AV de um bloqueio AV completo. No bloqueio AV, a condução entre os átrios e os ventrículos é prejudicada.

Tratamento de Dissociação AV

O tratamento da dissociação AV depende da causa associada ao problema subjacente e da gravidade dessa condição. A escolha do tratamento é feita após a avaliação da frequência cardíaca, pressão arterial e ritmo cardíaco.

Eletroterapia

A corrente elétrica pode ser usada para pacientes com anormalidades de frequência cardíaca, ritmo e pressão arterial (pacientes instáveis ​​hemodinamicamente). Nestes casos, a cardioversão de corrente contínua (DCCV) é realizada. No DVCC, uma corrente elétrica medida é dada ao paciente em um momento específico do ciclo cardíaco.

Medicação

O uso de drogas (administração IV) também pode ser uma das primeiras linhas de tratamento. Se a toxicidade da digoxina for diagnosticada, o tratamento apropriado é necessário imediatamente.

• Drogas conhecidas como agentes anticolinérgicos (como a atropina) podem ser administradas para aumentar a freqüência cardíaca, inibindo os efeitos do nervo vago. Essas drogas aumentam o débito cardíaco.
• Medicamentos conhecidos como agonistas adrenérgicos (como o isoproterenol) estimulam o desempenho dos músculos do coração e melhoram o fluxo sanguíneo através da artéria coronária.
• Antídotos (como fabs com digoxina) podem ser administrados para tratar a toxicidade por digitálicos.

Cirurgia

A dissociação AV raramente precisa de um marca-passo permanente.

Prevenção

A ingestão de medicamentos que podem causar dissociação AV é monitorada de perto. Os desequilíbrios eletrolíticos devem ser evitados em pacientes que estejam usando diuréticos e drogas relacionadas ou outras condições.